康復(fù)科常見病診療常規(guī)

1、康復(fù)科常見病診療常規(guī)一、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂后，其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的癥狀。多發(fā)于壯年體力勞動(dòng)者，男多于女，20-50歲占90%以上。約70%的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受到擠壓、扭轉(zhuǎn)等應(yīng)力作用和輕微損傷的積累，在30歲以后椎間盤發(fā)生退行性變，使纖維環(huán)破裂，引起椎間盤病變。多位于腰4、腰5和腰5、骶1兩間隙。 臨床表現(xiàn)1.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，疼痛劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外側(cè)，甚至足跟和足背外側(cè)，隨咳嗽、打噴嚏

2、、用力大便或彎腰而加劇，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，整個(gè)患病過程有明顯間歇性。2.局部壓痛，在腰或腰骶的棘突間中線旁或中線有深部壓痛，并常沿坐骨神經(jīng)支配區(qū)放射。3.腰部僵直，生理前凸平直，可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，骶棘肌痙攣，腰椎活動(dòng)受限。4.直腿抬高試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)均陽性。5.下肢的感覺，肌力和腱反射有改變，嚴(yán)重者有肌肉萎縮。診斷依據(jù)1.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。2.局部壓痛，并向下肢放射。3.直腿抬高試驗(yàn)和加壓試驗(yàn)均陽性。4.腰部生理曲度平直，脊柱側(cè)凸，腰椎活動(dòng)受限。5.下肢感覺，肌力與腱反射有改變。6.線檢查顯示椎間隙變窄。7.椎管造影顯示脊髓有壓迫。8.掃描顯示椎間盤突出。9.核磁共振影像（）顯示椎間盤突出。治療原則1.

3、完全臥床休息。2.骨盆牽引。3.推拿按摩。4.封閉療法。5.藥物治療（消炎痛等）。6.手術(shù)治療。用藥原則1.早期癥狀輕病例，以保守療法為主。2.有明顯神經(jīng)根受壓癥狀或癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作經(jīng)非手術(shù)療法無效或中央型突出有馬尾神經(jīng)受壓，大小便功能障礙者，應(yīng)行手術(shù)治療。療效標(biāo)準(zhǔn)1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢復(fù)工作。 2 好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。 3 未愈：癥狀、體征無改善。 二、頸椎病疾病簡(jiǎn)介頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上

4、肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。疾病分類(1) 神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺麻木。(2) 脊髓型： 頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄 ，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的以下肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。(3) 椎動(dòng)脈型： 由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀

5、，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。(4) 交感神經(jīng)型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。(5) 其他型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。2-3發(fā)病原因頸椎病是中、老年人常見病、多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率隨年齡升高而升高。在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是首要罪魁禍?zhǔn)?，長(zhǎng)期的局部肌肉、韌帶、 關(guān)節(jié)囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發(fā)生炎癥改變，在病變的部位逐漸出現(xiàn)炎癥機(jī)化，并形成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管。 外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素。往往，在外傷前人們已經(jīng)有了不同程度的病變，使頸椎處于高

6、度危險(xiǎn)狀態(tài)，外傷直接誘發(fā)癥狀發(fā)生。不良的姿勢(shì)是頸椎損傷的另外一大原因。長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，躺在床上看電視、看書，喜歡高枕，長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部，在行駛的車上睡覺，這些不良的姿勢(shì)均會(huì)使頸部肌肉處于長(zhǎng)期的疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原因之一，亞洲人種相對(duì)于歐美人來說椎管容積更小，更容易發(fā)生脊髓受壓，產(chǎn)生癥狀。在單側(cè)椎動(dòng)脈缺如的患者，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是100%，差別的只是時(shí)間早晚的問題。另外，顱底凹陷、先天性融椎、根管狹窄、小椎管等等均是先天發(fā)育異常，也是本病發(fā)生的重要原因。1病理生理頸椎病的基本病理變化之一是椎間盤的退行性變。頸椎間盤運(yùn)

7、動(dòng)范圍較大，容易受到過多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤的脫水，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，繼而發(fā)生變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低?？梢园l(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。椎間盤退變常會(huì)引起繼發(fā)性的椎間不穩(wěn)定，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。而在椎體與突出的椎間盤及韌帶組織之間形成的間隙，由于有組織液積聚，再加上微細(xì)損傷所形起的出血，使這種血性液體發(fā)生機(jī)化然后鈣化、骨化，于是形成了骨贅。椎體前后韌帶的

