精神科護理學課件

1、,精神科護理,上海市精神衛(wèi)生中心 李楓,第一章 概述,學習目標： 知曉精神科的發(fā)展歷史 熟悉相關(guān)理論 熟悉發(fā)病原因 作業(yè)： 精神疾病的定義 精神疾病的發(fā)病原因 精神疾病診斷原則,3,第一章 概述,精神科護理的發(fā)展歷史,第一節(jié),精神科護理學（psychiatric nursing）是以人類異常精神活動與行為的護理、保健、康復(fù)為研究對象的一門科學，它以護理程序為核心，實施系統(tǒng)化整體護理，以達到恢復(fù)健康為目的，是護理學的一個分支。,美國護理學會（AAA）精神科心理衛(wèi)生委員會對精神科護理學的定義是：“精神科護理是一項專業(yè)領(lǐng)域，是專門研究人類行為理論的科學，也是一門藝術(shù)。其目的是預(yù)防及治療人類精神方面的

2、障礙，以提升社會、社區(qū)及個人的精神狀況到最佳境界?！?露易絲海（ Liuise L Hay ）美國最負盛名的心理治療專家、杰出的心靈導(dǎo)師、“身心互動”的健康教師、著名作家和 “超自然” 的演講家、20本暢銷書的作者，幫助了成千上萬的人們改變自我、挖掘自身潛力、她的作品被翻譯成23種語言在30個國家銷售。露易絲海是全球 “整體健康” 觀念的倡導(dǎo)者和 “自助運動” 的締造者，她揭示了生理疾病背后所隱藏的心理模式，即每種疾病都和當事人的心理健康有關(guān)系，每個人都有能力采取積極的思維方式，實現(xiàn)身體、精神和心靈的整體健康。 她從親身經(jīng)歷中獲知：“如果我們愿意改變我們的思考方式、信念模式和行動方式，疾病就能

3、夠被治愈”！她強調(diào) “怨恨、批評、內(nèi)疚、恐懼是我們生活中四種最壞的習慣。它起源于責怪他人或不敢承擔責任。如果我們敢于對自己生活中的每一件事負責，那么就沒有別人可責怪了?！?露易絲海所倡導(dǎo)的 “整體健康” 觀念旋風般席卷了全世界，這位偉大的女性被世界各地的媒體親切地稱為“最接近圣人的人”。 （引自 大眾心理學2009年第198期 ）,“最接近圣人的人” 露易絲海,印度尼西亞4月9日舉行立法機構(gòu)選舉，之后有3名候選人因為承受不起落選的打擊而亡故，還有數(shù)人因此精神失常。 印尼星洲日報16日報道，3名死者中，兩人在獲悉落選后心臟病發(fā)作，不治身亡，另外一名女性候選人懸梁自盡。 此外，萬寧牙縣的一家康復(fù)中

4、心收容了6名患有抑郁癥的落選候選人。這些病人有的在夢中聲稱要索回參選時支付的各種款項，有的一直要脫衣服，有的沉默不語，怎么召喚也不回答。設(shè)利曼丹一家社會精神健康中心也收容了2名落選者和3名政黨支持者?；疾〉穆溥x者不愿洗澡，不想吃飯，在電視上觀看選舉計票時還會傻笑。 印尼國會議員的月平均收入高達4610印尼盾（約合4210美元）。但豐厚的回報也需要巨大的投入，候選人往往需要花費巨資宣傳，有些人甚至借高利貸或傾家蕩產(chǎn)。 （摘自新民晚報2006年4月16日A16）,印尼立法機構(gòu)選舉后發(fā)生悲劇,7,中國精神科護理的發(fā)展歷史,1990年，中華護理學會成立了全國精神科護理專業(yè)委員會，大大促進和推動了我國精

5、神科護理的發(fā)展。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，人們對心理健康的要求不斷提高，使得精神科護理的功能發(fā)生了較大的變化，工作內(nèi)容由原來單純承擔重癥精神病患者的住院護理，延伸擴展為提高精神疾病患者的生活質(zhì)量而進行的心理護理、健康咨詢和社區(qū)健康教育，同時服務(wù)對象也擴大到一般的心理障礙人群和健康人群。,醫(yī)學模型：,生物醫(yī)學模型,生物-心理-社會醫(yī)學模式,8,第二節(jié) 精神科護理學相關(guān)理論,人的需要層次論,Roy的適應(yīng)模式,生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實現(xiàn)需要,人 健康 環(huán)境 護理,全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng),Oren的自理模式,9,美國人本主義心理學

