常見呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)【專家學(xué)習(xí)】

1、常見呼吸機(jī)模式與參數(shù)調(diào)節(jié),ICU一區(qū) 張瑞升,機(jī)械通氣支持的階段變量,3.吸氣結(jié)束開始呼氣 Cycling (壓力、時(shí)間、流量、容積,1.呼氣結(jié)束開始吸氣 trigger (壓力、時(shí)間、 流量、容積,4.吐氣期 baseline,2.吸氣期 limit (壓力、時(shí)間、 流量、容積,5.基礎(chǔ)線 PEEP NEEP,呼吸機(jī)呼吸階段變量 ( phase variables,呼吸模式,VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV,PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS,選擇不同機(jī)械通

2、氣模式的目的,改善氣體交換 增加患者舒適性 加速自主呼吸的恢復(fù),一、控制通氣（controlled mechanical ventilation, CMV,呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。 容量控制通氣 壓力控制通氣,一）容量控制通氣（volume controlled ventilation, VCV,概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。 特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練,應(yīng)用： a、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。 b、對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，

3、以減少氧耗量。如：躁動(dòng)不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者 c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷,容量控制通氣 參數(shù)的設(shè)置,潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min) 吸氣流速(l/min) 呼吸頻率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%) 觸發(fā)靈敏度,容量控制通氣: 參數(shù)設(shè)置,如何開始吸氣 呼吸機(jī)或患者觸發(fā) 吸氣如何進(jìn)行 恒定流速flow = Vt / Tinsp 如何結(jié)束吸氣 設(shè)置吸氣時(shí)間或潮氣量,容量控制通氣: 吸氣的進(jìn)行,1,2,I,在設(shè)置的f及Ti內(nèi)以恒定流速的方式給予預(yù)置的Vt 吸氣流速恒定, 由醫(yī)生設(shè)定,容量

4、控制通氣: 吸氣末暫停,P,t,Flow,t,1.使恒定流速下的通氣更為均一 2.作為吸氣時(shí)間的一部分, 計(jì)算吸呼比,容量控制通氣: 吸氣的結(jié)束,a,t,UPL,Pause,b,當(dāng)給予設(shè)置潮氣量, 且經(jīng)過預(yù)置的吸氣末暫停后,如果達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限,容量控制通氣: 呼氣相,呼氣相為自主過程 胸廓及肺的彈性回縮力 氣道壓力下降到PEEP水平,容量控制通氣: 評(píng)價(jià),優(yōu)點(diǎn) 潮氣量恒定 保證最低分鐘通氣量 設(shè)置簡單,缺點(diǎn) 氣道壓力不恒定 吸氣力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通氣不均一 吸氣末暫停 人機(jī)對(duì)抗,二）壓力控制通氣（pressure controlled ventilatio

5、n, PCV,概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開始,壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV,特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣,壓力控制通氣: 參數(shù)設(shè)置,氣道壓力報(bào)警上限 壓力控制水平 PEEP 吸氣觸發(fā)靈敏度 呼吸頻率(b/min)

6、 吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%) 壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率 分鐘通氣量上限及下限報(bào)警 FiO2 (,壓力控制通氣 吸氣的開始,1,t,吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開始,壓力控制通氣 吸氣的進(jìn)行,2,3,I,在整個(gè)吸氣相持續(xù)保持預(yù)置的吸氣相壓力，呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)置的f, Ti及PI進(jìn)行通氣, 吸氣流速為減速氣流. 設(shè)置的壓力水平、吸氣時(shí)間及肺的機(jī)械特性均影響Vt,壓力控制通氣 吸氣的結(jié)束,a,b,I,下列情況下吸氣相終止: 經(jīng)過預(yù)置的吸氣時(shí)間后 達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限,UPL,壓力控制通氣 評(píng)價(jià),優(yōu)點(diǎn) 壓力恒定 通氣均一 漏氣補(bǔ)償 設(shè)置簡單,缺點(diǎn) 潮氣