8、松弛，又使頸椎不穩(wěn)定，更增加了受創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)，使骨贅逐漸增大。骨贅連同膨出的纖維環(huán)，后縱韌帶和由于創(chuàng)傷反應(yīng)所引起的水腫或纖維疤痕組織，在相當(dāng)于椎間盤部位形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物，對(duì)頸神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。椎體前緣的骨贅一般不會(huì)引起癥狀，但文獻(xiàn)上也有這種前骨贅影響吞咽或造成嘶啞的報(bào)告。脊髓及神經(jīng)根受壓后，開始時(shí)僅為功能上的改變，如不及時(shí)減輕壓力，逐漸會(huì)產(chǎn)生不可逆的變化。因此如果非手術(shù)治療無效，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。13好發(fā)群體1.長(zhǎng)時(shí)間低頭看書、坐辦公室人員:長(zhǎng)期保持頭頸部處于單一姿勢(shì)位置,導(dǎo) 致局部過度活動(dòng)，損傷局部椎間盤、韌帶等,易發(fā)生頸

9、椎病。2.頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素，一些病人因頸椎骨質(zhì)增生,頸椎間盤膨出,椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中,外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適當(dāng)?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報(bào)道。 3.不良姿勢(shì):如躺在床上看電視,看書,高枕,坐位睡覺等;臥車上睡覺,睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差,剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。4.頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良:先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。疾病癥狀頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。常以一個(gè)類型為主

10、合并有其它幾個(gè)類型一起，稱為混合型頸椎病。主要癥狀是:1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型表現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥

11、狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會(huì)引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。1輔助檢查1、頸椎 X 線片：頸椎病X片常表現(xiàn)為頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體后緣骨贅形成，在頸椎的過伸過屈位片上還可以觀察到頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。 2、頸椎CT：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化情況，對(duì)于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成具有明確的診斷價(jià)值。 3、頸椎MRI：可以清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術(shù)前影像學(xué)檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除

12、范圍。4、椎-基底動(dòng)脈多普勒：用于檢測(cè)椎動(dòng)脈血流的情況，也可以觀察椎動(dòng)脈的走行，對(duì)于眩暈以主要癥狀的患者來說鑒別價(jià)值較高。 5、肌電圖：適用于以肌肉無力為主要表現(xiàn)的患者，主要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、神經(jīng)變性等神經(jīng)內(nèi)科疾病相鑒別，但對(duì)檢查條件要求較苛刻，常常會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果.鑒別診斷臨床出現(xiàn)頸椎病的癥狀，但也要與非頸椎病引起的癥狀相鑒別。如同樣有眩暈癥狀，應(yīng)先排除耳源性眩暈，前庭功能紊亂，聽神經(jīng)瘤等。還有腦源性眩暈，眼源性眩暈。此外同樣是頸肩上肢痛，也要與諸如落枕、肩周炎，胸廓出口綜合癥，網(wǎng)球肘，腕管綜合癥。風(fēng)濕性肌、關(guān)節(jié)炎，脊柱炎腫瘤等相鑒別。但在臨床實(shí)際工作中，我們對(duì)椎動(dòng)脈型頸

13、椎病和交感神經(jīng)型頸椎病往往難以鑒別，做這一診斷應(yīng)慎重，以避免誤診，耽擱其它疾病的治療。1保守治療1、口服藥物治療：主要用于緩解疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對(duì)于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對(duì)于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還可以使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物輔助康復(fù)，促進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù)。2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。3、理療：理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、

14、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷。4、中醫(yī)療法博大精深，療效但與醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，需慎重選擇。手術(shù)治療對(duì)頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采取手術(shù)治療，而對(duì)于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。而對(duì)于椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)興奮型的患者，手術(shù)效果相對(duì)來說就不太確切。疾病預(yù)防1. 樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。2.加強(qiáng)頸肩部肌

15、肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。3、糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。4. 注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。5. 及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。6. 勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。注意事項(xiàng)工作中頸椎病的注意事項(xiàng)為：1、頸椎病患者需定時(shí)改變頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭并向四周各方向適當(dāng)?shù)剌p輕活動(dòng)頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)