6、家馬斯洛認為人類行為受基本需要所支配，這些需要引領(lǐng)著人們的行為直到需求得以滿足。他把人的基本需求按照重要性和發(fā)生的先后次序排列成五個層次，分別為生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實現(xiàn)需要。,10,（三）支持-教育系統(tǒng)：適用于有能力執(zhí)行自理需求的病人，但通過 護士的指導(dǎo)、支持、教育或提供合適的環(huán)境，能提高其自理能力。,（二）部分補償護理系統(tǒng)：適用于自己能滿足部分自理需要，但需 要護士提供不同程度幫助的病人。,（一）全補償護理系統(tǒng)：適用于完全沒有自理能力的病人，需要護 士進行全面的幫助，以滿足病人的所有自理需要。,全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)：,11,精神科護理相關(guān)的倫理與法

7、律,一、護理道德的基本原則,防病治病 救死扶傷,實行社會主 義人道主義,全心全意為人民 的身心健康服務(wù),12,二、精神科護理相關(guān)的法律,精神障礙 病人的權(quán)利,護理人員的 權(quán)利和義務(wù),精神科護理 與病人權(quán)利,第三節(jié)精神疾病的病因,精神病學相關(guān)概念 精神病學 是研究精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)疾病發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學 精神障礙 又稱精神疾病，是指在各種因素的作用下造成的心理功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動方面的異常，常常需要用醫(yī)學的方法進行干預(yù)的一類疾病 精神衛(wèi)生 是20世紀流行起來的一個名稱，它包括精神障礙的治療、預(yù)防和知識普及。世界衛(wèi)生組

8、織管理精神疾病的部門就稱為精神衛(wèi)生處,發(fā)病原因 病因十分復(fù)雜 ，迄今尚未完全闡明。 它具有生物學基礎(chǔ)，也包括生物學、心理學、社會學等多種因素的綜合影響,分類診斷系統(tǒng) 國際疾病分類 ICD系統(tǒng) 中國精神障礙分類與診斷標準 CCMD系統(tǒng) 美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊 DSM系統(tǒng),精神障礙的診斷 主要遵循（SSD）的過程式思維方法 精神癥狀（symptom) 綜合征(syndrome） 結(jié)論性診斷(diagnosis) 原則 必須遵循實踐、認識， 再實踐、再認識的原則,學習目標： 熟悉影響精神活動的因素 掌握精神癥狀的觀察 作業(yè) 妄想、幻覺、自知力、蠟樣屈曲的定義,第二章 異常精神活動的觀察,第二章

9、異常精神活動的觀察,第一節(jié) 概 述 精神癥狀：是異常的精神活動，通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來 癥狀學：研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的科學稱為精神障礙的癥狀學，又稱為精神病理學,判定精神活動是否病態(tài)應(yīng)注意： 縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯 橫向比較：即與大多數(shù)健康人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超過了一定限度 結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷 精神癥狀的判斷必須與患者的過去、現(xiàn)在進行比較，并結(jié)合其處境、癥狀的頻度、癥狀持續(xù)的時間、嚴重程度進行綜合評估,精神癥狀表現(xiàn)的影響因素： 個體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體

10、狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)不典型 環(huán)境因素：如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等可能影響患者的癥狀表現(xiàn),21,多數(shù)疾病發(fā)病機制不明 個體與現(xiàn)實相脫離 病人可以完全受精神癥狀支配，沉浸在病態(tài)的思維或幻覺當中，并顯露出相應(yīng)情緒和行為 常出現(xiàn)偏激行為 病人有超乎正常的興奮或抑制狀態(tài) 干擾周圍環(huán)境 缺乏自知力 不主動就醫(yī)或不配合治療 病程長，復(fù)發(fā)率高 不能堅持正常工作、生活與學習,精神疾病的特點,第二節(jié) 精神癥狀的觀察,22,癥狀不受病人意識控制 癥狀一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移注意力使其消失 癥狀的內(nèi)容與外在客觀環(huán)境不一致 癥狀與痛苦體驗常相伴 癥狀給病人帶來不同程度的社會功能的損害,精神癥

11、狀是異常的精神活動，但異常的精神活動不一定是精神癥狀,精神癥狀具有以下特點：,23,感知覺障礙 思維障礙 情感障礙 注意障礙 記憶障礙 智能障礙 意志障礙 運動及行為障礙 意識障礙 自知力,常見精神癥狀,感知覺,感覺(sensation)：是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等 知覺(perception)：是一事物各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體印象 正常情況下，感知覺印象與外界客觀事物一致,（一） 感知覺障礙,1.感覺障礙 感覺過敏 （普通的說話聲音感覺特別震耳；輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍：普通的氣味異常刺鼻；

