六新生兒缺氧缺血性腦病.ppt

1、六新生兒缺氧缺血性腦病,陳明月,一、定義,新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic ischemic en-cephalopathy,HIE) 各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。,二、病因,生后窒息：重度窒息占50%， 輕度窒息占10%,缺氧：主要是窒息占80% 缺血,宮內(nèi)窒息：占40%,三、發(fā)病機(jī)制,腦血流改變 缺氧加重腦血流灌注血流重新分布大腦皮質(zhì)血流 （矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損），丘腦、腦干、小腦血流 缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損，而大腦皮層不受影響（選擇性易損傷 selective vulnerability） 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙壓力被動性腦血流：

2、體循環(huán)壓力 HIE 體循環(huán)壓力 顱內(nèi)出血,腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙,腦血流受血壓的波動而波動，血壓升高過多時，可造成腦室周圍毛細(xì)血管破裂出血，當(dāng)血壓下降，腦血流減少，又可引起缺血性損傷。,輔助檢查,1.生化指標(biāo)測定 神經(jīng)烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB) ：能敏感地作為HIE早期診斷和評估預(yù)后的標(biāo)志物。 2.其他 根據(jù)病情選擇動脈血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、尿素氮、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測。,3胸部X線檢查 常有吸入性肺炎。 4.頭顱CT檢查、超聲 、磁共振成像(MRI) 等,五、診斷依據(jù),明確的可致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史以及

3、有嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫： 生后窒息，尤重度Apgar1分鐘分，分鐘分，搶救分后方有呼吸，或需用氣管插管正壓給氧人工通氣達(dá)分鐘以上者。,五、診斷依據(jù),生后不久（小時內(nèi)）出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀： 排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病所引起的腦損傷。,六、治療治療原則,盡早治療 采取綜合措施 療程足夠 醫(yī)務(wù)人員對治療要有信心,生后天內(nèi)的治療三支持,維持良好的通氣換氣功能及血?dú)庹?合理氧療、糾正酸中毒、機(jī)械通氣 維持周身各臟器足夠血流及血壓心率正常 心音低鈍、心率120次分、膚色蒼白、肢端冷涼、應(yīng)用多巴胺，2.55g/kgmin 維持血糖在正常高值(5.0mmol/L)

4、葡萄糖速度68mg/kgmin為宜,生后天內(nèi)的治療三對癥,控制驚厥 苯巴比妥鈉：負(fù)荷量20mg/kg,12h后給予維持量5mg/kgd。 防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓 24h以內(nèi)，速尿1mg/kg，可6h重復(fù) 24h以后，甘露醇0.250.5g/kg，可468h重復(fù) 亞低溫療法發(fā)病小時內(nèi)治療，持續(xù)48-72小時。 新生兒期后治療 盡早進(jìn)行智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。,生后天后的治療,天治療：主要是促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物或改善腦血流藥物，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)功能 天后治療：主要是針對重度經(jīng)上述治療不滿意者，應(yīng)繼續(xù)治療，同時早期干預(yù)以防止后遺癥。 新生兒期后的治療：定期隨訪，必要時繼續(xù)治療。,治療展望,宮內(nèi)診斷及治療 生后小時之內(nèi)確診并判斷預(yù)后 基因治療 針對再灌注損傷的藥物盡快應(yīng)用于臨床,1、低效性呼吸型態(tài)與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān) 2、顱內(nèi)壓適應(yīng)能力低下與缺氧引起腦水腫有關(guān) 3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與患兒吸吮能力降低 有關(guān) 4、有失用綜合征的危險(xiǎn)與缺 氧引起腦功能受損有關(guān),七、護(hù)理診斷,八、護(hù)理措施,