急診傳染病人院前急救和消毒與隔離(doc 13頁(yè)).doc

1、消毒與隔離醫(yī)院急診與院前急救時(shí)?？捎龅礁鞣N類(lèi)型，甚至未明確診斷的傳染病病人。某些疾病，極易使病原體從體內(nèi)排出而以致病菌的形式進(jìn)行傳播，如肺結(jié)核病人的痰液、噴嚏的分泌物；另一些病原體攜帶者，如病毒性肝炎，可通過(guò)與病人直接接觸而傳播。此外，被病原體污染的用品、食品等是傳播微生物的媒介。為了控制傳染病的傳播，防止交叉感染的發(fā)生，保障病人及急救人員的身體健康，必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 一、消毒 （一）概念 消毒是指殺滅和清除物品上的病原微生物和繁殖體，使之減少到不能再引起感染和發(fā)病。如病人使用過(guò)的各種檢查或治療器械和各種被污染的物品，用物理和化學(xué)方法進(jìn)行處理，使之不發(fā)生感染和交叉感染。用于消毒的藥物

2、稱(chēng)為消毒劑。一般消毒只對(duì)細(xì)菌繁殖體有效，如要?dú)⑺姥堪?，則需要提高消毒劑的濃度和延長(zhǎng)消毒時(shí)間。 （二）消毒的種類(lèi) 1、隨時(shí)消毒 是指在傳染病病人排出病原體后，對(duì)其排泄物或被污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行及時(shí)消毒。隨時(shí)消毒應(yīng)在病原體排出后盡可能旱地進(jìn)行，以免造成疾病的傳播。不同的傳染病，由于病原體的排出途徑不同，隨時(shí)消毒的范圍、對(duì)象與采用的方法也不同。對(duì)于腸道傳染病，隨時(shí)消毒主要是及時(shí)消毒排出的糞便；以及定時(shí)消毒可能被糞便或被手污染的衣服、床單、日用品、門(mén)把手、家具等。隨時(shí)消毒是防止交叉感染的措施之一。 2、終未消毒 指當(dāng)傳染病病人離開(kāi)后，如住院、轉(zhuǎn)送、痊愈出院或死亡后，對(duì)疫源地如病室、診療室、救護(hù)車(chē)車(chē)廂等

3、進(jìn)行的最后一次的消毒措施。其目的是完全殺滅和清除病人所播散的病原微生物。終未消毒應(yīng)在病人離開(kāi)后盡快進(jìn)行，因病人留下的污染物品隨時(shí)可能成為新的傳染媒介，所以消毒越早越徹底，效果越好。需要進(jìn)行終末消毒的傳染病主要有以下幾種。 （1）腸道傳染?。夯魜y及副霍亂、傷寒及副傷寒、痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、病毒性肝炎等。 （2）呼吸道傳染?。悍问笠?、白喉、肺結(jié)核等。 （3）動(dòng)物源性傳染?。禾烤?、鼠疫。 還可以根據(jù)不同地區(qū)傳染病的流行特點(diǎn)，對(duì)應(yīng)做終末消毒的傳染病作適當(dāng)增加。 3、預(yù)防性消毒 在未發(fā)現(xiàn)傳染病患者的情況下，經(jīng)常采用一定的消毒措施對(duì)可能受病原體污染的場(chǎng)所、環(huán)境和物品及早消毒，如普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常消毒工作、飲

4、食行業(yè)的餐具消毒等。一般就診人群中經(jīng)常存在未被發(fā)現(xiàn)或未管理的傳染源，如我國(guó)為乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，HBsAg攜帶者達(dá)1億以上，但大多數(shù)未被發(fā)現(xiàn)與管理，這些傳染源對(duì)其周?chē)h(huán)境引起嚴(yán)重污染，及時(shí)預(yù)防并制止其傳播顯得尤為重要。 （三）消毒方法 通常將消毒方法分為物理消毒法、化學(xué)消毒法和生物消毒法3類(lèi)。生物消毒法是利用微生物的拮抗作用或用殺菌植物進(jìn)行消毒。其特點(diǎn)是作用緩慢、效果有限，目前較少應(yīng)用。常用的是物理消毒法和化學(xué)消毒法。 1、物理消毒法 包括機(jī)械消毒、熱力消毒、光消毒、微波消毒、電離輻射滅菌。 （1）機(jī)械消毒：沖洗、擦拭、通風(fēng)、過(guò)濾、掩埋等都屬于機(jī)械消毒的范疇。但此法只能除去而不能殺滅病原體，須與