12、感到陽光特別刺眼等） 感覺減退 （開水燙傷不覺痛等） 感覺到錯 （對冷刺激產(chǎn)生灼熱感，用棉球輕觸皮膚時病人產(chǎn)生麻木感或疼痛感等） 內(nèi)感性不適(體感異常） 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺。多見于精神分裂癥,抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。,思考： 1 某病人近 2 年來總感到腸子里有兩條蛇爬上爬下，很不舒服，此癥狀為哪種感覺障礙？ 2 輕微觸摸某病人皮膚他感到疼痛難忍。 3 病人對別人普通的說話聲音感覺特別震耳。 以上是何感知覺障礙？,2.知覺障礙錯覺,思考： 1 某病人將一盞吊燈看成是一個牛頭懸掛在那里 2 某病人將地上的草繩看成蛇。 3 某病人聽到叩門聲認為是開槍的聲音。 4 草木

13、皆兵。 5 杯弓蛇影。,2.知覺障礙 幻覺 （憑空聞?wù)Z、見人、對話、嗅味、腸內(nèi)有蛇爬等）,幻視,思考： 1一位病人主訴在鐘表的滴答聲中，聽到有一女人在罵他：“你是笨蛋，你是笨蛋”這是哪種精神癥狀？ 2病人突然凝視前方，旋即轉(zhuǎn)身驚恐而逃說“：前面有一道白光太厲害了”而其父兄均未看到。,3.感知綜合障礙,某病人由于把自己與桌子較遠的實際距離看成很近，結(jié)果把杯子放在桌子上時失落地上。,某病人感到體形改變，覺得自己特別高，能頂?shù)教旎ò澹谖堇镒呗窌r總彎著身子。,某病人感覺時間在飛逝，似乎身體處于“時空隧道”之中。,（二）思維障礙,思維形式障礙 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 思維破裂 病理性贅

14、述 思維中斷 思維插入和強制性思維 思維化聲 思維擴散和思維被廣播,這些癥狀是診斷精神分裂癥的重要癥狀。其中思維中斷、思維破裂為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。,思維形式障礙 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 思維散漫 思維破裂,出口成章、滔滔不絕，話題一個接一個的不斷涌現(xiàn)。,言語緩慢、語量減少，聲音低，反應(yīng)遲緩。,沉默寡言，談話言詞空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。,內(nèi)容散漫，缺乏主題。說話東扯西拉，對話回答不切主題。,言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。,思維內(nèi)容障礙,妄 想,是一種病理性的歪曲的信念,被害妄想,見于精神分裂癥 偏執(zhí)性精神病,某病人無故感到有人在飯菜里、水里放毒想

15、害死他，甚至懷疑醫(yī)生給他的治療也是在做試驗要害死他。,關(guān)系妄想,見于精神分裂癥,某病人堅信別人的咳嗽、關(guān)門、談笑、議論等言語舉動，以至于收音機廣播、報刊的新聞等都是別有用心在譏笑他，蔑視他,精神分裂癥的 特征性癥狀,物理影響妄想,病人認為他的“腦子被一臺機器控制了”，能支配指揮他做一切。問其為何時哭時笑，病人說“那臺機器強加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”?；颊咦苑Q是個“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。,見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病,夸大妄想,病人自認為自己有卓越的才智，至高無上的權(quán)利和地位，無數(shù)的財富和發(fā)明創(chuàng)造。,罪惡妄想,疑病妄想,鐘

16、情妄想,嫉妒妄想,見于精神分裂癥,見于精神分裂癥、更年期精神障礙,見于抑郁癥，精神分裂癥,見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙,（三）情感障礙,.情感性質(zhì)的改變 (1)情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉快、 歡樂。見于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài) (2)情感低落抑郁癥的主要癥狀 。嚴重時悲觀 絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為 (3)焦慮見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙 (4)恐懼恐怖癥的主要癥狀 ，可見于兒童情緒 障礙及其他精神疾病 (5)欣快 一種病態(tài)的快樂心情，面部表情愉悅但 給人感覺呆傻，見于腦器質(zhì)性精神障礙,.情感波動性的改變 (1)情感不穩(wěn)情感反應(yīng)（喜怒哀愁等）極易 變化 ，見于腦器質(zhì)性精

17、神障礙 或與人格有關(guān) (2)情感淡漠對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng) 對人對事漠不關(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗貧 乏。見于單純型及慢性精神分裂癥 。 (3)易激惹為極易因小事而引起較強烈的情感反 應(yīng)，見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí) 型精神病病人。,3.情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯(parathymia)情感反應(yīng)與環(huán)境刺激不相一致或者 面部表情與其內(nèi)心體驗不相符合 情感幼稚（emootional infantility）情感反應(yīng)退化到 童年時代的水平，容易受直覺和本能活動的影響 缺乏節(jié)制 面部表情幼稚，喜憂易形于色，不能很好地適應(yīng) 環(huán)境變化，極易受周圍環(huán)境的影響而波動,（四）注意障礙,注意減退 注意