7、量不恒定 吸氣壓力 吸氣力量 Raw, Crs, st,二、輔助通氣（Assisted Ventilation， AV,定義：AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。 應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量或吸氣壓力要恰當(dāng)。 AV靠患者吸氣來啟動(dòng)，無觸發(fā)就不提供通氣輔助。故常與控制模式聯(lián)用,輔助控制通氣（Assist-control Ventilation,A-CV,定義：結(jié)合AV和CV的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。 應(yīng)用容量切換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感

8、度、VT、f、吸氣流速和流速波型。 應(yīng)用壓力切換A-CV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、壓力水平、Ti和f,三、壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV,1）概念：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比(25%)時(shí)，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。 該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定RR和I/E，因而有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。 而VT與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學(xué)特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān),壓力支持通氣（PSV,2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度和PS。

9、呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn):指對(duì)壓力支持終止的流速標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。 （3）特點(diǎn)：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練； 自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。 （4）應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者 與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時(shí)不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī),壓力支持通氣 參數(shù)設(shè)置,壓力報(bào)警上限 壓力支持水平 PEEP 吸氣觸發(fā)靈敏度 呼氣觸發(fā)靈敏度 吸氣上升時(shí)間(s)或吸氣上升時(shí)間百分比(%) 分鐘通氣量報(bào)警上限和下限 FiO2 (,壓力支持通氣 吸氣的開始與結(jié)束,2a,2b,UPL,1,1.當(dāng)患

10、者觸發(fā)時(shí)吸氣開始,2.吸氣結(jié)束: a.當(dāng)吸氣流速下降到預(yù)置水平以下時(shí)(呼氣觸發(fā)靈敏度) b.若達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限,100,x,吸氣峰流量,25,15,45,壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度,Tinsp,壓力支持通氣 評(píng)價(jià),優(yōu)點(diǎn) 氣道壓力恒定,缺點(diǎn) 潮氣量不恒定 患者決定呼吸頻率,四、間歇強(qiáng)制通氣/同步間歇強(qiáng)制通氣（ intermittent mandatory ventialtion, IMV/synchronized IMV, SIMV,概念： IMV：預(yù)置頻率給予CMV，實(shí)際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙期間允許自主呼吸存在； SIMV：IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸

11、發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在,特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（0100）,能保證一定的通氣量，同時(shí)在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小；自主呼吸時(shí)不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。 應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗,SIMV + PSV 參數(shù)設(shè)置,壓力上限報(bào)警 壓力支持水平 PEEP 吸氣觸發(fā)靈敏度 SIMV頻率(b/min) 潮氣量 吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%) 吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停時(shí)間百分比(%) 分鐘通氣量上限及下限報(bào)警

12、 FiO2 (,SIMV (VC) + PSV,Pressure Support Level above PEEP,PEEP,Trig,Trig,SIMV-period,SIMV-cycle,每個(gè)SIMV周期包括兩個(gè)部分: SIMV窗口: 指令通氣或同步通氣 自主呼吸窗口: 觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣,SIMV (VC) + PSV,PS Level above PEEP,PEEP,Trig,Trig,SIMV-period,SIMV-cycle,Trig,SIMV-period,SIMV-cycle,SIMV + PSV 評(píng)價(jià),優(yōu)點(diǎn) 保證最小分鐘通氣量 人機(jī)同步性有所改善,缺點(diǎn) 模式復(fù)雜,定義：自

13、主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。 圖中的低幅波動(dòng)為自主呼吸波形。向上的壓力代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi),持續(xù)氣道正壓（CPAP,五、持續(xù)氣道正壓（CPAP,六、雙相氣道正壓（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP,有人將其視為兩個(gè)不同壓力水平的CPAP交替應(yīng)用，稱其為DuoPAP。在Siemens Servo 300呼吸機(jī)中稱為BiVent，在PB840呼吸機(jī)中稱為BILevel,BAPAP參數(shù)的選擇,4個(gè)參數(shù)：Phigh、Plow、Thigh、Tlow； 頻率 60/(Thigh+Tlow) ，可將Phigh視為IMV。 選擇原則：根

