新生兒寒冷損傷綜合征

1、新生兒寒冷損傷綜合征,汪淑娟,Page 2,目錄,病因和發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),新生兒寒冷損傷綜合征（Neonatal cold injury syndrome）簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見。,寒冷、早產(chǎn)和窒息為主要病因。 1.新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)： 體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟； 皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱； 能量貯備少，產(chǎn)熱不足，尤以早產(chǎn)兒為明顯； 以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式； 皮下脂肪組織的飽和脂肪酸比不飽和脂肪酸多,熔點(diǎn)高，受寒時(shí)易硬化，出現(xiàn)硬腫癥。 2.寒冷

2、損傷：低體溫和低溫導(dǎo)致缺氧、能量代謝紊亂和代酸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能損壞。 3.其他：新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)也易發(fā)生硬腫癥。,皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢瘀滯,熔點(diǎn)高,皮下脂肪凝固,皮膚硬,體溫低下 缺氧、酸中毒,組織缺氧,浮腫,棕色脂肪 產(chǎn)熱不足,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全體表面積相對(duì)大寒冷、攝入不足感染、窒息缺氧,新生兒脂肪的飽 和脂肪酸含量高,微循環(huán)障礙,毛細(xì)血管通透性增加,血容量減少,DIC,休克,全身多器官衰竭,主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí),多于生后1周內(nèi)發(fā)病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。 1.一般表現(xiàn) 反應(yīng)低下吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，心率減慢，

3、也可出現(xiàn)呼吸暫停等。 2.低體溫 新生兒低體溫指體溫35。輕度為3035,重度30，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。 3.皮膚硬腫 橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對(duì)稱分布，其發(fā)生順序依次為：下肢臀部面頰上肢全身。硬腫面積可按頭頸部20、雙上肢18、前胸及腹部14、背部及腰骶部14、臀部8及雙下肢26計(jì)算。嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。,5.病情分度：,4.多器官功能損害 重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。,1.體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)有關(guān)。 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮無力、熱量有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn)：與

4、免疫、皮膚粘膜屏障功能低下有關(guān)。 4.皮膚完整性受損：與皮膚硬腫、水腫有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。 6.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏保暖和育兒知識(shí)。,1.復(fù)溫 目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度以恢復(fù)和保持正常體溫。最宜采用暖箱，若無條件可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。 （1）若肛溫30，TAR0，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中， 一般在6-12小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。（2）當(dāng)肛溫30時(shí)，多數(shù)患兒TAR0，肛溫30，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1-2的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0.5-1（箱溫不超過34），在12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體

5、溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛溫30，TAR0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。,2.合理喂養(yǎng) 輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者可滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)保證能量供給。,3.保證液體供給，控制速度 應(yīng)用輸液泵控制，無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速；建立輸液記錄卡，每小時(shí)記錄輸入量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，以防止輸液速度過快引起心衰和肺出血。 4.預(yù)防感染 做好消毒隔離工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。,5.觀察病情 注意T、P、R硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等，詳細(xì)記錄護(hù)理單，備好搶救藥物和設(shè)備，一旦發(fā)生病情變化，能分秒必爭(zhēng)組織有效的搶救。 6.健康教育 介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，保持適宜的環(huán)境溫度和濕度，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量。,7.預(yù)防措施 及時(shí)治療誘發(fā)冷傷的各種疾病。 盡早開始喂養(yǎng)，保證充足的熱量供應(yīng)。 注意保暖：產(chǎn)房溫度不宜低于24，生后應(yīng)立即擦干皮膚，用預(yù)熱的被毯包裹，有條件者放置暖箱中數(shù)小時(shí)，待體溫穩(wěn)定后