護理核心制度ppt課件.ppt

1、護 理 核 心 制 度,海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護理部 李敏香,護理工作核心制度,1. 護理安全管理制度,2. 安全用藥管理制度,3. 用藥觀察及處理制度,4.護理不良事件與隱患信息管理制度,護理工作核心制度,7. 患者健康教育制度,6. 檢查、治療、護理告知制度,5. 護理交接班制度,一、護理安全管理制度,1、患者安全管理控制 2、患者安全行為管理 3、環(huán)境安全管理 4、防火安全管理 5、用氧安全管理 6、防盜安全管理,1、患者安全管理控制,1.護理部負責全院護理安全管理工作，對全院護理人力資源進行統(tǒng)籌、動態(tài)管理，當發(fā)生緊急情況，隨時進行全院護理人員彈性調配。 2.實行護理部、系統(tǒng)、科室三級質

2、量管理，各級護理質量管理組織成員，按照標準進行定期檢查和不定期檢查，護理部每季度組織檢查、科室每月自查,1、患者安全管理控制,3.護理部每季度對全院護理質量檢查，針對存在問題進行討論、分析，制定整改措施。 4.護理部每季度召開護理質量與安全管理委員會成員會議，針對存在的問題進行討論、分析，制定整改措施，并組織落實。 5.科室每月分析科內存在的安全隱患，針對存在的問題對全體護理人員進行相應的安全教育，采取有效的防范措施,2、患者安全行為管理,6.有各類突發(fā)事件應急預案和處理程序，護士知曉。 7.嚴格執(zhí)行查對制度，護士執(zhí)行各項醫(yī)囑時，應嚴格執(zhí)行二人查對并簽名。 8.做好患者、家屬、陪伴人員的安全教

3、育工作,3、環(huán)境安全管理,9.兒童、老年、意識障礙、活動障礙等有墜床、跌倒危險患者，應設提示牌，加護欄，預防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。 10.對使用熱水袋或冰袋的患者要經常觀察、加強巡視，防止燙傷或凍傷，做好書面記錄及床邊交班,3、環(huán)境安全管理,11.各病區(qū)安全通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物,3、環(huán)境安全管理,13.病區(qū)地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志。地面有水或污物時應有防滑標識，并立即清潔干凈。 14.提供足夠的照明措施。 15.洗手間、浴室有防滑標志，熱水器有防燙傷標志,4、防火安全管理,12.消防設施齊全，性能良好，標志醒目，護理人員能熟悉應用消防設施和熟知 安全通道。

4、 16.病區(qū)內禁止吸煙、使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。 17.病區(qū)內的電氣設備，未經主管部門同意，不得隨意挪用或加接其它設備,5、用氧安全管理,18.“四防”標志明顯。 19.吸氧患者做好床邊交接班。 20.嚴禁患者或其他人員用油水觸摸氧氣設備，以防發(fā)生意外,6、防盜安全管理,做好宣教，貴重物品不放在病區(qū) 晚9:00勸導探視人員離開，鎖大門。最好每個病區(qū) 有保安值班。現代化醫(yī)院要實施門禁系統(tǒng)管理； 加強巡視，發(fā)現可疑人員，及時報告,一、護理安全管理制度,1、患者安全管理控制 2、患者安全行為管理 3、環(huán)境安全管理 4、防火安全管理 5、用氧安全管理 6、防盜安全管理,二、安全用藥管理制

5、度,1.給藥人員資質 2.給藥核對 3.給藥行為規(guī)范 4.給藥健康教育,1.給藥人員資質,1. 取得護士執(zhí)業(yè)資格 2.經崗前培訓合格的在院護理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑,2.給藥核對,2.遵醫(yī)囑要求及時準確給藥，護士對醫(yī)囑有疑問時，應及時向醫(yī)生提出，切不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑。 3.用藥須嚴格執(zhí)行“三查十對”，做到給藥的“五個準確”，即將準確的藥物、按準確的劑量、用準確的途徑、在準確的時間內給予準確的患者。 4.對易發(fā)生過敏反應的藥物，使用前應了解過敏史，按要求做過敏試驗，結果陰性方可使用,發(fā)藥/注射/輸液查對制度,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點 盡量使用2種或以上的身份識別標志（床頭卡、