5、其他消毒方法綜合使用，消毒效果才徹底。 （2）熱力消毒：焚燒、煮沸、干熱、高壓蒸氣等屬高溫消毒，能使病原體蛋白質(zhì)凝圓變性，使其失去正常的代謝功能而達(dá)到消毒目的。 1）焚燒：此法簡(jiǎn)便，是一種迅速、徹底、有效的消毒滅菌法。多用于帶病原體而經(jīng)濟(jì)價(jià)值又不大的污染物品，如廢紙、垃圾、被特殊感染污染的敷料（破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等）。 2）煮沸：用于各種耐煮物品和金屬器械的消毒。把水煮沸100，保持1015min，即可殺死細(xì)菌繁殖體、真菌和一般病毒，但細(xì)菌芽胞抵抗力較強(qiáng)，破傷風(fēng)桿菌和肉毒桿菌的芽胞可耐煮3h加入碳酸氫鈉配制成1%2%濃度，可提高水的沸點(diǎn)，增強(qiáng)殺菌作用，又可去污和防銹。煮沸消毒時(shí)應(yīng)注

6、意，消毒時(shí)間應(yīng)從水沸后計(jì)時(shí)，煮沸過(guò)程中勿加入新的消毒物品，被消毒的物品必須浸沒(méi)于水面下，有軸節(jié)的器械及有蓋容器應(yīng)打開(kāi)，被消毒物品應(yīng)先清洗干凈再消毒。 3）干熱：干熱滅菌是指相對(duì)濕度在20%以下的高熱。干熱空氣傳導(dǎo)性差、熱容量小、穿透力弱、物體受熱緩慢，因而消毒時(shí)間要長(zhǎng)，一般1702h，易使物品炭化，僅適用于耐高熱而不耐濕的物品，如玻璃器皿、金屬醫(yī)療器械等。 4）高壓蒸氣滅菌：是一種最可靠有效的消毒滅菌方法。目前使用高壓蒸氣滅菌器有下排氣式和預(yù)真空式兩種類(lèi)型。利用高壓（一般壓力達(dá)718.2Pa）和高熱（121.5），在強(qiáng)熱力穿透作用下，經(jīng)1530min，即將物品上的一切微生物包括芽胞全部殺滅，使

7、被消毒的物品達(dá)到無(wú)菌。用于各種布類(lèi)、敷料、金屬器械、搪瓷用品等醫(yī)療物品的滅菌。為確保滅菌效果，應(yīng)注意合理包裝與放置消毒物品，包裝不宜太大、太緊，物品間要留有一定空隙；物品的容器應(yīng)留有氣孔，利于蒸氣進(jìn)入；滅菌物品應(yīng)待干燥后才取出，物品潮濕，易受再污染。 （3）光消毒： 1）日光：是天然的消毒劑，太陽(yáng)暴曬是最簡(jiǎn)便的消毒方法。常用于消毒衣服、被褥、床墊等。一般在直射陽(yáng)光下暴曬6h，可達(dá)到一定的消毒目的。其殺菌作用主要依賴(lài)于日光中的紫外線(xiàn)。但因紫外線(xiàn)在通過(guò)大氣層時(shí)發(fā)生散射和被吸收，一般只有39到達(dá)地面，且日光殺菌的效果，隨光線(xiàn)強(qiáng)弱、空氣中水分的多少、溫度的高低、細(xì)菌的環(huán)境及其抵抗力而異，故消毒不很徹底