14、據(jù)不同的疾病和患者的具體情況,應(yīng)用BIPAP模式比應(yīng)用CPAP對(duì)增加患者的氧合具有更明顯作用。近年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)表明：在疾病的各個(gè)階段，均可用BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡單方便且無創(chuàng)傷性,定義：患者接受恒定水平的正壓進(jìn)行自主呼吸，正壓按醫(yī)生設(shè)置的頻率周期性釋放和立即重建。本圖中壓力釋放到0,氣道壓力釋放通氣（APRV,七、氣道壓力釋放通氣（APRV,優(yōu)點(diǎn)：允許自主呼吸，減少肺泡過度擴(kuò)張和醫(yī)源性肺損傷的潛在危險(xiǎn)。而且在低氣道峰壓的情況下，使通氣/血流灌注（V/Q）比例改善，血流動(dòng)力學(xué)的損害較小。 缺點(diǎn)：對(duì)于順應(yīng)性差的患者，應(yīng)用APRV的效果尚未評(píng)價(jià)。嚴(yán)重氣流阻塞患者不能應(yīng)用A

15、PRV 。必須仔細(xì)監(jiān)測每分通氣量。如果呼吸頻率增至30次/分，可產(chǎn)生過高的PEEPi,八、雙重控制模式,定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)是人-機(jī)協(xié)調(diào)性好，易限制氣道峰壓和有利于氣體交換。缺點(diǎn)是不能保證恒定潮氣量。定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)是能保證恒定潮氣量。 雙重控制模式讓呼吸機(jī)建立自動(dòng)反饋功能，在病人的呼吸阻力和呼吸用力不斷變化的情況下，對(duì)通氣壓力和容量進(jìn)行雙重控制來達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)潮氣量。 對(duì)壓力和容量同時(shí)進(jìn)行雙重控制是不可能的,能將定壓型通氣和定容型通氣這兩大類的優(yōu)點(diǎn)保留，同時(shí)避免它們的缺點(diǎn)。以定壓型通氣的方式工作，不足氣量以定容型通氣來補(bǔ)充，或通過持續(xù)監(jiān)測肺順應(yīng)性，自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力來達(dá)到預(yù)定的潮氣量,容量保障壓力

16、支持通氣（VAPSV） 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVCV） 容量支持通氣（VSV,自動(dòng) 調(diào)節(jié),雙重控制模式(Dual Controls,雙重控制模式又可分為兩類,一）、對(duì)每次呼吸均進(jìn)行雙重控制 屬此類模式的有：鳥牌（Bird 8400Sti和Tbird）呼吸機(jī)的容量保障壓力支持（VAPS）和熊牌（Bear 1000）呼吸機(jī)的壓力擴(kuò)增（PA,VAPS工作原理,將PSV與VA-CV有機(jī)結(jié)合。通氣由患者或呼吸機(jī)觸發(fā)，觸發(fā)后的吸氣由PSV的按需流速與定容型的恒定流速同時(shí)輸送，呼吸機(jī)以盡快速度達(dá)到預(yù)定PS水平，此時(shí)呼吸機(jī)快速測算出已輸入的氣量，并與預(yù)設(shè)VT比較，如輸入氣量已達(dá)到預(yù)設(shè)VT，即轉(zhuǎn)換為呼氣，那

17、么該呼吸實(shí)際上是PSV。若達(dá)預(yù)定壓力水平后輸入氣量少于預(yù)設(shè)VT，隨著PSV的流量減速，呼吸將從PSV轉(zhuǎn)換到定容型通氣，此時(shí)流量仍保持恒定，但增加吸氣時(shí)間直至達(dá)預(yù)設(shè)VT,二）、 通過連續(xù)多次呼吸進(jìn)行雙重控制 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)（西門子）；又稱適應(yīng)性壓力通氣（APV）（伽俐略呼吸機(jī)）；自動(dòng)流量（Auto-Flow）（Drager 呼吸機(jī)）；容量控制+（VCV+）（在PB840呼吸機(jī)）；可變型壓力控制（VPC）（在Venturi呼吸機(jī),PRVCV兼具定壓型通氣和定容型通氣兩種模式的特點(diǎn)。以PCV模式來實(shí)施，通過不斷調(diào)整PC水平達(dá)預(yù)定潮氣量,雙重控制通氣模式具有以下特點(diǎn),1)努力保留定