6、手腕牌） 1、嚴格執(zhí)行“三查十對三注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 十對：床號、姓名、性別、年齡、濃度、藥名、劑量、用法、 時間 、有效期 三注意：藥物用物質量，配伍禁忌、用藥后反應,如何理解三查,查對三次？ 有三人查對？ 查對三個環(huán)節(jié),你做到了嗎,人人查對三個環(huán)節(jié),三查十對,01床 王美麗 女 24歲 5% G.S 100ml iv by drip 床號 姓名 性別 年齡 濃度 藥名 劑量 用法 QD 有效期：2016.07.15 時間 有效期,如何理解七 對,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點,備藥前要檢查如下內容： 藥品的質量： 藥物的有效期：標簽不清楚不使用 新使用的藥物查詢藥

7、物說明書 查藥物配伍禁忌 查是否需要藥物過敏試驗,包裝是否完好,標簽是否清晰， 藥液有無渾濁等,是否在有效期內,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點,3、備藥后經第二人核對，方可執(zhí)行。 4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。 5、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行,3.給藥行為規(guī)范,按時發(fā)放口服藥，看病人服到口。 .按時巡視病房，注意觀察患者用藥后的療效和不良反應，發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生處理,4.給藥健康教育,8.做好患者的用藥指導，使其了解藥物的作用、不良反應及注意事項，指導正確用藥。 9.科室定期組織學習新藥的藥理作用、副作用和配

8、伍禁忌等相關知識,二、安全用藥管理制度,1.給藥人員資質 2.給藥核對 3.給藥行為規(guī)范 4.給藥健康教育,三. 用藥觀察及處理制度,1.藥品作用的了解2.用藥過程處理 3.告知制度 4.用藥過程的質量控制 5.藥物反應的處理,1.藥品作用的了解,1.護士在使用從未接觸或不了解的藥物前必須經查閱藥品說明書后才能使用,2.用藥過程處理,2.密切觀察用藥效果和不良反應，及時處理，確保用藥安全。 3.有過敏、中毒反應立即停止用藥，報告醫(yī)生，并做好記錄。 4.定時巡視病房，根據病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生進行處理,3.患者告知,5.做好患者

9、的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥和應注意的問題,4.用藥過程的質量控制,6.護士長隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現問題及時處理,5.藥物反應的處理,7.有藥物不良反應事件及時報相關部門,封 存 藥 物,停 止 用 藥,報 告 醫(yī) 生,遵 醫(yī) 囑 處 理,上 報,醫(yī)生 上報,4.護理不良事件與隱患信息管理制度,1.不良事件的補救 2.不同等級事件的上報程序 3.上報的形式 4.質量控制及持續(xù)改進 5.瞞報、漏報的處理,1.不良事件的補救,1.對于發(fā)生的護理不良事件，應積極采取補救措施，避免或減少事件造成的不良后果,2.不同等級事件的上報程序,2.級、級不良事件：當事

10、人應立即報告科主任、護士長，及時采取措施。在處理的同時即時電話上報護理部或行政總值班，必要時同時匯報主管院領導、醫(yī)務科，當事人應在24小時內填報醫(yī)療（安全）不良事件報告表。 3.級、級不良事件：當事人應立即口頭報告科主任、護士長，并及時采取措施，護士長24小時內電話上報護理部，當事人24小時內填報醫(yī)療（安全）不良事件報告表,多渠道上報護理安全管理不良事件,書面,66808153 66826479,網報,郵箱,NKYYHLB ,6.鼓勵護理人員主動、自愿報告護理安全（不良）事件與隱患。報告的形式有多種，包括網絡報告、電話報告、書面報告等。報告者可以報告自己發(fā)生的問題，也可以報告所見他人發(fā)生的問題