16、。伏案工作不宜一次持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，超過2個(gè)小時(shí)以上的持續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時(shí)間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解，這樣會(huì)加重加快頸椎的退變。2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)減少工作量，適當(dāng)休息。癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)當(dāng)停止工作，絕對(duì)休息，而且，最好能夠臥床休息。這樣在頸椎病的治療期間，有助于提高治療的效果，促使病情早日緩解，機(jī)體早日康復(fù)。3、頸椎病患者在工作中應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào),電風(fēng)扇. 由于頸椎病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，寒冷和潮濕容易加重頸椎病的癥狀。應(yīng)當(dāng)盡量減少在氣溫過低或者寒冷潮濕的條件下長(zhǎng)期低頭伏案工作的時(shí)間，以防止頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。

17、4、頸椎病患者應(yīng)當(dāng)避免參加重體力勞動(dòng),提取重物等等,平常應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)頸部，防止其受傷。上肢應(yīng)該避免提取重物, 當(dāng)上肢提重物時(shí)，力量可以經(jīng)過懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎，從而使頸椎受到牽拉，增加了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動(dòng)后癥狀有可能會(huì)加重。 療效標(biāo)準(zhǔn) 1 治愈：原有各型癥狀消失，頸及肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。 2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸肢體功能改善。 3 未愈：癥狀無改善。 三、肩周炎疾病簡(jiǎn)介肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是由于肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)所致，又稱為粘連性肩關(guān)節(jié)

18、炎、五十肩、凝肩等，欲稱凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)。本病可因外傷、慢性勞損、較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或固定、或局部受風(fēng)寒侵襲等誘因而發(fā)作。臨床表現(xiàn)主要為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬、肩周肌肉萎縮。部分病人是由肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌炎、肩峰下滑囊炎等發(fā)展而來。本病好發(fā)于歲以上中老年，女多于男（約:），右肩多于左肩，多數(shù)為慢性起病。本病預(yù)后良好，多能自愈（經(jīng)數(shù)月至二年左右）。若積極進(jìn)行鍛煉及其他治療，則病期短，恢復(fù)快。痊愈后也可再復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。2.病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無

19、感覺障礙。嚴(yán)重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒，不敢患側(cè)臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。3.患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。4.晚期肩關(guān)節(jié)可呈僵硬狀態(tài)。診斷依據(jù)1.起病緩慢，病程較長(zhǎng)。2.肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬，壓痛廣泛，以肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱部壓痛為甚。肩周肌萎縮。3.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至呈僵硬狀態(tài)。4.肩關(guān)節(jié)線片：一般無特殊改變。有時(shí)可見局部骨質(zhì)疏松、岡上肌鈣化、大結(jié)節(jié)密度增高等。肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)腔縮小，呈方形。治療原則1

20、.治療目的：止痛和解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙。一般采用非手術(shù)治療為主。2.功能鍛煉：極為重要。在發(fā)病之初就應(yīng)積極進(jìn)行，要貫穿于治療全過程。要積極有計(jì)劃地進(jìn)行，可采用下列方法進(jìn)行：(1)俯身前后內(nèi)外擺動(dòng)法。(2)俯身畫圈法。(3)爬墻法。(4)滑車帶臂上舉法。一日數(shù)次，忍著輕痛主動(dòng)鍛煉，疼痛減輕后，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和范圍，但忌被動(dòng)活動(dòng)。3.痛點(diǎn)封閉：局部壓痛明顯者，用普魯卡因-加醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍作局部封閉，一周一次，共-次。4.藥物治療：內(nèi)服外用舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消炎止痛的中西藥。5.針炙與理療或熱敷局部。6.按摩推拿：在封閉后立即在喙突點(diǎn)、肩峰下滑囊處作按摩。有時(shí)在全麻下進(jìn)行，以輕柔手法，將

21、上臂外展及上舉活動(dòng)，以松解關(guān)節(jié)粘連。7.經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無效、癥狀嚴(yán)重者，可行手術(shù)治療。術(shù)式：(1)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定或移位術(shù)：附麗處切斷后，將肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定于喙突或肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，同時(shí)做前肩峰成形術(shù)。(2)喙肱韌帶切斷術(shù)。用藥原則1.對(duì)絕大多數(shù)病人，以功能鍛煉、痛點(diǎn)封閉和消炎止痛類藥（可選-種藥同時(shí)服）為主，同時(shí)輔以理療、針灸和按摩治療。2.對(duì)極少數(shù)保守治療無效，癥狀嚴(yán)重者，則需手術(shù)治療，術(shù)后需用抗生素和支持、對(duì)癥治療，必要時(shí)要輸血或人體白蛋白。療效標(biāo)準(zhǔn) 1 治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或部分恢復(fù)2 好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善。 3 未愈：癥狀無改善。 四、腦梗塞后遺癥病理根