18、的范圍和穩(wěn)定性下降。多見于神經(jīng)衰弱 腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時 注意轉(zhuǎn)移 注意的對象不斷轉(zhuǎn)換?？梢娪谠昕癜Y 注意狹窄 集中于一事物，排除其他應(yīng)注意的事物 見于意識障礙或智能障礙病人。 注意增強 過分集中注意，細微周到。見于神經(jīng)癥 偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。,（五）記憶障礙,記憶增強見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人 記憶減退見于較嚴重的癡呆病人 病理性遺忘特定時間或事件的記憶喪失 錯構(gòu)見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性 癡呆和酒精中毒性精神障礙。 虛構(gòu)見于各種原因引起的癡呆。,（六）智能障礙,1、精神發(fā)育遲滯 2、癡呆 （1）全面性癡呆 （2）部分性癡呆 （3）假性癡呆,（七）意志障礙,意志

19、增強 見于精神分裂癥偏執(zhí)型。 意志減弱見于抑郁癥和慢性精神分裂癥 意志缺乏見于精神分裂癥晚期及癡呆。 意志倒錯見于精神分裂癥青春型和妄想型,（八）運動與行為障礙,.精神運動性興奮 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮言語、動作和行為的增加與思維、情感活動增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥 不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮指病人的言語動作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào),.精神運動性抑制 木僵動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢 見于精神分裂癥 蠟樣屈曲 病人的肢體任人擺布，即使是姿勢不舒服也較長時間似蠟塑一樣維持不動，見于精神分裂癥 緘默癥病人緘默不

20、語，也不回答問題。見于癔癥及精神分裂癥緊張型 違拗癥病人對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為，見于精神分裂癥緊張型,3.強迫性動作 反復(fù)做一些違背本人意愿的動作， 病人無法擺脫十分痛苦,思考： 一病人能正常吃飯、喝水、但對醫(yī)生提出的任何要求均一概予以拒絕，如要求病人張口，閉口，病人都不做任何反應(yīng)，這屬于哪種動作與行為障礙？ 將病人頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，病人不動并可維持很長時間，稱為“空氣枕 頭”，此時病人意識清楚，病人病好后能回憶。這屬于哪種動作與行為障礙？,（九）意識障礙,嗜睡：給予刺激后可立即醒來，并能進行正確的交談，刺激消失病人又會入睡。 意識模糊：病人思維緩慢、

21、反應(yīng)遲鈍、注意、理解記憶有困難，定向力障礙。此時吞咽、角膜、對光反射尚存在 昏睡：病人對一般刺激沒有反應(yīng)，不易喚醒。只有強痛刺激才可被喚醒，醒時答話含糊或答非所問。 昏迷：對任何刺激均不能引起反應(yīng)，可引出病理反射。,人格解體 病人感覺自己只是一具空殼，不存在了；自己被人操縱或是自動化的機體，常伴有現(xiàn)實解體的癥狀。,（十）自知力障礙,在臨床上一般以精神癥狀消失，患者能認識到自己的精神癥狀是病態(tài)的，即為自知力恢復(fù) 自知力缺乏是精神病患者特有的表現(xiàn) 自知力完整是精神病痊愈的重要指標之一。,第三章 常見精神疾病的治療與護理,學習目標： 作業(yè)：,54,正確的個人價值觀只有安心自己的專業(yè)，認識它的重要意義

22、，才能不畏世俗偏見的壓力，而投入熱情去做，并從中尋找到工作的樂趣和個人的價值。 健康的心理素質(zhì) 兢業(yè)于本職 嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L 銳意進取的精神 優(yōu)化知識結(jié)構(gòu) 靈活的應(yīng)變能力 高度的警惕性和責任心,精神科護士的職業(yè)要求,55,第二節(jié) 精神科護士的角色與功能,精神科護士的角色與功能,56,第三節(jié) 精神病人的交流與溝通,精神病人的觀察,護患關(guān)系的建立,治療性溝通技巧,病情記錄的要求,57,（一）觀察的原則 客觀性 及時性 整體性 隱蔽性,（二）觀察的內(nèi)容 一般情況 精神癥狀 軀體狀況 治療情況 心理狀況 社會功能,（三）觀察的方法 直接觀察法 間接觀察法,58,（一）非言語性溝通技巧 （二）言語性溝通技

23、巧 （三）特征性精神癥狀病人的溝通技巧 （四）溝通中應(yīng)避免的問題 （五）溝通后的注意事項,重點：有些病人癥狀典型，明顯地區(qū)別于其他病人，可以采用個體的、特殊的溝通方法，使更適合病人，達到談話的目的。如：與有攻擊性行為的病人交談，要采用平和的語氣，避免激惹；與消極、抑郁的病人交談，則多給予安慰和鼓勵性語言，以改善病人的不良情緒；遇躁狂的病人口若懸河、滔滔不絕時，要適時中斷談話，以減少病人的體能消耗；對有妄想的病人，應(yīng)以聽為主，不予表態(tài)，更不能與其爭辯，以免加重病人的癥狀，甚至被牽入為妄想的對象。,59,第四節(jié) 精神病人的接觸技巧,不同精神病人接觸技巧,60,第五節(jié) 精神病人的人文關(guān)懷,人文關(guān)懷的

