本體感覺(jué)與平衡

1、,本體感覺(jué)與平衡功能訓(xùn)練,為什么？,扭傷后的關(guān)節(jié)為什么很容易再次扭傷？ 偏癱或截癱患者在臥位或坐位肌力至少有3-4級(jí)，但為什么不能站立或不能行走？ 中風(fēng)偏癱患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練在已有獨(dú)立行走的能力，為什么極易跌倒？甚至在洗臉時(shí)或突然回一下頭時(shí)就會(huì)跌倒？ ,本體感覺(jué),什么是本體感覺(jué)？,本體覺(jué)又稱(chēng)深感覺(jué)，是指來(lái)自肌、腱、關(guān)節(jié)等的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)， （例如，人在閉眼時(shí)能感知身體各部的位置、動(dòng)作等）。 此外，在本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路中，還傳導(dǎo)皮膚的精細(xì)觸覺(jué)（如兩點(diǎn)辨別覺(jué)等）。,本體感覺(jué)的分類(lèi),軀干和四肢的本體覺(jué)傳導(dǎo)路可分為意識(shí)性和非意識(shí)性兩種。 意識(shí)性本體感覺(jué) 此傳導(dǎo)通路 能將本體覺(jué)傳至大腦皮質(zhì)而引起意識(shí)

2、性感覺(jué) (感知機(jī)體在空間的位置和運(yùn)動(dòng)的方向）。 此傳導(dǎo)路還傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)（包括辨別皮膚兩點(diǎn)辨別覺(jué)和辨別物體形狀、大小、軟硬和紋理粗細(xì)等的實(shí)體覺(jué)）。它由三級(jí)神經(jīng)元組成。 非意識(shí)性本體覺(jué) 此傳導(dǎo)通路是把軀干、四肢的本體覺(jué)沖動(dòng)傳至小腦，不產(chǎn)生意識(shí)性感覺(jué)，而是反射性調(diào)節(jié)軀干和四肢的肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以維身體的姿勢(shì)和平衡。由兩級(jí)神經(jīng)元組成。,本體感覺(jué)與平衡功能,人體平衡感覺(jué)輸入包括3個(gè)方面： 前庭維持平衡，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)刺激定位 視覺(jué)站立位姿勢(shì)控制 本體感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)身體各部位的相對(duì)位置和運(yùn)動(dòng) 本體感覺(jué)是維持人體平衡的重要因素。,與平衡相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,人體的正常運(yùn)動(dòng)，是在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，皮質(zhì)的基底核，前庭迷

3、路系統(tǒng)，深部感覺(jué)（本體感覺(jué)）、視覺(jué)等共同參與下完成運(yùn)動(dòng)的平衡和協(xié)調(diào)，稱(chēng)為共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。 本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路 前庭系統(tǒng)傳導(dǎo)通路 視覺(jué)傳導(dǎo)通路,1、本體感覺(jué)的傳導(dǎo)通路？,主要述及軀干和四肢的本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路（因頭面部者尚不明了）。 意識(shí)性本體感覺(jué)通路三級(jí)神經(jīng)元 第1：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（脊髓） 第2：薄束核、楔束核內(nèi)（延髓） 第3：腹后外側(cè)核（丘腦） 非意識(shí)性本體感覺(jué)通路二級(jí)神經(jīng)元 第1：脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 第2： 胸核、腰骶節(jié)段VVII層下肢和軀干 頸膨大第VI、VII層和延髓的楔束副核上肢和頸部,軀干四肢本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路,感受器,軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié) 、皮膚感受器,周?chē)?脊N,第一級(jí)N元,脊N節(jié),中樞突,后根內(nèi)

