急性中毒病人的救護(hù).ppt

1、急性中毒病人的救護(hù),南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 吳潔華 電話小靈通) 6278897(科室,中毒的概念,中毒：當(dāng)某些外源性物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，與機(jī)體組織發(fā)生生物物理或生物化學(xué)變化，引起其相應(yīng)器官出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致患者發(fā)生暫時(shí)或持久性損害的過程稱為中毒。 急性中毒：毒物的毒性較大，或雖然毒性較小但在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病者稱為急性中毒,哈爾濱氨氣泄漏 數(shù)萬人緊急疏散,南京發(fā)生食物中毒,毒物進(jìn)入人體的途徑,1、通過消化道進(jìn)入：是導(dǎo)致中毒的最常見原因。如有機(jī)磷殺蟲藥、滅鼠藥、毒蕈、乙醇、安眠藥等。胃和小腸是消化道吸收的主要部位。 2、通過呼

2、吸道進(jìn)入：氣態(tài)、煙霧態(tài)和氣溶膠的物質(zhì)大多經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，如一氧化碳、硫化氫、砷化氫、有機(jī)磷殺蟲藥等,毒物進(jìn)入人體的途徑,3、通過皮膚和黏膜進(jìn)入：以下幾種情況下，毒物可經(jīng)皮膚吸收：脂溶性毒物，如有機(jī)磷、苯類，可穿透皮膚的脂質(zhì)層吸收。腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、造成皮膚直接損傷。局部皮膚有損傷。環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗等情況下。 4、通過皮下或靜脈注射進(jìn)入,臨床表現(xiàn)：皮膚粘膜癥狀,皮膚灼傷：主要見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、百草枯等引起的腐蝕性損害。 發(fā)紺 ：主要見于亞硝酸鹽、磺胺、麻醉藥等中毒。 櫻桃紅色：見于一氧化碳、氰化物中毒。 大汗、潮濕：常見于有機(jī)磷中毒,臨床表現(xiàn)：眼部癥狀,瞳孔縮小：見于有機(jī)磷、嗎啡

3、、毒扁豆堿等 瞳孔擴(kuò)大：見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等 視力障礙：有機(jī)磷、甲醇、苯丙胺中毒等,臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)癥狀,刺激癥狀：表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難，重者出現(xiàn)肺水腫及呼吸窘迫癥狀等 呼吸氣味：大蒜味有機(jī)磷；苦杏仁味氫化物；酒味乙醇 呼吸加快：水楊酸、甲醇等 呼吸減慢：見于催眠藥、安定、嗎啡等,臨床表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)癥狀,心律失常：主要興奮迷走神經(jīng)，見于洋地黃、夾竹桃、氨茶堿等 休克：見于奎寧、奎尼丁、青霉素、氯丙嗪等 心臟驟停、中毒性心肌病變：見于洋地黃、奎尼丁、河豚等,臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)癥狀,口腔炎、口腔粘膜糜爛：汞蒸汽、百草枯、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等 急性胃腸炎表現(xiàn)：嘔吐、腹瀉 肝臟受損：毒蕈、四氯化

4、碳、某些抗癌藥等,臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,中毒性腦?。阂娪谟袡C(jī)磷、一氧化碳中毒 顱內(nèi)壓增高：一氧化碳中毒 中毒性周圍神經(jīng)病：神經(jīng)麻痹鉛中毒；多發(fā)性神經(jīng)炎砷中毒 癲癇樣發(fā)作：毒鼠強(qiáng)中毒,臨床表現(xiàn)：泌尿系統(tǒng)癥狀,腎小管壞死：見于四氯化氫、氨基甙類抗生素、毒蕈等中毒 腎缺血：見于引起休克的毒物 腎小管堵塞：磺胺結(jié)晶、砷化氫中毒最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、甚至無尿,臨床表現(xiàn)：血液系統(tǒng)癥狀,溶血性貧血：砷化氫、苯胺、硝基苯等 白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血：氯霉素、抗腫瘤藥、苯等 出血：阿司匹林、氯霉素、肝素等,臨床表現(xiàn) ：體溫改變,發(fā)熱：有機(jī)磷、一氧化碳中毒 體溫過低：氯丙嗪中毒,急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)判斷