24、定義范圍較廣，狹義的理解是指關(guān)注人的生存與發(fā)展，重視生命的存在、價值和意義；維護人的尊嚴；關(guān)愛人的心靈、精神和情感。醫(yī)學上倡導(dǎo)人文精神，是強調(diào)醫(yī)療的行為，應(yīng)該從偏重于關(guān)注疾病的治愈轉(zhuǎn)為治療與病人個體經(jīng)歷的評價相結(jié)合，考慮人文因素對人的健康的傷害，將醫(yī)學的診治水平提升到尊重病人、關(guān)愛病人的價值層面。人文關(guān)懷在精神科護理中顯得尤為重要，它需要體現(xiàn)在以下幾方面。,61,第三章 精神科護理,測體溫護理 測量體溫時，每一位被測量的病人必須在工作人員的視野內(nèi)，以防患者咬碎體溫計吞服。 對新入院、不合作、有消極和吞服異物史、一級患者等，需用電子表、肛表或腋下測量。,分級護理 根據(jù)病情的輕重緩急和對自身、他人

25、、周圍環(huán)境安全影響程度分為特級護理及一、二、三級護理。,第一節(jié) 精神科基礎(chǔ)護理,發(fā)藥護理 嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。發(fā)藥時必須有2-3位工作人員參加（發(fā)藥、檢查服藥情況、倒水），先發(fā)合作者，再發(fā)不合作者。,康復(fù)護理 從“以人為本”的整體護理觀念出發(fā)，在病人患病的開始就應(yīng)該竭盡全力幫助其康復(fù)。精神病人的疾病轉(zhuǎn)歸主要體現(xiàn)在癥狀緩解和社會功能的恢復(fù)二方面。,62,第二節(jié) 精神科特殊護理,自殺、自傷的防范和應(yīng)急處置,暴力行為的防范和應(yīng)急處置,出走行為的防范和應(yīng)急處置,噎食的防范和應(yīng)急處置,一、危機護理,63,自殺、自傷防范措施及應(yīng)急處置 嚴重消極患者安排于重癥監(jiān)護室或一級病室內(nèi)作24小時重點監(jiān)護 對

26、下列異常表現(xiàn)的患者應(yīng)嚴加防范：凡在病史中已提供有自殺企圖和言行者；嚴重情緒低落，坐臥不寧，頻繁入廁者；無特殊外界原因，突然表現(xiàn)過分合作，并有支使他人離開者；喜歡向僻靜處觀察，窺覓合適自殺地點的可疑者；有收藏繩索或利器等行為者；有集儲藥物行為者等。 一旦發(fā)現(xiàn)病人自縊，即刻從病人背部抱住并向上托起，松解或割斷套繩，同時通知其他醫(yī)務(wù)人員。,64,海姆里斯急救法,例（思維散漫） 問：最近怎么不好了？ 答：被動吸煙厲害，家里人回來被我罵的！ 問：被動吸煙什么意思？ 答：父親走在路上，人家對他吸煙，他本來很愛干凈 問：你被動吸煙嗎？ 答：我不反感，以前工作的時候能享受到一點，腸胃不 太好.,病理性贅述 當

27、醫(yī)生問“你每天幾點起床？”病人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作?！?（2） 思維內(nèi)容障礙：各類妄想：被害、關(guān)系、影響、夸大、罪惡、疑病、鐘情、嫉妒、血統(tǒng)妄想 舉例： 一病人在醫(yī)院輸液時，其兄弟買一包煙給他，他不吃稱：是國家安全局的人給我的最終考驗，他們裝成安全局的人買香煙給

28、我吃，要清理我大腦的記憶，已經(jīng)有一個禮拜了！ 問：為啥要清理你的記憶？ 答：因為他們看中我，聽說中央要培養(yǎng)我當部級干部，已 經(jīng)通過了初級考察，治療是最終考察，我假裝被清除一級逃了一劫,68,二、情感和情感障礙,情感性質(zhì)的改變 情感波動性的改變 情感協(xié)調(diào)性的改變,夢游癥 多在入睡后1-2小時突然起床，進行簡單無目的的動作 新加坡一家法院宣布一名涉嫌猥褻女兒的男子無罪,理由是這名男子患有夢游癥,當時意識不清. 這名男子現(xiàn)年47歲,是一名商人. 男子13歲的女兒說,去年6月26日,父親摸她的臀部、胸部等私處.但經(jīng)專家們得知診斷，這名男子患有夢游癥,對這些行為全然不知男子的律師說，這名男子2005年曾