22、本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié)果形成的血栓堵塞腦動(dòng)脈所致，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后遺癥；如果影響到腦神經(jīng)控制的語言中樞神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致語言障礙甚至失語等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床癥狀主要有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。具體表現(xiàn)語言障礙：大腦皮層是專門負(fù)

23、責(zé)語言功能的機(jī)構(gòu)，叫語言中樞。它的位置在左側(cè)大腦皮層、所以當(dāng)腦血管病變發(fā)生在左側(cè)時(shí)，就會(huì)發(fā)生講話因難，這就是失語。智力及精神障礙：腦出血或腦梗塞病變比較嚴(yán)重，或彌漫性受損?；蛟谀X動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)性梗塞等，都可以遺留智力或精神上的障礙。偏癱：由于大腦的神經(jīng)支配是交叉性的，即左側(cè)的腦神經(jīng)組織管理右側(cè)的肢體活動(dòng);右側(cè)的腦神經(jīng)組織管理左側(cè)的肢體活動(dòng)。當(dāng)一側(cè)大腦半球血管阻塞或出血時(shí)，該部的腦組織受損。治療原則改善腦梗塞后遺癥癥狀、降低高復(fù)發(fā)率的有效方法，應(yīng)在科學(xué)飲食和主、被動(dòng)恢復(fù)鍛煉的同時(shí)，通過可靠的藥物治療，對(duì)腦梗塞誘因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進(jìn)行有效治療，防止動(dòng)脈硬化血栓再次

24、形成；改善腦組織供血供氧量，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使由其控制的運(yùn)動(dòng)、語言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。從根本上改善腦梗塞語言不利，肢體障礙等癥狀，并且有效防止病癥復(fù)發(fā)進(jìn)展。中藥治療（1）活血化瘀治療：是臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)療法。它具有抗動(dòng)脈硬化形成，血栓形成的作用，能夠增加腦血流量，有利于梗塞病灶周圍血腫水腫的吸收，改善臨床癥狀。不適用于急性期治療。（2）芳香開竅治療：以開通見長(zhǎng)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血，臨床治療腦梗塞導(dǎo)致的頭痛，肢體疼痛效果明顯。芳香開竅中藥能透過血腦屏障直達(dá)病灶，起效迅速，療效確切。（3）活血化瘀、芳香開竅雙重治療：應(yīng)用此法的中成藥物能夠?qū)δX梗塞總體病因血液病

25、變及血管病變同時(shí)起效，利用方中動(dòng)物類、植物類和香類藥上百種有效成份的配伍及協(xié)同作用，達(dá)到增效減毒、抗耐藥性等多靶點(diǎn)治療效果。具有抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血漿粘度和血漿脂質(zhì)過氧化物，使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)不易在動(dòng)脈堆積形成血栓的作用；并且能加速血氧自由基的清除，對(duì)已生成的動(dòng)脈壁上的脂質(zhì)物質(zhì)能夠有效清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境；同時(shí)能夠增加動(dòng)脈血流量，提高腦組織的耐缺氧能力，保護(hù)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，使其不易受損，預(yù)防血栓形成；恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運(yùn)動(dòng)、語言等神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，達(dá)到對(duì)腦梗塞治療的目的。西藥治療西藥治療腦梗塞靶點(diǎn)單一，并且多數(shù)西藥，包括阿司匹林都有不

26、同程度的耐藥性，而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯，對(duì)胃腸、肝腎造成不同程度的損傷。所以在腦梗塞急性發(fā)作期多以西藥治療為主，但不適合在恢復(fù)期和二級(jí)預(yù)防期長(zhǎng)期服用。（1）抗血小板聚集類：優(yōu)點(diǎn)是能抑制血小板聚集，從而起到防止血液凝固，進(jìn)而預(yù)防腦梗塞的作用。美國(guó)試驗(yàn)結(jié)果顯示阿司匹林使首次腦梗塞發(fā)生率下降24%，是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一；缺點(diǎn)是47%的阿司匹林服用者都會(huì)產(chǎn)生抗藥性，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生腦、胃出血危險(xiǎn)。代表產(chǎn)品：阿司匹林、氯吡格雷（2）鈣離子拮抗劑：優(yōu)點(diǎn)是成分較純，療效比較好，起效比較快；缺點(diǎn)是急性期應(yīng)用有引起“盜血”的可能，會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)腦梗塞需要長(zhǎng)期用藥防治復(fù)發(fā)的中老年患者有