18、壓型和定容型兩大類模式的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免它們的缺點(diǎn)； (2)能按照肺功能的監(jiān)測指標(biāo)自動(dòng)設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，便于限制過高的肺泡壓和過大潮氣量，改善人-機(jī)協(xié)調(diào)性，能以最低的氣道壓來滿足適當(dāng)?shù)某睔饬浚欣陬A(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥； (3)縮短撤機(jī)過程，減少住ICU時(shí)間,主要缺點(diǎn)是,1)容量的補(bǔ)充或壓力的調(diào)整都取決于潮氣量(VT)的測定，VT測定的任何誤差均會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)控上的失誤。 (2)如果患者因呼吸困難加重而增加吸氣用力，在患者非常需要增加通氣支持水平時(shí)，呼吸機(jī)提供的壓力卻可能減低； (3)當(dāng)呼吸機(jī)降低壓力水平時(shí)，患者的平均氣道壓下降，潛在降低氧合的可能性,壓力預(yù)設(shè)通氣和容量預(yù)設(shè)通氣,正壓通氣可

19、分為“定壓”和“定容”兩大類，定壓型通氣以氣道壓來管理通氣，當(dāng)吸氣達(dá)預(yù)設(shè)壓力時(shí)，吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣。故定壓型通氣時(shí)，氣道壓是獨(dú)立參數(shù)，而通氣容量是從屬變化的，與肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān)。實(shí)際上，許多通氣模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSV、P-SIMV+PSV等，都是在定壓通氣基礎(chǔ)上改進(jìn)的。故統(tǒng)稱為壓力預(yù)設(shè)通氣（Pressure Preset Ventilation，PPV,定容通氣預(yù)設(shè)通氣量和流速限制，呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容量后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動(dòng)呼氣。定容通氣時(shí)，氣道壓和肺泡內(nèi)壓是從屬變化的，故應(yīng)監(jiān)測氣道壓并設(shè)置報(bào)警限。定容通氣構(gòu)成了VCV，VA-CV、IMV和

20、SIMV的基礎(chǔ)，故可將它們統(tǒng)稱為容量預(yù)設(shè)通氣(Volume Preset Ventilation，VPV,非均質(zhì)肺疾病單位，在正壓呼吸時(shí)發(fā)生肺泡過度擴(kuò)張的增意圖 中圖表示肺順應(yīng)性異常；右圖表示氣道阻力異常。PPV比VPV更有利于非均質(zhì)的病變肺區(qū)較好充張（右下圖,部分通氣支持和完全通氣支持,按照呼吸機(jī)為患者提供的呼吸功是全部或部分代替自主呼吸用力，可將通氣模式分為完全通氣支持和部分通氣支持兩大類，屬前者的有容量控制通氣和壓力控制通氣，屬后者的有AV、A-CV，屬不可調(diào)性部分通氣支持；SIMV、PSV、MMV、APRV、IRV、PRVC和VAPS，屬可調(diào)性部分通氣支持,幾點(diǎn)看法,1通氣模式很多，但