11、。對主動報告的護理人員的有關信息，護理部將嚴格保密,4.質量控制及持續(xù)改進,4.科室48小時內組織討論、分析原因，提出改進意見，填寫護理不良事件跟進表一式二份提交護理部。 5.護理部每月組織護理質量與安全管理委員會分析原因，在護士長會上反饋，并跟蹤處理及改進意見的落實情況,RCA,QCC,PDCA,5.瞞報、漏報的處理,7.發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后發(fā)現時，按情節(jié)輕重給予處分,五. 護理交接班制度,1.交接班的職責、規(guī)定 2.質量控制 3. 交班內容,1.交接班的職責、規(guī)定,1.值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理準確及時進行。嚴禁私自換班,1

12、.交接班的職責、規(guī)定,2.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，接班者因各種原因未能準時到崗，交班者不得離開崗位,1.交接班的職責、規(guī)定,3.值班者必須在交接班前完成各項工作，處理好護理物品，整理好治療室、辦公室，并為下一班做好必要的準備工作，遇有特殊情況必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去，必須寫好各項護理記錄。 4.交接班應按照先書面交班后床邊交班的程序嚴格交班，交接班應正確,護士交接班 十不交 十不接,1、 病人病情不清，不交不接 2 、治療藥物不清，不交不接 3、危重病人床單不整潔，不交不接 4、病人輸液外漏不處理 ，不交不接 5 、搶救病人經過不

13、清，不交不接 6、當班護理記錄不完整，不交不接 7、新人入院評估未完成，不交不接 8、病人特殊治療未完成，不交不接 9、藥物過敏試驗結果未觀察，不交不接 10 、病房藥品、物品不齊，不交不接,1.交接班的職責、規(guī)定,5.交接班中如發(fā)現病情、治療、器械物品交待不清，應立即當場查問。交班時發(fā)現問題，由交班者負責。接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責,1.交接班的職責、規(guī)定,4.交接班應按照先書面交班后床邊交班的程序嚴格交班，交接班應正確。 5.交接班中如發(fā)現病情、治療、器械物品交待不清，應立即當場查問。交班時發(fā)現問題，由交班者負責。接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，

14、應由接班者負責。 6.護理記錄由責任護士書寫，要求文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確，如進修護士、未經注冊的護士、實習護士等書寫的護理記錄，帶教護士或護士長要負責修改并簽名,護長在交接班的質量控制,7.護士長下班前，應檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑及護理計劃的落實情況。重點巡視危重患者、新患者、術后患者，同時要檢查危重患者護理記錄、一般患者護理記錄，檢查前一班次護理工作質量、對患者基礎護理工作、病房工作完成情況。向接班護士交待病房患者的特殊情況,床頭交接班引發(fā)的思考,1、不良事件的警示 2、我們的流程、規(guī)范存在 問題還是執(zhí)行力不到位,與交接有關的不良事件,血標本,交接班存在問題,晨會交班存在問

15、題,交班者 1、 交班內容不準確（準備不夠）、不全面； 2、交班條理不清晰，重點不突出； 3、醫(yī)學術語使用不準確、不恰當； 4、交班者聲音小，語言含糊； 5、 精神倦怠，儀表儀容不整。 接班者 1、在思想上不夠重視晨會交班； 2、 對所交患者的疾病或相關知識不了解； 3、 晨會時注意力不集中,交班者要求做到“三清” 書面寫清、口頭交情、床邊看清 接班者要求“三清一明” 聽清、看清、記清、查明,1、交接主體不清 2、交班前未做好晨間護理，房間比較亂 3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾热?4、對病人無適當稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧） 5、個別護士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié) 6、未按護理程序

16、交班，交班內容過于簡單，重點不突出(各科室、內科、外科、不同病人不同之處： 急危重癥搶救、手術和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接,床頭交接班存在問題（形式、內容,床頭交接班存在問題,7、床頭交接班執(zhí)行不到位，流于形式，不夠深入 8、未對危重患者進行全面評估 ，過分依賴醫(yī)療，沒有護理的聲音 9、缺乏人性化關懷 10、 手衛(wèi)生不到位 11、無帶教講解、提問,交接班流程,接班者準備,關 注 重 點 病 人,晨交班前準備工作,1、夜班護士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準備，還應做好交班時的周圍環(huán)境準備； 2、責任護士提前1530分鐘到崗，在交班前應了解當天病區(qū)情況，清點物品、了解新入院、搶救