27、一定副作用?？祻?fù)治療恢復(fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài)；并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。 目前認(rèn)為腦梗塞引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌

28、肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。在對(duì)腦梗塞后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中，具有功能重建的可能性。目前國(guó)內(nèi)國(guó)際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，使用家用型的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來

29、對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。 原則：1、科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā) 腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)

30、查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林；腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)藥物，益氣活血開竅止痛藥物。2、盡早、積極地開始康復(fù)治療如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購買一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行?？祻?fù)宜及早進(jìn)行。病后36個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。3、日常生活訓(xùn)練患病后許多以前的生活習(xí)

31、慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手（右利）的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。4、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理 （1）語言不利 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多

32、接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能改善和恢復(fù)。 （2）肢體功能障礙 急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，多利用家用型的肢體康復(fù)治療儀指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天24次，每次530分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。 （

33、3）口角歪斜 臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。感覺功能障礙的恢復(fù)腦梗塞患者的身體運(yùn)動(dòng)功能能否恢復(fù)，各種治療方法能否收到滿意的療效，在很大程度上取決于感覺功能能否正常。感覺障礙妨礙運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)揮，尤其是觸覺、運(yùn)動(dòng)位置覺的障礙。由于缺乏正常的感覺反饋，患者很難正常的調(diào)節(jié)、控制其運(yùn)動(dòng)，致使喪失雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。因此，在訓(xùn)練過程中感覺訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能

34、截然分開，必須建立感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念。手功能的恢復(fù)腦梗塞后遺癥患者手功能的恢復(fù)可以通過訓(xùn)練手指抓握和精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng)來進(jìn)行，臨床上訓(xùn)練手指的抓握能力的活動(dòng)項(xiàng)目很多，幾乎日常生活中所有的動(dòng)作都與手的操作有關(guān)系。選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場(chǎng)上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定得治療意義。棋類、撲克、麻將等活動(dòng)既有娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗、細(xì)、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體抓握的良好機(jī)會(huì)。必要的時(shí)候，可以根據(jù)患者的抓握水平，將棋子的形狀加以調(diào)節(jié)，在棋子上固定一些小鉤子或小袋子。療效

35、標(biāo)準(zhǔn) 1 治愈：原有各型癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。 2 好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，肢體功能改善。 3 未愈：癥狀無改善。 五、面神經(jīng)麻痹簡(jiǎn)介面癱是一種比較復(fù)雜的面部疾病，發(fā)病原因大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致，面神經(jīng)的發(fā)病之初表現(xiàn)為面神經(jīng)發(fā)炎，此時(shí)還未形成明顯的面部癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)眼角下垂、口眼歪斜等典型的癥狀表現(xiàn)。因此，對(duì)于面神經(jīng)的癥狀一定要加以了解，便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)這種疾病，從而采取有效的防治措施，防止因治療不及時(shí)而使病情加深。發(fā)病原因 感染：約42.5%感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹（VZV）被激活引起。另外腦膜炎

36、、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染等均可引起。Lyme病是一種蜱媒傳染病。本病呈區(qū)域性，多見于夏季。居住于森林地帶和鄉(xiāng)村者更易發(fā)病。耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。特發(fā)性（常稱Bell麻痹）：約30 .3%，Bell麻痹的因?yàn)槠诩懊娌?、耳后受涼、受風(fēng)引起。腫瘤：約5.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：基底動(dòng)脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。神經(jīng)源性：約13.5%，由于腦血管病，顱內(nèi)、非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引起。創(chuàng)傷性：約8.2%，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術(shù)及以及面神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性藥物的注射如酒精

37、、青霉素及肉毒素等藥物是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見的。中毒：如酒精中毒。長(zhǎng)期接觸有毒物。代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏。血管機(jī)能不全先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全臨床表現(xiàn)唾液分泌障礙這是在臨床上比較常見的一種病癥，對(duì)診斷面神經(jīng)非常有幫助。因此大家對(duì)其要引起重視。唾液分泌障礙就是面神經(jīng)麻痹患者的一側(cè)會(huì)呈現(xiàn)唾液分泌量很少的病癥，很多人都不太在意，理論上這是面神經(jīng)病癥，如果沒有引起你的注意，那么就有可能使面神經(jīng)的病情加深，對(duì)以后的治療帶來很大的麻煩。淚腺分泌障礙在面神經(jīng)麻痹發(fā)病期間，患者在平常常有不自主流淚的情況發(fā)作，同時(shí)還有眼睛干澀不能正常分泌眼淚的病癥，這帶給患者的危害是很嚴(yán)重的。面神經(jīng)患者會(huì)呈現(xiàn)淚腺分泌