21、至今沒有證明有哪一 種模式超過其他模式，改善患者的預(yù)后， 提高生存率,2迄今為止，最常用的還是那幾種老通氣 模式,3機(jī)械通氣模式中的“一式多名”現(xiàn)象 呼吸機(jī)技術(shù)上的發(fā)展涉及商業(yè)上的利益和競爭。一個(gè)呼吸機(jī)廠家在研制了一種通氣新模式并取得專利和銷售許可證以后，在美國等國家就禁止別的廠家應(yīng)用。這導(dǎo)致了通氣模式名稱上的不一致。同一種或基本相同的模式，在不同呼吸機(jī)品牌用不同的名稱，這種“一式多名”的現(xiàn)象給大家?guī)砹烁拍钌系幕靵y和學(xué)術(shù)交流上的不便,因此，我們?cè)趯W(xué)習(xí)各種通氣模式時(shí)，不能僅停留在名稱上，而是要了解其工作原理，明確其實(shí)質(zhì)內(nèi)容。仔細(xì)分析各通氣模式的壓力-時(shí)間曲線，對(duì)分清各通氣模式的異同，澄清“一式

22、多名”的現(xiàn)象是很有幫助的,1)同步間歇指令通氣(SIMV),又稱間歇按需通氣(IDV),或稱間歇輔助通氣(IAV)。 (2)壓力支持通氣(PSV)，又稱吸氣壓力支持(IPS)，輔助自主呼吸(ASB)。 (3)雙相氣道正壓(BIPAP)，稱為BiVent、BiLevel，或稱DuoPAP。 (4)閉合環(huán)路通氣（CLV）,又稱伺服-控制通氣模式（Servo-controlled modes） (5)容量保障壓力支持（VAPS），又稱壓力擴(kuò)增（PA,6)壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）、可變式壓力控制（VPC）、適應(yīng)性壓力通氣（APV）、自動(dòng)流量（Auto-Flow）、容量控制+ (VC+)。 (7)容

23、量支持（VS）、可變式壓力支持（VPS）。 (8)自動(dòng)模式（AutoMode），可變式壓力支持/可變式壓力控制（VPS/ VPC）。 (9) 適應(yīng)性支持通氣(ASV)，指令頻率通氣（MRV）或可變吸氣輔助通氣(VAIV)。 (10) 成比例輔助通氣（PAV），成比例壓力支持(PPS)。稱為負(fù)阻抗呼吸輔助（Negative-impedance respiratory assistance,也有“重名”現(xiàn)象，即名稱相似，而實(shí)際是完全不同的通氣模式，如：雙相氣道正壓(BIPAP)(德國1989年注冊(cè))和無創(chuàng)雙水平正壓 Bilevel positive airway pressure,BiPAP(美國

24、偉康,1989年注冊(cè))。前者是雙水平交替出現(xiàn)的CPAP，無論高壓相或低壓相，患者可無妨礙地進(jìn)行自主呼吸；后者的通氣模式實(shí)際上是PSVPEEP，呼吸機(jī)在吸氣時(shí)呼氣閥是關(guān)閉的，呼氣時(shí)吸氣閥是關(guān)閉的,4“智能化模式”應(yīng)該操作更簡便，通氣更有效，更安全，是機(jī)械通氣技術(shù)進(jìn)步的標(biāo)志和方向。但目前尚不完善，正在不斷的研究和改進(jìn)之中，即使將來改進(jìn)了，在可預(yù)見的將來仍不能完全取代常用通氣模式。 “智能化模式”與“常用通氣模式”的關(guān)系，宛如“傻瓜照相機(jī)”和“手動(dòng)照相機(jī)”的關(guān)系,呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)整,呼吸頻率RR,應(yīng)考慮通氣模式； 死腔/潮氣量比，PaCO2的目標(biāo)水平以保證一定的MV； 根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有

25、利于呼氣，一般為1220次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，可超過20次/分； 應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；最終精確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)PH、PaCO2與PaO2的變化，綜合調(diào)整VT與f,潮氣量VT,通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg,，實(shí)際應(yīng)用時(shí)根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測指標(biāo)不斷調(diào)整。 目前對(duì)VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺(tái)壓不超過30-35cmH2O，可避免氣壓傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。 對(duì)于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ鏏RDS），應(yīng)采用小潮氣量（68mm/kg）通氣,流速波形,一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。 減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床