8、，只能對(duì)抵抗力較弱的病原體有殺滅作用，對(duì)結(jié)核桿菌和芽胞無(wú)效。 2）紫外線(xiàn)：紫外線(xiàn)照射可使細(xì)菌蛋白光解和變性，菌體的氨基酸、酶、核酸遭到破壞而死亡。其殺菌力以254nm的紫夕卜線(xiàn)為最強(qiáng)。由于紫外線(xiàn)的穿透力不強(qiáng)，不能穿過(guò)玻璃、塵埃以及固體物品，只能對(duì)物品的表面達(dá)到消毒作用。因此，消毒物必須充分暴露在光照下。紫外線(xiàn)穿透空氣的能力較強(qiáng)，對(duì)于懸浮于空氣中的微生物，可以達(dá)到殺死和抑制作用，故紫外線(xiàn)多用于物體表面和空氣的消毒。用于空氣消毒的有效距離不超過(guò)2m，時(shí)間為3060min，應(yīng)從燈亮57min后開(kāi)始計(jì)時(shí)（燈管需要預(yù)熱，使空氣的氧電離產(chǎn)生臭氧需一定時(shí)間）。 （3）微波消毒：微波是一種波長(zhǎng)短而頻率較高的電

9、磁波，波長(zhǎng)為lmm至1m左右，可穿透玻璃、塑料薄膜與陶瓷等物質(zhì)，但不能穿透金屬。微波消毒的優(yōu)點(diǎn)是所需溫度低、速度快，適用于應(yīng)急器材與畏熱物品的消毒，幾分鐘即可達(dá)到滅菌的目的。微波的穿透力強(qiáng)，對(duì)包裝好、較厚的物品都可進(jìn)行消毒；滅菌效果可靠，清潔衛(wèi)生，無(wú)殘留毒性，對(duì)物品的損害輕微。故常用于應(yīng)急器材和特種器材的滅菌。如口腔科器材周轉(zhuǎn)快，污染嚴(yán)重，是乙型肝炎、丙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┑妊簜鞑ゼ膊〉闹匾獋鞑ッ浇?，宜用此法。 2、化學(xué)消毒法 利用化學(xué)藥物的作用機(jī)制，通過(guò)透入細(xì)菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性；干擾細(xì)菌酶的活力，抑制綱菌代謝和生長(zhǎng)；損害細(xì)菌膜功能；改變其通透性，破壞其生理功能等，

10、達(dá)到抑制微生物生長(zhǎng)繁殖或殺死微生物的方法稱(chēng)為化學(xué)消毒法。常用的化學(xué)消毒滅菌方法有以下幾種（表6-6，表6-7）。 （1）浸泡法：是化學(xué)消毒滅菌的常用方法。將被消毒物品浸泡于消毒液中，浸泡時(shí)間的長(zhǎng)短，根據(jù)物品和消毒液的濃度、性質(zhì)來(lái)決定。適用于耐濕不耐熱的器械、物品，如人的體表、銳利器械、精密器材等。 （2）熏蒸法：利用消毒劑經(jīng)加熱或加入氧化劑而蒸發(fā)的氣體進(jìn)行消毒滅菌。適用于空氣消毒及不能蒸、煮、浸泡的物品，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器及傳染病人用過(guò)的書(shū)刊、票證、信件等。 （3）噴霧法：用于空氣和物品的表面消毒，如墻壁、地面、車(chē)廂等。 （4）擦拭法：用于墻壁、地面、桌椅、廁所等的消毒。 （5）環(huán)氧乙烷氣體密閉