5、要點(diǎn),患者有無接觸毒物的可能 有無急性中毒的特異性臨床表現(xiàn) 患者的情緒及精神狀態(tài) 患者有無仇人或競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手 發(fā)病的群體性 既往有無類似發(fā)作史,病情判斷,病人一般情況：神志、呼吸、血壓、脈搏、心律、心率、皮膚色澤等 毒物的品種和劑量 有無嚴(yán)重并發(fā)癥：深度昏迷；嚴(yán)重心律失常；高血壓或休克；呼吸功能衰竭；高熱或體溫過低；肺水腫；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎功能衰竭。 以上任何一種臨床表現(xiàn)均應(yīng)看做病情危重的信號(hào),急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救原則,不要貿(mào)然進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng) 迅速幫助患者脫離中毒環(huán)境 減少毒物吸收及加速毒物排出 提供對(duì)癥治療和生命支持 盡快應(yīng)用特效解毒藥物和胃黏膜保護(hù)劑 盡快送患者去醫(yī)院 為

6、進(jìn)一進(jìn)檢查提供證據(jù) 批量中毒發(fā)生時(shí)應(yīng)該盡性上報(bào)相關(guān)部門,救治原則：立即終止接觸毒物,迅速脫離有毒環(huán)境： 給予生命支持,救治原則：清除尚未吸收的毒物,吸入性中毒的急救：搬離染毒區(qū) 接觸性中毒的急救：立即除去被污染的衣物，清洗體表 食入性中毒的急救：常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、吸附劑等方法,救治原則：促進(jìn)已吸收毒物的排出,常用方法： 利尿：補(bǔ)液、使用利尿劑、堿化尿液 吸氧：一氧化碳中毒時(shí)，高流量給氧，高壓氧治療 血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換,救治原則：特效解毒藥的應(yīng)用,金屬中毒解毒藥：鉛、錳中毒依地酸鈣鈉、促排靈；砷、汞銻中毒二巰丙醇、二巰丙磺鈉；鐵、鎳、鉈中毒去鐵胺等 高鐵血紅蛋白

7、癥解毒藥：亞甲藍(lán) 氫化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽硫代硫酸鈉 有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥：阿托品、碘解磷定、氯解磷定等 中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：納洛酮,救治原則：對(duì)癥治療,目的：保護(hù)生命，保護(hù)臟器、恢復(fù)功能、 幫助病人渡過難關(guān),食物中毒,概念：是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病,食物中毒的分類：分四類,1、微生物性食物中毒：包括：細(xì)菌性食 物中毒、真菌毒素中毒2、動(dòng)物性食物中毒：河豚、魚膽3、植物性食物中毒：有毒蘑菇、馬鈴薯、 曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油等 4、化學(xué)性食物中毒,食物中毒的臨床特點(diǎn),有食入不良或可疑食物史 潛伏期短：

8、數(shù)分鐘至48小時(shí)內(nèi) 主要臨床表現(xiàn)：胃腸道癥狀及低血容量性癥狀。 多人同時(shí)發(fā)病,食物中毒的家庭急救,催吐：立即取食鹽二十克，加開水二百毫升，冷卻后一次喝下。如不吐，可多喝幾次，迅速促進(jìn)嘔吐。亦可用鮮生姜一百克，搗碎取汁用二百毫升溫水沖服。如果吃下去的是變質(zhì)的葷食品，則可服用十滴水來促進(jìn)迅速嘔吐。有的患者還可用筷子、手指或鵝毛等刺激咽喉，引發(fā)嘔吐,食物中毒的家庭急救,導(dǎo)瀉：一般用大黃三十克，一次煎服，老年體質(zhì)較好者，也可采用番瀉葉十五克，一次煎服，或用開水沖服，亦能達(dá)到導(dǎo)瀉的目的。 解毒。吃了變質(zhì)的魚、蝦、蟹等引起的食物中毒，可取食醋一百毫升，加水二百毫升，稀釋后一次服下。生甘草十克一次煎服，若是

9、誤食了變質(zhì)的飲料或防腐劑，最好的急救方法是用鮮牛奶或其它含蛋白質(zhì)的飲料灌服,一氧化碳中毒急救,一 氧化碳：無色，無味，無臭，無刺激性。 病理生理：CO進(jìn)入血液，與血紅蛋白（Hb）結(jié)合形成碳氧血紅蛋白。其結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大300倍。且不易解離。 CO中毒是可直接抑制心臟、血管系統(tǒng)。CO中毒時(shí)腦組織對(duì)缺氧最敏感，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)突出,臨床癥狀,輕癥：頭痛，頭暈乏力，惡心嘔吐等 較重：呼吸、脈搏增加，顏面潮紅，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。瞳孔對(duì)光反射遲鈍，嗜睡 重度：昏迷或深昏迷，腦水腫，呼吸衰竭，肺水腫，心律失常，休克，皮膚紅斑等。 遲發(fā)性腦?。阂庾R(shí)障礙、癡呆、失語、木僵、震顫、小便失禁等,現(xiàn)場(chǎng)