17、、病重病危、手術后及當日待手術病人夜間的病情變化及治療、護理重點，做到心中有數,3、護士長提前 15 30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質量，評估當天工作量，根據當天工作重點做出計劃并進行合理的分工； 4、交接班人員在規(guī)定時間前，進入醫(yī)生辦公室準備交班，要求著裝儀表規(guī)范。 5、夜班護士應熟悉交班內容，詳細報告病情并突出重點,交接班內容,交班內容 1）交清住院病人總數、出入院、轉科、轉床、轉院、分娩、手術、垂危、死亡人數以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術前后、特殊檢查、處理、病情變化及思想情緒

18、波動的病人應詳細交班； （2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況、護理記錄、各項檢查、標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成工作，都應該向接班者交待清楚,交接班內容,接班內容 （3）查看昏迷、癱瘓及重危病人的生命體征、皮膚完整性、輸液、基礎護理完成情況，各種導管固定、通暢程度和引流液情況等； （4）清點貴重、毒、麻、限制藥品及搶救藥品、器械、儀器等，交接班者均應簽名； （5）交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜、安全、舒適的要求及各項制度落實情況，做到認真交接、交得清楚、接者明白,交 班 進 入 病 房 的順 序,交班護士在前 依次為接班護士 護士長及其他護士,床邊交接班站立位置,交班護士與接班護士

19、分別站病人兩側,接 班 護 士,交 班 護 士,床頭,護士長,其余護士,其余護士,責任組長,床旁交接重點查看,1、神志、生命體征 2、體位 3、傷口敷料、引流管 4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況 5、易受壓部位皮膚情況 6、睡眠、飲食、服藥情況 7、晨間護理完成情況 8、吸氧、心電監(jiān)測情況,交接班注意事項,每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受； 注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者的病情，不必讓患者知道的應在辦公室討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力,床頭交接班內容,交班護士：告知患者我們現在進行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名

20、、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護理存在問題及心理狀況等）。 接班護士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責任護士、目前治療護理注意事項、交代飲食、指導功能鍛煉； 護士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題,特殊檢查與治療病人的交接,檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準備、胃腸道準備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運或穿刺點敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反應,護士長點評,護士長點評：返回護士站， 站位：護士長、交接班護士，其他護士按職稱高低排站。 護士長對夜班工作、疾病專科護理要點及

21、當前護理工作進行重點點評，體現?？茖W術水平，并結合病情進行相關知識提問，以強化護理人員對專科知識的學習和提高,交班護士口頭交班演示,42床,20：10入院，住院號24771,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，入院后給予常規(guī)術前準備，21：30 在硬外麻下行胃穿孔修補術，0：30 術畢回病房，術后予心電監(jiān)護，生命體征正常，中流量吸氧，護胃、抗炎等處理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一條，引流通暢。 6：00體溫38，P92次/分、R20次/分、BP130/80mmhg?；颊吒辜∩跃o，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250 ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30 ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150

22、ml。 7:00拔出尿管，自解小便500ml,交班護士口頭交班演示,新入 ，42床,男,27歲，診斷：上消化道穿孔，20：10入院。 21：30 在硬外麻下行胃穿孔修補術，0：30 術畢回病房，術后予以q2h測BP、P、R ，中流量吸氧，護胃、抗炎等處理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一條。 現患者腹肌稍緊，壓痛、反跳痛明顯。胃管引出咖啡色液體250 ml、腹腔引流管引出淡紅色液體30 ml，尿管引出黃色澄清尿液共1150 ml。 6：00體溫38，P92次/分、R20次/分、BP130/80mmhg。 6：30頭部已墊枕頭，無訴頭痛,協(xié)助翻身，能配合。 7:00已自解小便。輸液未完，余500