4、側(cè)部,薄束、楔束,第二級(jí)N元,薄束核、楔束核,交叉,丘系交叉,第三級(jí)N元,丘腦腹后外側(cè)核,投射纖維,丘腦上輻射,中央后回中上部 中央旁小葉后部 部分中央前回,大腦皮質(zhì),內(nèi)側(cè)丘系,對(duì) 側(cè),(內(nèi)囊后肢),S5,C8,T4,L3,延髓,腦橋,中腦,S5,C8,T4,L3,延髓,腦橋,中腦,非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路,第1級(jí)神經(jīng)元脊神經(jīng)節(jié)內(nèi) 周?chē)环植加诩?、腱、關(guān)節(jié)等處的感受器 中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，分別終止后角的胸核及腰骶節(jié)段VVII層 第2級(jí)神經(jīng)元后角的胸核及腰骶節(jié)段VVII層 脊髓小腦后束向上經(jīng)小腦下腳進(jìn)入小腦 脊髓小腦前束。升至腦橋向上經(jīng)小腦上腳進(jìn)入小腦。 前束以上第2級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)軀干（除

5、頸部外）和下肢的本體感覺(jué)。 第2級(jí)神經(jīng)元頸膨大部第VI、VII層和延髓的楔束副核 發(fā)出的第2級(jí)纖維也經(jīng)小腦下腳進(jìn)入歸小腦皮質(zhì)傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺(jué)。,2、前庭平衡覺(jué)的傳導(dǎo)通路,第1級(jí)神經(jīng)元（內(nèi)耳的前庭神經(jīng)節(jié)） 周?chē)粌?nèi)耳半規(guī)管的壺腹嵴及前庭內(nèi)的橢圓囊斑和球囊斑 中樞突位聽(tīng)神經(jīng)（前庭+耳蝸）經(jīng)延髓和腦橋交界處入腦，止于前庭神經(jīng)核群 第2級(jí)神經(jīng)元（延橋交界的前庭神經(jīng)核）發(fā)出四組纖維 發(fā)出纖維（內(nèi)側(cè)縱束） 上升的纖維止于動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)核，完成眼肌前庭反射（如眼球震顫）； 下降的纖維至副神經(jīng)脊髓核和上段頸髓前角細(xì)胞，完成轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 發(fā)出纖維組成前庭脊髓束，完成軀干、四肢的姿勢(shì)反射（伸

6、肌興奮、屈肌抑制）。 發(fā)出纖維與部分由前庭神經(jīng)直接來(lái)的纖維，共同經(jīng)小腦下腳（繩狀體）進(jìn)入小腦，參與平衡調(diào)節(jié)。 發(fā)出纖維與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核及疑核相聯(lián)系 第3級(jí)神經(jīng)元（背側(cè)丘腦的腹后核）投射到顳上回前方的大腦皮質(zhì)？。,3、視覺(jué)傳導(dǎo)通路,感受器,視錐、桿細(xì)胞,周?chē)?第一級(jí)N元,視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞,中樞突,第二級(jí)N元,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,交叉,視交叉,第三級(jí)N元,兩側(cè)外側(cè)膝狀體,投射纖維,兩側(cè)視輻射(內(nèi)囊后肢),兩側(cè)距狀溝兩側(cè)皮質(zhì),大腦皮質(zhì),視N,兩側(cè)視束,視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞周?chē)?視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞中樞突,睫 狀 N 節(jié),外 側(cè) 膝 狀 體,我們驚嘆舞蹈演員在舞臺(tái)上飛快地旋轉(zhuǎn)，而身體卻不會(huì)傾倒；我們佩

7、服體操運(yùn)動(dòng)員一連翻幾個(gè)筋斗，卻能穩(wěn)穩(wěn)落地。如果我們不注意被石頭絆著時(shí)，我們會(huì)“下意識(shí)”地立刻糾正身體的姿勢(shì)，不讓自己輕易摔倒。我們中的一些人坐船或乘車(chē)時(shí)會(huì)惡心、嘔吐，感到天旋地轉(zhuǎn)，而另一些人卻什么事情也沒(méi)有。這一切到底是為什么呢？原來(lái)，我們體內(nèi)有一套維持身體平衡的器官在默默地為我們工作著。為了使身體在運(yùn)動(dòng)中保持平衡，腦通過(guò)一些所謂“本體覺(jué)”的感受器及時(shí)覺(jué)查身體各部位所處的位置，并通過(guò)神經(jīng)自覺(jué)地調(diào)整相應(yīng)部位使之不至于傾倒。在調(diào)節(jié)平衡過(guò)程中， 有很多器官協(xié)調(diào)配合，如肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、眼睛等，但是最重要的是藏在內(nèi)耳的前庭器官（vestibular organs），具體包括內(nèi)耳半規(guī)管以及前庭內(nèi)的橢圓囊