29、尋求治療,但夢游癥后來更加嚴重.他的家人說，這名男子夢游時經(jīng)常用腳踢墻,大喊大叫,甚至毆打家人. 得知女兒對自己的控告后,這名男子感到震驚.他時下正在接受藥物治療,睡眠時把自己綁在床上,防止再次夢游. (摘自 2008年5月8日時代報 標題夢游父擾女被判無罪）,（二）自我意識障礙 1.人格解體 指對自我與周圍現(xiàn)實的一種不真實感 2.人格轉(zhuǎn)換 指病人否認原來的自身，自稱是另一個人 或者某種鬼神的現(xiàn)象,71,第五章 精神障礙治療和護理,抗精神病藥物 心境穩(wěn)定劑 抗抑郁藥 抗焦慮藥 益智藥與腦代謝改善藥 中樞性膽堿受體阻滯藥,72,抗精神病藥不良反應(yīng),錐體外系不良反應(yīng),惡性綜合征,過度鎮(zhèn)靜和嗜睡,神

30、經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng),心血管不良反應(yīng),植物神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),其他,帕金森綜合征急性肌張力障礙靜 坐不能遲發(fā)性運動障礙：表現(xiàn)為刻板 的、重復(fù)的咀唇、舌的不自主運動，有 時伴有肢體或軀干的舞蹈樣動作，一旦 出現(xiàn)，很難逆轉(zhuǎn)。,73,主要抗精神病藥物,氯丙嗪,氯氮平,奮乃靜,氟哌啶醇,舒必利,奧氮平,奎硫平,利培酮,【作用】新型抗精神病藥的代表，因不良反應(yīng)較少、療效較好且對精神分裂癥陰性癥狀有一定的療效，目前已被廣泛的使用于治療精神分裂癥、情感型精神障礙躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神障礙等。,74,從1950年代初氯丙嗪用于治療精神 分裂癥和躁狂癥開始，進入了精神藥理學 發(fā)展的黃金階段。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)改變了精 神分裂

31、癥患者的預(yù)后，并在西方國家掀起 了非住院化運動，使許多精神病患者不必 被終身強迫關(guān)鎖在醫(yī)院里。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn) 具有里程碑式的意義。,氯丙嗪也叫冬眠靈，是第一個抗精神病 藥，開創(chuàng)了藥物治療精神疾病的歷史。,二、心境穩(wěn)定劑的應(yīng)用與護理 （一）抗躁狂藥物的分類 最常用藥物為鋰鹽（碳酸鋰）；其次為抗癲癇病藥卡馬西平和丙戊酸鹽；氯丙嗪、氟哌啶醇對躁狂發(fā)作也有一定療效,（二）臨床應(yīng)用 用藥方法 鋰鹽的中毒劑量和治療量比較接近，應(yīng)及時檢測血鋰 濃度，急性期最佳血鋰濃度為0.6-1.2mmol/L，維持 治療血鋰濃度宜在0.4-0.8mmol/L。鋰鹽治療奏效較 慢，一般需7-10天,三、抗抑郁藥物的應(yīng)用與護理

32、 （一）常用的抗抑郁藥物 阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、麥普替林、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等 （二）不良反應(yīng)口干、胃腸道反應(yīng)、直立性低血壓、心率增快、體重增加,四、抗焦慮藥物的分類 （一)常用藥物 地西泮、硝西泮、艾司唑倫、氯硝西泮、阿普唑侖 （二）不良反應(yīng) 倦怠、頭昏、嗜睡、乏力等，長期服用可產(chǎn)生耐藥性及藥物依賴,五、精神科用藥護理 密切觀察每個病人的服藥情況，必須確定病人是否將藥物服下 2.對拒絕服藥者，不宜強迫喂藥，以免發(fā)生意外。嚴重時可與醫(yī)生聯(lián)系，改為注射給藥 3.服用碳酸鋰時應(yīng)用鹽水送服 4.酒精可增強鋰鹽的鎮(zhèn)靜作用，引起過度鎮(zhèn)靜或精神錯亂，故服藥期間不宜飲酒,5. 服用抗焦慮

33、藥物的同時不能飲酒，酒可加重其毒性反應(yīng) 6. 對長期服用苯二氮卓類的患者， 不能聚然停藥，否則可導(dǎo)致戒斷癥狀， 可引起嗜睡、倦怠、乏力、頭昏等不良反應(yīng)，服用后應(yīng)勸導(dǎo)休息 不宜駕駛和高空作業(yè),7. 慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭的病人，應(yīng)用苯二氮卓類可引起呼吸抑制，故此類病人不宜服用該類藥物 8. 鼓勵病人多飲水、多吃水果及蔬菜類飲食，防止便秘和腸梗阻 9.定期對病人進行藥物知識的健康教育，遵醫(yī)囑給藥， 不可擅自加量或減量,82,第三節(jié) 心理治療與護理,心理護理應(yīng)貫穿患者疾病的治療和護理的全過程，主要體現(xiàn)在以下幾方面： 1.掌握患者的個性特征，掌握患者的心理狀態(tài)和行為習慣產(chǎn)生的原因和發(fā)展規(guī)律。 2.