11、消毒法：利用滅菌劑氣體，在密閉容器內(nèi)進(jìn)行消毒。適用于不耐熱、不耐濕的物品消毒，如化學(xué)合成纖維、精密儀器等。二、隔離 （一）概念 隔離是將在傳染期內(nèi)的患者，置于不傳染人群的環(huán)境下，暫時(shí)避免與健康人群接觸，防止病原體向外擴(kuò)散。 （二）隔離種類(lèi)及隔離措施 1、嚴(yán)密隔離 對(duì)于甲類(lèi)傳染病，其病原體經(jīng)飛沫、分泌物或排泄物直接或間接傳給他人；如鼠疫、霍亂、天花，此類(lèi)病人應(yīng)嚴(yán)密隔離。 （1）嚴(yán)密隔離的病入應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)空間，關(guān)閉門(mén)窗，如轉(zhuǎn)送患者，救護(hù)車(chē)車(chē)廂通向駕駛室的窗戶(hù)也應(yīng)關(guān)閉，以防飛沫向外傳播。 （2）急救人員接觸此類(lèi)病人，必須穿好隔離衣和隔離鞋，戴好口罩、帽子；如有手指破損，須戴手套，以防病原體由傷口侵

12、入。消毒措施要特別嚴(yán)格。 （3）患者所用的物品均須嚴(yán)密隔離，如有分泌物、排泄物，應(yīng)用容器或紙袋封閉后嚴(yán)格消毒處理。 （4）病人轉(zhuǎn)送后，對(duì)其所用物品，包括病室（救護(hù)車(chē)車(chē)廂）墻壁、地面、室內(nèi)桌椅、家具等進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 2、一般隔離 （1）呼吸道隔離：凡由病人的飛泳和鼻咽部分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如流行性感冒、流行性腮腺炎、百日咳、肺結(jié)核等均須進(jìn)行呼吸道隔離。接觸病人須戴口罩、帽子，穿隔離衣；病室與救護(hù)車(chē)車(chē)廂的空氣，每天消毒1次；病人的口鼻分泌物及痰液需用等量含氯石灰溶液或生石灰充分混和9靜止2h后才能倒掉，也可將痰液焚燒。 （2）消化道隔離：凡由病人的排泄物直接或間接污染的食物或水源而引起傳播的

13、疾病，如傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾、傳染性肝炎等，須進(jìn)行消化道隔離。醫(yī)務(wù)人員接觸病人時(shí)，應(yīng)按病種分別穿隔離衣，接觸患者或污染物后，必須洗手消毒；病人之間不得相互接觸，以免交叉感染；病人的餐具和便器，應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)使用（消毒后方可給他人使用），診療器具、排泄物、嘔吐物和剩余食物均須消毒后處置。 （3）接觸隔離：凡病原體經(jīng)體表或患部排出（傷口分泌物、皮膚脫屑等），通過(guò)直接或間接接觸皮膚、粘膜破損處而引起的傳染病，如破傷風(fēng)、炭疽等應(yīng)執(zhí)行接觸隔離。按消化道隔離。工作人員的手或皮膚有破損者，應(yīng)避免做傷口換藥等操作，必要時(shí)戴橡膠手套。被傷口污染的物品須嚴(yán)格消毒處理；換藥器械須單獨(dú)浸泡消毒后，再行清潔滅菌；被污染

14、的敷料應(yīng)予焚燒。凡病人接觸過(guò)的一切污染物品應(yīng)嚴(yán)格滅菌后才可清潔處理。 （4）昆蟲(chóng)隔離：如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、回歸熱等以昆蟲(chóng)為傳播媒介的疾病應(yīng)采取昆蟲(chóng)隔離措施，滅蟲(chóng)、滅蚊、身體暴露部擦防蟲(chóng)劑。 3、保護(hù)性隔離 對(duì)某些抵抗力特別低下或易感染的病人，如嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、血液病、器官移植等，須執(zhí)行保護(hù)性隔離。 （1）接觸此類(lèi)病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員須先清洗雙手，戴好口罩、帽子，穿好隔離衣（接觸病人面為清潔面）。 （2）每天進(jìn)行病室空氣消毒12次，每次30min，每日用消毒液擦拭桌椅、擔(dān)架床等用物。 三、院前急救的消毒隔離 （一）對(duì)院前急救人員的要求 1、必須增強(qiáng)消毒隔離觀(guān)念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加

