子宮腺肌病護理ppt課件

1、子宮腺肌病的護理,目標,了解子宮腺肌病的病因及治療方式 熟悉子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)； 掌握子宮腺肌病的護理要點； 掌握子宮腺肌病的術后健康宣教,定義： 子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見病,相關知識,流行病學,多發(fā)生于30-50Y經產婦； 發(fā)病率約20%-30%； 約50%患者合并子宮肌瘤； 約15%-40%患者合并子宮內膜異位癥； 30%無臨床癥狀,常見病因,1、子宮內膜自基底層侵入子宮肌層生長，可能是主要原因； 1）多次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷 2）慢性子宮內膜炎 2、胚胎同源性，子宮肌層間質細胞化生成子宮腺上皮； 3、高雌激素刺激：雌激素依賴性疾?。?4、局部

2、高PRL可誘發(fā)：動物模型證實,病理,1、彌漫型子宮均勻增大（很少12W妊娠子宮大小,病理,2、局限型子宮肌層中呈局限性生長形成結節(jié)或團塊，類似肌壁間瘤，稱子宮腺肌瘤 與子宮肌瘤區(qū)別：腺肌瘤周圍無包膜，與肌層無明顯分界,臨床表現(xiàn),1、月經異常：經量增多，經期延長，約40%-50%； 2、經痛：多為繼發(fā)性、進行性加重，約70%； 3、子宮呈均勻性增大或局限性結節(jié)隆起，質硬且有壓痛，經期壓痛顯著； 4、盆腔可能存在其他內膜異位癥病灶，如卵巢巧克力囊腫，腹膜內異位癥結節(jié)等,輔助檢查,B超： 1、子宮均勻增大； 2、子宮內膜線前移或稍彎曲； 3、子宮切面回聲不均勻 MR：區(qū)別子宮肌瘤與子宮腺肌病 血清C

3、A125：35U/ml為異常,用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌，上皮性卵巢癌，同時也是卵巢癌術后、化療后療效觀察的指標,目前治療,藥物治療： 1、GnRH-a:“藥物性卵巢切除” 促性腺激素釋放激素激動劑，對垂體產生降調作用，出現(xiàn)暫時性絕經 （有生育要求、子宮切除禁忌癥者） 2、達那唑：假絕經療法 直接抑制卵巢甾體激素的合成，可陰道局部使用,目前治療,藥物治療： 3、非甾體類抗炎藥、口服避孕藥：吲哚美辛、萘普生、布洛芬 4、高效孕激素的局部應用：左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)曼月樂,目前治療,手術治療： 5、全子宮切除術 6、子宮內膜去除術：不解決經痛,手術方式,手術：腹式全宮切除 麻醉方式：硬膜外麻醉 手術

4、切口：腹正中切口,病情簡介,床號：13A 姓名：褚煥楠 年齡：52Y 性別：女 住院號：756114 入院時間：2014-10-23 主訴：月經紊亂3+年，月經量增多2個月 現(xiàn)病史：2014-9-7月經來潮，量多，平時的2-3倍，外院止血 治療； 2014-10-2末次月經，量多伴血塊，為平時2-3倍，每 天換衛(wèi)生巾10次，均濕透無痛經； 入院診斷： 子宮腺肌病 手術：腹式全宮切除,病情簡介,月經婚育史：G3P2A1，兩胎均為孕足月 剖宮產，人流1次； 輔助檢查： 腔鏡：大型宮腔；剖宮產 疤痕缺； 婦科彩超：子宮增大，子宮腺肌癥聲 像，內膜回聲 不均，雙附件區(qū)未見明顯異常腫塊； 血液檢查：CA

5、125 :37.7 U/ML D-二聚體：0.98 mg/L,術后護理,基本要求 1.密切觀察和記錄病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生的檢查，做到及時處理。 2.采取多種護理措施，減輕病人的痛苦和不適，使盡快恢復健康。 3.有預見性(預見性護理)防止各種手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 4.幫助病人解決術后暫時的困難,術后護理,體位 1、硬膜外阻滯麻醉和腰椎麻醉病人：去枕平臥6小時，以 免發(fā)生頭痛。 2、手術次日臥位-半臥位 鼓勵病人活動肢體,有何 優(yōu)點,術后護理,觀察生命體征： 術后每30分鐘觀察一次T、P、R、BP并記錄，直到平穩(wěn)后改為每4小時一次，持續(xù)24h病情穩(wěn)定者可改為每日4次測量并記錄T、P

6、、R、BP，直至正常后3天。病人手術后1-2天體溫稍有升高，但一般不超過38，此為手術后正常反應。術后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高則提示可能有感染存在,術后護理,傷口護理： 傷口有無紅腫、疼痛、敷料是否清潔干燥、若有滲血應觀察其滲出的速度及量（小紗布一般約5ml/塊,術后護理,陰道出血觀察： 術后會有少量的陰道出血，子宮全切除手術的患者，因陰道頂部在切除子宮后，會做斷端的縫合，因而兩周內的褐色出血仍屬正常。 若陰道出血超過兩個禮拜，就要請教醫(yī)師，有無異常的現(xiàn)象,術后護理,尿管護理及觀察尿量變化： 術后病人每小時尿量至少50ml 以上，全子宮切除一般術后72小時拔除尿管，拔管前應指導病人定時夾

7、閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。 如每小時尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應考慮有腹腔內出血,術后護理,飲食： 手術當天禁食，術后第1天全流飲食，第2天半流飲食（粥），第3天普食（魚、瘦肉、蛋等），術后7天避免食甜品、牛奶、豆制品、刺激性食物（辣椒、煙、油、咖啡） 早期活動： 術后4h開始協(xié)助翻身，q2h，預防壓瘡，腹脹和腸粘連； 術后第1天半坐臥位，適當活動肢體； 術后第2-3天適當下地活動,健康宣教,1.術后2個月內避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并應逐漸加強腹部肌肉的力量。 2.未經醫(yī)護人員許可避免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等，因盆腔組織的愈合需要良好的血液循環(huán)。 3.注意糖尿病、肥胖、高血壓等易并發(fā)高危因素與婦科疾病的相關性，定期做好婦女病普查和婦科疾病的術后宣教，如：拆線1周后可行淋浴，注意觀察陰道排液情況；4周后復診；休息1-2個月；1-2月之內避免性生活及陰道沖洗 4.保持大便通暢，術后1月返院復查。 5.出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物時應及時報告醫(yī)師。 6.任何時間出現(xiàn)不適或異常癥狀應及時隨診,蛋白琥珀酸鐵口服液的注意事項 不宜與茶、牛奶、咖啡同服，因牛奶含磷高，茶和咖啡中的鞣酸可使鐵的吸收減少。宜用溫開水送服。避