34、提供一個恰當?shù)闹委熥o理環(huán)境 安靜、整潔、寬松、愉悅、無他人干擾。 3.以同情、關(guān)懷的態(tài)度接納患者，使患者產(chǎn)生信任感。 4.幫助患者了解并確立自己的問題，鼓勵患者觀察自己的行為、情緒和認知等。 5.提供學習的機會，如社交技巧訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者學習如何與人交往和建立良好的人際關(guān)系。 6.增加病識感，提升自信與自尊。護理人員應(yīng)不斷的鼓勵與支持患者。,83,第四節(jié) 康復(fù)治療與護理,一些慢性精神患者因病情遷延，社會功能不斷下降，精神殘疾率很高。因此，精神科的康復(fù)治療具有很重要的作用。 一、醫(yī)院康復(fù) （一）生活行為的康復(fù)訓(xùn)練 （二）學習行為的訓(xùn)練 （三）就業(yè)行為的康復(fù)訓(xùn)練 （四）護理 二、社區(qū)康復(fù),一、工娛

35、治療 讓患者參加適當?shù)墓ぷ?、勞動、文娛、和體育活動，促進疾病早日恢復(fù)的方法 二、康復(fù)技能訓(xùn)練 生活行為的技能訓(xùn)練 著重訓(xùn)練個人衛(wèi)生、飲食、 衣著等內(nèi)容 2. 學習行為的技能訓(xùn)練 進行各種類型的教育性活動 3. 就業(yè)技能訓(xùn)練 實行勞動方面的技能訓(xùn)練,第四節(jié) 工娛和康復(fù)治療與護理,85,第五節(jié) 無抽搐電痙攣治療,無抽搐電痙攣治療（modified electroconvulsive therapy,MECT）是用微弱、短暫、適量的電流刺激大腦，使其通電后大腦皮層廣泛性放電，引起患者意識喪失和全身性抽搐，以達到控制精神癥狀的一種物理治療方法。目前對傳統(tǒng)電痙攣治療（ECT）進行了改良，即在治療前加用靜

36、脈麻醉藥和肌肉松弛劑，使患者抽搐明顯減輕和無恐懼感。,86,第九章 精神分裂癥病人的護理,第一節(jié) 概述,精神分裂癥是一組病因未明的功能性的精神疾病，好發(fā)于青壯年1640歲之間。臨床主要特征是精神活動脫離現(xiàn)實。表現(xiàn)為感知、思維、情感和行為等多方面的異常、不協(xié)調(diào)，即精神分裂現(xiàn)象。,87,第二節(jié) 病因與發(fā)病機制,一、遺傳因素 二、神經(jīng)生化病理的研究 三、環(huán)境中的生物學和社會心理因素 四、大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說,2011年5月13日中午12時19分，寶山巴士116路駕駛員周衛(wèi)琴，駕車下了逸仙路高架。這時從后門上來一名光頭男子。男子有個很奇怪的特征：右邊臉頰上貼著一張蝎子狀的粘紙，蝎

37、子尾巴一直延伸到眼角。光頭扯著喉嚨問道：“為啥不停張華浜？”周衛(wèi)琴解釋說此車是“高架車”，并非“地面車”，上高架后中途不停，可到淞濱路站換車前往張華浜。光頭聽了后頓時光火了，一拳打在周衛(wèi)琴的太陽穴上。周衛(wèi)琴看到光頭伸手去方向盤儀表盤處試圖按按鈕，便抱住他的腿，不料此舉激怒了光頭，被光頭推倒在駕駛座上。在“血色3分鐘”里，光頭采取了拳打、打耳光、腳踢、用包砸、膝蓋撞、推搡、“扔沙包”等方式，花樣之多讓人震驚。光頭迅速按了按鈕打開前門，周衛(wèi)琴還未反應(yīng)過來，就被光頭抓住工作服一把扔到車外，重重地摔在柏油馬路上。有目擊者稱，光頭留在現(xiàn)場的挎包內(nèi)有精神類疾病的藥物，懷疑其為精神病患者。,89,第三節(jié) 臨