23、ml能量,床邊交班演示,接班者：“大哥，早上好，感覺好點了嗎？” 接班者：（測BP、P、R正常） 交班者：病人現在輸液為林格氏液 接班者：(動作：查通暢、腫脹) 輸液通暢 接班者：吸氧管在位、通暢 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通暢（動作：檢查胃管、尿管、腹腔引流管情況） 接班者：病人皮膚怎么樣？ 交班者：皮膚是完好的（動作：一起檢查皮膚） 護 士 長/護理組長 總 結,手術病人的交接,病房護士與手術室護士的交接 1.查看護理記錄，根據內容逐項查看術前醫(yī)囑執(zhí)行情況。 2、查看病人準備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便。 3、遵醫(yī)囑帶齊術中所需物品（病歷、

24、X光片、特殊管道、藥品。 4、與手術室護士交接病人情況及所帶物品,手術病人的交接,手術后病人的接班： 1、病人回病室前，根據手術情況備好術后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護儀等）。 2、協(xié)助病人過床（腎臟手術案例）。 3、接病歷，聽麻醉師或手術室護士交班，了解病人術中情況、麻醉方式、手術方式，出血、輸血、特殊用藥，術中搶救過程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢（我院下肢靜脈輸液案例）、有否外滲，帶回藥品（輸液）。 4、遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn)。 5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。（分享尿袋夾閉案例,轉入、轉出病人的交接,轉入病人交接： 1、與轉出科護士交接（聽） 2、查對

25、病人當日治療完成情況及帶入的藥物 3、查看病人的生命體征及皮膚情況 4、查看轉出科護理表格書寫完成情況，若有疑問向轉出科護士提出修正意見。（包括評估單） 5、查看轉科病人交接登記單，無誤后簽字,床頭交接班服務規(guī)范,項目：床頭交接班 規(guī)范語言：（1）交班者：得體稱呼，您好！現在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯幔浚ㄈ缁颊哂行枰?，應幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來由護士接班，有什么問題可以找她。 （2）接班者：得體稱呼，您好！現在由我接班了，本班我是您的責任護士，您有什么問題可以隨時告訴我，我會盡力幫助您。 規(guī)范動作：態(tài)度熱情、和藹，點頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語言生硬,床頭交接

26、班切記的注意事項,1、護士長不能代替交接病人，護士長是參與和發(fā)現問題的指導者，在傾聽和交班中了解夜班的工作質量，護士長絕不是接班的主要人物，避免護士長唱獨角戲，喧賓奪主。 2、不要全體護士一交到底，早晨時間寶貴，病人需要盡快得到治療、護理，誰的病人誰接班避免很多人圍著一位病人，無效人力浪費,3、文明禮貌，早晨責護問好，護士長、其他護士點頭示意； 4、重點病人交接完，要顧及同病室病人； 5、交接要全面，避免只交接睡眠，如頭痛有多原因等； 6、忌護士在病室交接班時交頭接耳、竊竊私語,7、切忌記性差，接班中答應病人的問題接班后盡快解決（如測血壓、答應病人得特殊要求等）。 8、忌在交接病人時詢問誰是他

27、的責任護士，認為病人不知責任護士就認為宣教不到位，有些年齡很大、病情很重的病人也被詢問，這種做法極不合適,質 控,1、護理部每月組織晚、夜班查房及護理巡查，發(fā)現問題記錄于科室護理查房本，同時納入績效考核。 2、護士長自查，對發(fā)現的問題及時進行整改。 3、科室激勵獎懲機制,六. 檢查、治療、護理告知制度,1.患者知情同意 2.告知規(guī)范 3.操作失敗后的處理,1.患者知情同意,1.遵醫(yī)囑執(zhí)行各項檢查、治療、護理操作前，向患者講解其操作的目的、重要性、必要性、注意事項以及可能引起的不適和并發(fā)癥，以取得患者的理解和配合。 3.各項檢查、治療、護理操作應經得患者同意后，方可進行,2.告知規(guī)范,2.將操作程序詳細告知患者，注意語言、行為文明規(guī)范，避免不必要的誤會,3.操作失敗后的處理,4.無論何種原因導致操作失敗時，應告知患者并禮貌道歉，取得患者諒解,