8、和球囊。當(dāng)機(jī)體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、直線變速運(yùn)動(dòng)時(shí)，或頭的位置與重力方向關(guān)系發(fā)生變化時(shí)，前庭器官的感覺(jué)細(xì)胞受到刺激，引起相應(yīng)的神經(jīng)沖動(dòng)。大腦再根據(jù)傳來(lái)的信息，作出適宜的反應(yīng)，來(lái)保持身體的平衡。當(dāng)前庭器官的功能遭到破壞或者過(guò)于敏感時(shí)，人們常常會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、皮膚蒼白等癥狀。,平衡的定義,目前對(duì)平衡（balance,equilibrium）尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的定義。 力學(xué)范疇內(nèi)的平衡是指當(dāng)作用于物體的合力為零時(shí)物體所處的一種狀態(tài)（即牛頓第一定律）。 醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的平衡指人體所處的一種姿勢(shì)（Posture）或穩(wěn)定狀態(tài)，以及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。 平衡是指人體處在一種姿勢(shì)或不論

9、處于何種位置時(shí)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用，控制其身體重心在身體支撐面上以保持身體直立姿勢(shì)不至于跌倒的一種能力。,平衡功能分類(lèi),無(wú)外力作用下 維持某種固定 姿勢(shì)的能力,無(wú)外力作用下 進(jìn)行各種自主 運(yùn)動(dòng)重新獲得 穩(wěn)定狀態(tài)的能力,受到外力干擾 時(shí)恢復(fù)穩(wěn)定 狀態(tài)的能力,運(yùn)動(dòng)或受到 外力作用時(shí) 自動(dòng)調(diào)整并 維持姿勢(shì)的能力,等長(zhǎng)收縮,等張收縮,平衡的維持機(jī)制,1.踝調(diào)節(jié)機(jī)制 2.髖調(diào)節(jié)機(jī)制 3.跨步調(diào)節(jié)機(jī)制,1.視覺(jué)系統(tǒng) 2.本體感覺(jué) 3.前庭系統(tǒng),感覺(jué)輸入,中樞整合,運(yùn)動(dòng)控制,平衡的維持機(jī)制,1.視覺(jué)系統(tǒng) 2.本體感覺(jué) 3.前庭系統(tǒng),感覺(jué)輸入,平衡的維持機(jī)制,中樞整合,視覺(jué) 軀體感覺(jué) 前庭覺(jué),運(yùn)動(dòng)方案,脊髓

10、、前庭核、 內(nèi)側(cè)縱束、腦干 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、 大腦皮層,平衡的維持機(jī)制,1.踝調(diào)節(jié)機(jī)制 2.髖調(diào)節(jié)機(jī)制 3.跨步調(diào)節(jié)機(jī)制,運(yùn)動(dòng)控制,維持人體平衡的主要因素,正常的肌張力： 能支撐身體并能抗重力運(yùn)動(dòng)但又不會(huì)阻礙運(yùn)動(dòng)； 適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入： 包括視覺(jué)、本體感覺(jué)及前庭的信息輸入； 大腦的整合作用： 對(duì)所接收的信息進(jìn)行綜合分析，并形成產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的方案； 交互神經(jīng)支配或抑制： 使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定，同時(shí)有選擇地運(yùn)動(dòng)身體的其他部位； 骨骼肌系統(tǒng)： 能產(chǎn)生適宜的運(yùn)動(dòng)，完成大腦所制定的運(yùn)動(dòng)方案,前庭、視覺(jué)及本體感覺(jué)在平衡中的作用,內(nèi)耳的前庭是人體平衡系統(tǒng)的主要感受器官，其次為視覺(jué)和本體感受器。只要其中任何