15、強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，防止交叉感染。 2、出診前必須穿工作衣、工作褲、工作鞋，戴口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣、戴隔離手套。 3、救護(hù)車(chē)上未經(jīng)消毒的物品，不得隨便帶入休息室。 4、駕駛室為清潔區(qū)，必須脫掉隔離衣、洗凈雙手后方能進(jìn)入。 5、處置完每位病人后，必須洗凈雙手（并用流動(dòng)水沖洗）。轉(zhuǎn)送傳染病人后，必須按病種隔離要求進(jìn)行終末消毒。 （二）救護(hù)車(chē)的消毒隔離 鑒于救護(hù)車(chē)每天接送數(shù)百例不同病種的病人，其中有些是傳染病病人，尤其一些潛伏期傳染病病人和細(xì)菌、病毒攜帶者，是危險(xiǎn)的傳染源，可不斷向外擴(kuò)散細(xì)菌、病毒，造成救護(hù)車(chē)車(chē)內(nèi)污染和病人之間的交叉感染。 樓文軍等首次對(duì)救護(hù)車(chē)的細(xì)菌污染情況進(jìn)行了調(diào)查。他們對(duì)10車(chē)

16、次120份空氣樣品和100份物體表面樣品，用平板暴露法及其洗脫液作營(yíng)養(yǎng)瓊脂傾注培養(yǎng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空氣的細(xì)菌含量平均為4967CFU/m3，最多可達(dá)6240CFU/m3,90%的車(chē)次超過(guò) 4000CFU/m3；物體表面的細(xì)菌含量平均為43.4CFU/cm2,平均超過(guò)8CFU/cm3,最高達(dá) 86.2CFU/cm2。提示救護(hù)車(chē)車(chē)內(nèi)細(xì)菌污染十分嚴(yán)重。 上海市醫(yī)療救護(hù)中心和上海市衛(wèi)生防疫站合作，隨機(jī)抽樣了2輛救護(hù)車(chē)，對(duì)其不同部位和空氣進(jìn)行了細(xì)菌檢測(cè)，并對(duì)隨車(chē)人員的手指于消毒前后在營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上擦拭，觀(guān)察和計(jì)算其菌落數(shù)。結(jié)果證實(shí)，被檢救護(hù)車(chē)的坐墊、擔(dān)架床單、車(chē)廂地面、沿壁、駕駛踏腳、后門(mén)把手、工作衣等處均

17、找到大腸桿菌。救護(hù)車(chē)駕駛室和車(chē)廂內(nèi)空氣菌落數(shù)見(jiàn)表6-8。因此，救護(hù)車(chē)在接送傳染病人或每天工作結(jié)束之后，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒隔離。具體措施如下。 1、空氣 （1）通風(fēng)、保持空氣新鮮，冬季打開(kāi)車(chē)廂后排窗戶(hù)。每天2次，每次30min。 （2）噴霧消毒：常用0.1%過(guò)氧乙酸溶液。過(guò)氧乙酸是一種高效廣譜化學(xué)消毒劑，對(duì)微生物、病毒、芽胞均有殺滅作用。噴霧越細(xì)越好，每天1次。 （3）乳酸熏蒸法：乳酸 12米l/100m3，加水45倍，加熱蒸發(fā)，車(chē)廂密閉56h，每周1次。 2、救護(hù)車(chē)的空間狹小，根據(jù)客觀(guān)實(shí)際情況，可將駕駛室劃分為清潔區(qū)；車(chē)廂前半部分為半污染區(qū)，放置急救箱、急救器材等；車(chē)廂后半部分為污染區(qū)，放置病人攜帶的物品及擔(dān)架床。車(chē)廂內(nèi)應(yīng)設(shè)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)座。 3、使用一次性擔(dān)架布并及時(shí)更換，做到一人一單。病人應(yīng)躺在擔(dān)架上，不能平臥?？尚凶哒邞?yīng)指定專(zhuān)座就坐，絕對(duì)禁止挪動(dòng)座位，到處觸摸。 4、每天轉(zhuǎn)送病人后，應(yīng)及時(shí)用0.2%過(guò)氧乙酸或0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）等消毒液擦拭病人接觸過(guò)的