10、救護(hù)要點(diǎn),1、迅速脫離中毒環(huán)境，將病人放置在空氣新鮮處。 2、昏迷者保持氣道開放，保持吸氧。 3、盡快轉(zhuǎn)到有高壓氧的醫(yī)院，盡早進(jìn)行高壓氧治療。 4、對(duì)癥支持療法,安眠藥中毒急救,安眠藥種類較多，以舒樂安定、魯米那、速可眠、氯丙嗪、安定、奮乃靜等最常見，中毒主要源于服用過量或一次大量服用,安眠藥中毒的臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制表現(xiàn)：嗜睡、昏睡不醒或昏迷。 呼吸系統(tǒng)抑制的表現(xiàn)：呼吸變淺變慢、不規(guī)則呼吸，并有缺氧表現(xiàn)。 心血管系統(tǒng)抑制表現(xiàn)：血壓下降、脈搏微弱、心率增快、皮膚濕冷及出現(xiàn)花紋或心律失常,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn),1、服藥后6-12小時(shí)內(nèi)應(yīng)洗胃。2、吸附劑、導(dǎo)瀉劑的使用。3、保持呼吸道通暢、提供呼吸

11、支持。4、特效解毒劑的應(yīng)用：納絡(luò)酮0.4mg靜脈注射。 5、適當(dāng)給予甘露醇或速尿、排尿減輕顱內(nèi)壓。6、病情較重、昏迷、無尿者可行血液透析療法治療,納洛酮,特異性嗎啡受體拮抗劑. 它通過血腦屏障和邊緣體的嗎啡受體結(jié)合，抑制內(nèi)啡肽與嗎啡受體的結(jié)合，從而抑制內(nèi)源性內(nèi)啡肽所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，有助于促進(jìn)蘇醒。 常用劑量10g/kg，必要時(shí)可重復(fù)給藥,滅鼠藥中毒的急救,按滅鼠的急慢性分類： 急性滅鼠藥：指鼠食后在24小時(shí)內(nèi)毒性發(fā)作而死的滅鼠藥，有毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺 慢性滅鼠藥：指鼠食后在數(shù)天內(nèi)毒性發(fā)作致死的滅鼠藥，有抗凝血類的敵鼠鈉鹽、滅鼠靈等,臨床表現(xiàn),急救處理,迅速洗胃：越早越好 使用吸附劑：活性碳50

12、100克 導(dǎo)瀉：20%甘露醇、20%30%硫酸鎂 對(duì)癥處理、保護(hù)臟器,洗 胃,呼吸微弱或驟停者：先行氣管插管后洗胃 體位：一般選左側(cè)臥位 每次注入量：先宜小量，先約200ml，后300500ml 再次洗胃 胃管插入后沖、吸的選擇,吸附劑的使用,活性碳：每克可吸附毒物1001000mg胃腸道的毒物。 “胃腸透析”作用：在腸液與血液之間建立濃度差，由此驅(qū)動(dòng)過量毒物從血液中彌散到腸液而被吸附。特別在院前使用方便、安全，用后可立即防止致死量的癥狀。 用法：成人3050g加入24倍的水，于洗胃前從胃管內(nèi)注入。洗胃結(jié)束后再將3050g活性碳加入20%甘露醇150ml中由胃管內(nèi)注入,百草枯中毒,背景資料 二

13、十世紀(jì)五十年代末，百草枯的除草作用被發(fā)現(xiàn)，1962年首次在市場(chǎng)上銷售。目前，百草枯是世界除草市場(chǎng)上第二大滅草劑，已在100多個(gè)國(guó)家登記注冊(cè)使用,百草枯的特性,百草枯屬于吡啶類，毒性大，易溶于水，在中性及酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易水解,毒理作用,可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，人體對(duì)百草枯 口服致死量約為3040mg/Kg?？诜卸?小時(shí) 后迅速分布至全身，90%蓄積在肺內(nèi)組織，具有 多系統(tǒng)毒性，對(duì)肺組織毒性最大。死后尸解主要病變?yōu)榉纬鲅?、肺水腫 、嗜酸性肺泡透明膜形成和肺泡間隔纖維增生，并有心、肝、腎病變,臨床表現(xiàn),皮膚接觸可引起局部炎癥、紅斑、起皰、潰瘍、壞死等。 眼接觸后出刺激癥狀、結(jié)膜