11、一種感受器向中樞傳入的沖動(dòng)與其它兩種感受器的傳入沖動(dòng)不協(xié)調(diào)一致，便會(huì)產(chǎn)生眩暈。所以，眩暈多是由前庭疾病引起 前庭系統(tǒng)幾乎隨時(shí)隨刻都在執(zhí)行任務(wù)。換言之，前庭系統(tǒng)與其它系統(tǒng)的運(yùn)作息息相關(guān)，例如，兒童能專(zhuān)心地學(xué)習(xí)，就是前庭、本體覺(jué)與視覺(jué)三者共同作用的結(jié)果，即所謂“感覺(jué)統(tǒng)合”。 人在凝視時(shí)，需頭頸穩(wěn)定不動(dòng)；追視移動(dòng)的目標(biāo)時(shí)，需頭頸穩(wěn)定地移動(dòng)，如此捕捉的影像才會(huì)清晰。前庭系統(tǒng)將地心引力的強(qiáng)弱信息，提供給視覺(jué)系統(tǒng)，形成遠(yuǎn)近、高低、前后、左右等方位概念，此即“空間視知覺(jué)”。這是前庭系統(tǒng)與視覺(jué)系統(tǒng)的感覺(jué)統(tǒng)合。 前庭系統(tǒng)與本體運(yùn)動(dòng)覺(jué)系統(tǒng)相互配合提高肌肉張力，帶動(dòng)肌腱、韌帶、骨胳與關(guān)節(jié)做出平衡動(dòng)作，并維持姿勢(shì)。前

12、庭平衡覺(jué)與本體運(yùn)動(dòng)覺(jué)的信息整合，掌握四肢在三度空間的位置，形成有意義的身體知覺(jué)。,常被忽視的本體感覺(jué)障礙,本體感覺(jué)在疾病早期不象肌力、肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度之類(lèi)的運(yùn)動(dòng)障礙容易被發(fā)現(xiàn)及有成熟的訓(xùn)練技術(shù) 在疾病過(guò)程中，其他平衡器官如前庭迷路系統(tǒng)、視覺(jué)等因其癥狀明顯而被重視。本體感覺(jué)障礙則常被忽略。 本體感覺(jué)障礙既使在疾病的恢復(fù)期也是非專(zhuān)業(yè)人員很難發(fā)現(xiàn)的。 當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生損傷、手術(shù)、制動(dòng)等原因以及本體感覺(jué)通路中的神經(jīng)受損均可導(dǎo)致本體感覺(jué)的功能障礙。 本體感覺(jué)障礙廣泛存在于與它相關(guān)的周?chē)?、中樞受損的病證中。,本體感覺(jué)障礙對(duì)人體運(yùn)動(dòng)功能的影響,關(guān)節(jié)不穩(wěn) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力下降 運(yùn)動(dòng)中身體姿勢(shì)的調(diào)整和平衡能力下降

13、 人體的整個(gè)運(yùn)動(dòng)功能下降。 因本體感覺(jué)包括了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本體感覺(jué)的傳入和傳出和整合調(diào)控功能 ，所以，即使只是一條腿受傷造成活動(dòng)減少，本體感覺(jué)的下降也是全身性的！就是說(shuō)沒(méi)受傷的肢體本體感覺(jué)也下降了。 所以，在恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)本體感覺(jué)和神經(jīng)肌肉的控制能力，是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能 的重要內(nèi)容。,本體感覺(jué)的評(píng)定,關(guān)節(jié)覺(jué) 位置覺(jué) 運(yùn)動(dòng)覺(jué) 震動(dòng)覺(jué) 復(fù)合感覺(jué)（兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、定位覺(jué)、重量識(shí)別覺(jué)、質(zhì)量識(shí)別覺(jué)）,平衡功能的評(píng)定,觀察法 閉目站立試驗(yàn)法（Romberg） 活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡，如坐位或站立時(shí)移動(dòng)身體（坐位平衡及站立平衡） 在不同條件下行走、腳跟碰腳尖行走、走直線、走圓圈、繞