38、床表現(xiàn),一、精神癥狀 （一）早期階段 （二）發(fā)展階段 1.思維障礙 2.情感障礙 3.意志行為障礙 4.幻覺 （三）后期階段,原發(fā)性妄想幾乎只見于精神分裂癥。,90,二、臨床分型 1.單純型 2.青春型 3.緊張型 4.妄想型 5.未分化型,三、預(yù)后 .家族中有典型精神分裂癥者預(yù)后較差。 2.病前性格內(nèi)向者預(yù)后較差。 3.發(fā)病年齡越早預(yù)后越差。 4.急性發(fā)病者較易及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，預(yù)后較好。 5.有明顯發(fā)病誘因者預(yù)后較好。 6.及時治療，監(jiān)護條件較好者預(yù)后較好。,91,第四節(jié) 治療與護理,一、治療原則 在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物治療是最重要、最關(guān)鍵的。一般在急性階段，以藥物治療、電休

39、克治療為主；在恢復(fù)期患者的精神癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)時，在藥物維持量的同時，輔助心理治療、中醫(yī)中藥治療、工娛治療；慢性階段，堅持藥物維持量治療使病情穩(wěn)定的同時，與社會心理康復(fù)措施相結(jié)合，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的社會適應(yīng)能力。 二、護理措施 （一）一般護理 1.個人衛(wèi)生護理 2.飲食護理 3.睡眠護理 4.安全護理 （二）特殊護理 1.木僵患者的護理 2.拒食患者的護理 3.約束帶應(yīng)用的護理,92,第十章 心境障礙病人的護理,第一節(jié) 概述,心境障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等幾個類型。躁狂發(fā)作大多數(shù)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為春末夏初。抑郁癥

40、大多數(shù)也表現(xiàn)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季。,93,第二節(jié) 病因與發(fā)病機制,本病的病因尚不清楚，大量的研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對本病的發(fā)生有明顯影響。 遺傳因素 有家族史者為3041.8。 神經(jīng)生化改變 神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-生長素軸的功能異常。 心理社會因素 抑郁癥發(fā)病前92有促發(fā)的生活事件，而精神分裂癥僅為53。,94,第三節(jié) 臨床表現(xiàn),一、躁狂發(fā)作 典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動增多。 熟記“三高癥狀”。,情感高漲,思維奔逸,活動增多,95,二、抑郁發(fā)作 以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和

41、軀體癥狀為主。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時可有所減輕。 熟記“三低癥狀” 。,情感低落,思維遲緩,意志活動減退,96,第四節(jié) 治療與護理,一、治療 1.躁狂發(fā)作治療 碳酸鋰及抗癲癎藥丙戊酸鹽、卡馬西平。其他一些抗癲癎藥，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及第二代抗精神病藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用。 2.抑郁癥的治療 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。 3.改良電抽搐治療 對于有嚴重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者，電抽搐治療應(yīng)是首選的治療。,洛陽公安局紀委書記墜樓身亡 4月28日下午，洛陽市

42、公安局黨委委員、紀委書記張廣生，從該市公務(wù)員小區(qū)“勤政苑”，一棟高樓18層樓頂墜樓，經(jīng)現(xiàn)場搶救無效死亡。洛陽警方初步判斷張廣生系自殺，通報說張廣生夜間經(jīng)常失眠，近期情況加重并呈現(xiàn)抑郁癥狀，加之長期超負荷工作，自感工作壓力過大。近日，張廣生感覺身體不適，向市局主要領(lǐng)導(dǎo)提出請假，市局領(lǐng)導(dǎo)批準其休息并勸其休養(yǎng)一段時間，但張廣生堅持每天工作半天、針灸治療半天。據(jù)洛陽市公安局初步推斷，張廣生墜樓與精神抑郁有關(guān)。此外，誘發(fā)張廣生跳樓的另一因素，可能是在洛陽市政府推行的各政府部門“行風評議”中，洛陽市公安局在第一季度評議中排名較靠后。 據(jù)了解，張廣生是洛陽市公安系統(tǒng)四年來第二個自殺的副處級官員。2007年8

43、月3日，洛陽市宜陽縣公安局長白山，在該縣境內(nèi)的花果山國家森林公園游玩途中，舉槍自殺身亡。當?shù)卣o出的結(jié)論是“因工作壓力大，今年以來，精神憂郁”。 張廣生2009年3月由洛陽市紀委調(diào)到公安局。“工作系平級調(diào)動，但市紀委科室主任系副處級虛職，到公安局任紀委書記系副處級實職。每天回家挺疲憊，在公安局干一星期，比市紀委干一個月還多?！币晃皇煜垙V生的民警介紹。張生前給警隊的印象是“為官清白，不收禮”。熟悉張廣生的警隊同事講，張性格內(nèi)向，不善交際，原則性強，公事公辦，“他對自己的生活要求很低 新京報 2011年04月30日,娛樂新聞 據(jù)韓國媒體報道，崔真英的家人在29日下午發(fā)現(xiàn)崔真英在位于首爾江南的自己家中上吊,家人馬上與醫(yī)院取得聯(lián)系并實施搶救,但為時已晚。據(jù)一名