14、、角膜灼傷。 口服后有口腔及咽部灼感、接著口腔、舌咽部、食管潰爛，并有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉、便血等，一周左右可出現(xiàn)中毒性肝炎或急性腎功能衰竭,口服百草枯后舌體改變,臨床表現(xiàn),中毒癥狀最明顯的是肺部表現(xiàn)，輕者胸痛、咳嗽、氣急、重者呼吸窘迫、紫紺、嚴(yán)重呼吸困難，直至呼吸衰竭而死亡。也有慢性中毒或輕度中毒者，早期呼吸道癥狀不明顯，肺纖維化多在中毒后59天發(fā)生，23周達(dá)高峰，最終因肺纖維化，呼吸衰竭而死亡。 此期為百草枯中毒死亡高峰期,實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床各項(xiàng)化驗(yàn)及胸片、 肺功能等異常，但無診 斷特異性,治 療,1、 院前治療：迅速去除污染的衣服，用清水反復(fù)沖洗皮膚、眼睛、頭發(fā)等。口服的立即洗

15、胃，如無洗胃條件，可迅速口服大量過濾的泥漿水或20%甘露醇、活性碳等，減少毒物的吸收。同時(shí)快速送醫(yī)院診治，縮短搶救時(shí)間窗，提高搶救成功率。 百草枯具有接觸土壤迅速滅活的特征,口服泥漿水可以使百草枯毒性失活。泥漿水的配制是取1份泥土加3份水，攪拌均勻，用紗布過濾煮沸后涼至32-38 口服，反復(fù)多次，直至排出泥土樣大便,治 療,2、 血液凈化清除百草枯：血液透析、血液灌流、血漿置換。但患者血中百草枯濃度超過3mg/L，無論服毒多長(zhǎng)時(shí)間，何時(shí)血透或血液灌流，也無論是單次或重復(fù)血透或血液灌流，均不能改變患者的預(yù)后,治 療,3、 藥物治療：早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑預(yù)防治療肺纖維化，抗氧化劑被證

16、實(shí)有抗損傷作用?！凹永毡群７桨浮保ōh(huán)磷酰胺、地塞米松、速尿、維生素B和C ）被認(rèn)為在中毒劑量45ml（20%）以下時(shí)有效，也有人提出以大劑量甲基強(qiáng)龍加環(huán)磷酰胺治療，可明顯延長(zhǎng)患者的生存期。 4、氧療：有人報(bào)道，早期吸氧致病情急劇惡化，引起難以逆轉(zhuǎn)的ARDS。有人提出以PaO2 5.3kpa(40mmHg)為氧療的界限,護(hù) 理,1、 清潔皮膚 2、 阻止百草枯從胃腸道吸收：盡早充分徹底洗胃。導(dǎo)瀉 同時(shí)嚴(yán)密觀察大便的顏色，大便的顏色越綠，說明胃腸內(nèi)的百草枯越多。 3、 口腔護(hù)理：早期鼓勵(lì)患者餐前、餐后漱口，早晚用棉球清潔口腔，禁用牙刷，以免損傷粘膜?？诜S生素B類藥物，促進(jìn)潰瘍愈合,護(hù) 理,4、

17、消化道護(hù)理：可口服云南白藥等止血藥，靜滴甲氰咪胍，抑制胃酸分泌，以保護(hù)胃粘膜。可口服流質(zhì)、牛奶、米湯等流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)盡量進(jìn)食以防食道阻塞。如口服困難可給予鼻飼。 5、 呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸，咳出痰液，也可行霧化吸入，拍背、體位排痰等。備好急救用物，如氣管切開包、呼吸機(jī)、氣管插管用物、吸引器等。 6、 血液凈化的觀察與護(hù)理： 7、心理護(hù)理,成功搶救實(shí)例分析一例,患者男，16歲，學(xué)生。自服百草枯50g 出現(xiàn)咽喉、胸骨后燒灼痛，口腔、舌體、食道潰爛30小時(shí)，于2005年5月12日入院?；颊咦苑撞菘?0分鐘后出現(xiàn)嘔吐，約40分鐘在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院已洗胃（洗胃液約1L）。 診斷：急性百草枯中毒,入院查體及相關(guān)檢查,T:38.50C, 張口困難，口腔、峽粘膜、咽部大片潰瘍，心肺聽診無異常. 血常規(guī): WBC 17.5109/L, N 85%。尿常規(guī): 尿蛋 白 +, 顆粒管型 5-9/HP。血肌酐 213mol/L, 尿素氮 24.92 mol/L。大便潛血 +。肝功能正常。血?dú)夥治?PaO2 83mmHg。胸部X檢查正