14、過(guò)障礙物行走、側(cè)方走、倒退走 量表法 Berg平衡量表 起立 一行走計(jì)時(shí)測(cè)試 平衡測(cè)試系統(tǒng) 靜態(tài)平衡儀 動(dòng)態(tài)平衡儀,Berg平衡量表,Berg平衡量表,14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分04分，總分56分 測(cè)試一般可在20分鐘內(nèi)完成 測(cè)試所需設(shè)備:秒表,直尺,椅子,臺(tái)階/小凳子,Berg平衡量表,平衡功能較好，可獨(dú)立行走,有一定平衡能力，可輔助步行,平衡功能差，需坐輪椅,4156分,2140分,020分,總分少于40分，預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)性,“站起走”計(jì)時(shí)測(cè)試,方法 被測(cè)試者從座椅站起，向前走3米，折返回來(lái)的時(shí)間以及在行走中的動(dòng)態(tài)平衡 結(jié)果判斷 1分：正常 2分：極輕微異常 3分：輕微異常 4分：中度異常

15、 5分：重度異常。 得分為3分，則表示有跌倒的危險(xiǎn)性,平衡測(cè)試系統(tǒng),受力平臺(tái)和顯示器保持穩(wěn)定，測(cè)定人體在睜、閉眼、外界視動(dòng)光刺激時(shí)的重心平衡狀態(tài) 主要參數(shù)：重心位置、重心移動(dòng)路徑總長(zhǎng)度、重心位移平均速度、重心擺動(dòng)的功率譜等,動(dòng)態(tài)平衡運(yùn)動(dòng)控制評(píng)定與訓(xùn)練體系,Pro-kin Line穩(wěn)定線（PK254）優(yōu)點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)之一：有一個(gè)十等級(jí)的靈敏度調(diào)節(jié)鈕，靈敏度最高的一級(jí)可以評(píng)定和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員的本體感覺(jué)，靈敏度最低的第十級(jí)可評(píng)定和訓(xùn)練神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者的本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)控制能力。 優(yōu)點(diǎn)之二：是有一個(gè)直觀的顯示軟件，對(duì)醫(yī)生和患者的視覺(jué)反饋同步且客觀！ 優(yōu)點(diǎn)之三：是有一個(gè)開(kāi)放的評(píng)定與訓(xùn)練的軟件，醫(yī)生可以選擇計(jì)算中已

16、有的評(píng)定與訓(xùn)練計(jì)劃，也可自己評(píng)定訓(xùn)練計(jì)劃。,腦卒中患者本體感覺(jué)及平衡功能,腦卒中后患者的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)通路發(fā)生障礙，導(dǎo)致肌張力和肌力異常及運(yùn)動(dòng)控制障礙，最終產(chǎn)生平衡功能障礙. 大腦頂葉、內(nèi)囊后肢、丘腦或大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支主干，均可引起病變對(duì)側(cè)肢體本體重度深感覺(jué)障礙，導(dǎo)致感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、力量、方向不能及時(shí)感知和調(diào)整，造成平衡障礙、姿勢(shì)異常、動(dòng)作不協(xié)調(diào)，從而影響各種動(dòng)作的準(zhǔn)確完成，步行時(shí)患者常不得不注視自己的患腳，以視覺(jué)代償來(lái)調(diào)整平衡和姿勢(shì). 國(guó)外報(bào)道: 腦卒中本體感覺(jué)障礙發(fā)生率為47.7。其中69經(jīng)正規(guī)訓(xùn)練可于816周后基本恢復(fù)正常。 本體感覺(jué)及平衡功能受損對(duì)腦卒中后的綜合運(yùn)動(dòng)功能