38、障礙，主要是指面部神經(jīng)麻木的那一只眼睛的淚腺會(huì)分泌量過少，以致有干澀的病癥，但是另外的一側(cè)卻可以正常的分泌眼淚的面神經(jīng)病癥。因此，當(dāng)出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，被診斷出面神經(jīng)之后一定要采用科學(xué)的方法進(jìn)行治療。后遺癥面癱后遺癥一般是指病程超過半年，因治療方法不當(dāng)而延誤病情或者經(jīng)多種方法治療仍未痊愈的情況。面癱后遺癥是由兩部分組成的，一部分是患側(cè)麻痹的神經(jīng)沒有完全激活，功能未完全恢復(fù)所遺留的部分病癥； 另一部分原因是因?yàn)椴∏檫^重而形成的不可逆的損傷。具體表現(xiàn)：無抬眉運(yùn)動(dòng)或抬眉低，大、小眼或眼上瞼松弛，抬眉時(shí)嘴角上錯(cuò)、閉眼時(shí)牽動(dòng)嘴角、鼓嘴時(shí)眼小，鼻唇溝淺，面部僵硬、滯食、流淚等。一般情況下由于

39、治療不及時(shí)（最佳治療時(shí)間面癱后半日內(nèi)）或治療期間不良嗜好及生活習(xí)慣（抽煙、喝酒、熬夜等），使神經(jīng)細(xì)胞的損害（例如：神經(jīng)干的脫髓鞘）得不到及時(shí)修復(fù)，面神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)泛化情況，出現(xiàn)鱷淚癥和口眼聯(lián)動(dòng)等臨床表現(xiàn)，部分患者還會(huì)繼發(fā)患側(cè)面肌痙攣，進(jìn)一步可發(fā)展成失神經(jīng)性肌萎縮。疾病分型中樞型為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。周圍型為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、

40、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，說話不清晰等。診斷鑒別多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周圍性

41、和中樞性兩種（見面神經(jīng)麻痹的分型）。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言，此類情況比較容易治療，絕大部分患者經(jīng)過合理治療，均可痊愈。因?yàn)槊姘c可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為“毀容病”。疾病預(yù)防1多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等。2平時(shí)面癱患者需要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。3需要多做功能性鍛煉，如：抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。4每天需要堅(jiān)持穴位按摩。5、睡覺之前用熱水泡腳，有條件的話，做些足底按摩。6適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。7面癱患者在服藥期間，忌辛辣

42、刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。8用毛巾熱敷臉，每晚 3-4 次，勿用冷水洗臉，遇到寒冷天氣時(shí)，需要注意頭部保暖。9初期使用由麝香、天麻等組成的面癱糾正散，恢復(fù)很快。常規(guī)檢查靜止檢查莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對(duì)稱、下垂。眼：檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降。 面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對(duì)稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬

43、、麻木或萎縮?？冢簷z查口角是否對(duì)稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。舌：檢查味覺是否受累。運(yùn)動(dòng)檢查抬眉運(yùn)動(dòng)：檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。皺眉：檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一致。閉眼：閉眼時(shí)應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。示齒：注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。努嘴：注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對(duì)稱。鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。護(hù)理方法1晚上睡覺前可用抗生素眼膏如紅霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏與空氣隔離，避免干燥和污染。也可使用專用眼罩，以減少角膜表面的水分蒸發(fā)，同時(shí)預(yù)防感染。2經(jīng)常給患側(cè)眼睛局部滴用抗生素眼藥水，如3%角膜寧或潤(rùn)舒等，以保持角膜表面的濕潤(rùn)并預(yù)防感染。3眼部癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院接受手術(shù)治療，如瞼緣縫合術(shù)等，待面癱治愈后，再行拆線?？祻?fù)訓(xùn)練患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后，進(jìn)行有效的表情肌康復(fù)訓(xùn)練可明顯地提高療效。 面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓(xùn)練23次，每