17、恢復(fù)有很大的阻礙，是影響患者預(yù)后的重要因素之一，一般癱瘓肢體的肌張力一個(gè)月以上不恢復(fù)者多有本體感障礙，提示應(yīng)及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，并積極進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練，以促進(jìn)ADL能力恢復(fù)，提高腦卒中后生存質(zhì)量。,腦卒中平衡功能障礙的機(jī)制,中樞神經(jīng)受損 腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 ，導(dǎo)致其病灶對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力異常和肌力下降、運(yùn)動(dòng)模式異常 ，不能根據(jù)動(dòng)作的目的及環(huán)境的要求組織不同肌肉進(jìn)行協(xié)調(diào)性的收縮來(lái)達(dá)到運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的目的，導(dǎo)致異常的姿勢(shì)控制，出現(xiàn)平衡問(wèn)題。 軀干肌力肌張力改變 有研究指出腦卒中患者軀干偏癱側(cè)肌力下降，尤其軀體前屈肌力下降明顯。軀干肌 肉的活動(dòng)順序發(fā)生改變 ，這可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎 、旋轉(zhuǎn)和攣縮等 ，使重心

18、偏離支撐面。增加跌倒的危險(xiǎn)性。髖外展肌群的肌力也是影響患者平衡的重要因素。 本體感覺(jué)障礙（周?chē)爸袠校?認(rèn)知障礙 包括各種類(lèi)型的感覺(jué)統(tǒng)合問(wèn)題，即知覺(jué)障礙 ，如 ：身體意識(shí)障礙 、左右失認(rèn) 、單側(cè)忽略 、空間失認(rèn) 、失用癥等 ，還有注意力缺乏 、思維運(yùn)作障礙等均可影響平衡功能。 心理：尤其是已有跌倒史患者,腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練的重要性,神經(jīng)損傷后要恢復(fù)完成功能性動(dòng)作的能力，幾乎完全是學(xué)習(xí)在支撐面上平衡身體各部分的能力。 在整個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練過(guò)程中平衡身體的練習(xí)能夠優(yōu)化個(gè)體的成績(jī)和使其重獲技巧。 減少康復(fù)訓(xùn)練中的損傷、改善運(yùn)動(dòng)功能、降低患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。 應(yīng)進(jìn)行優(yōu)先的、強(qiáng)化的、多種的平衡訓(xùn)練。,腦卒中

19、患者本體感覺(jué)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練,肌力的訓(xùn)練 以訓(xùn)練本體感受器的適應(yīng)性（負(fù)重訓(xùn)練、早期坐、站） 本體感覺(jué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)療法 平衡功能訓(xùn)練 反復(fù)刺激，增加感覺(jué)輸入，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的輸出（）。 反復(fù)觸摸并分辨不同形狀、質(zhì)地的物體，以改善皮質(zhì)感覺(jué)功能 Frenkel法： 為傳統(tǒng)的小腦功能障礙訓(xùn)練方法，通過(guò)對(duì)肢體與軀干共濟(jì)失調(diào)的反復(fù)訓(xùn)練能收到較好效果 生物反饋（借助儀器設(shè)備） 神經(jīng)肌肉促通技術(shù)（PNF） 通過(guò)牽張肌腱，擠壓關(guān)節(jié)囊恢復(fù)本體感覺(jué)。 傷病之后使用支具和彈力繃帶的包扎 在康復(fù)的過(guò)程中,加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和敏捷性的訓(xùn)練,腦卒中患者平衡功能訓(xùn)練方法,運(yùn)動(dòng)療法 坐位平衡訓(xùn)練 站立位平衡訓(xùn)練 視覺(jué)反饋訓(xùn)練（平衡功能測(cè)定及訓(xùn)練系統(tǒng)） 器械輔助訓(xùn)練 平衡板 其他：騎馬機(jī)、 軟組織牽伸 肌力訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)療法坐位平衡訓(xùn)練,頭和軀干的運(yùn)動(dòng) 要求：坐在一個(gè)固定的平面上，手放在膝上，足膝分開(kāi)15CM，足放于地上。 轉(zhuǎn)動(dòng)頭和軀干，越過(guò)肩向后看，回到中立位，并向另一側(cè)重復(fù)。 向上看天花板和回到起立位。 夠物動(dòng)作 坐位，用患手向前（屈髖）、向側(cè)方（雙側(cè)）、向后觸碰物體，再回到中立位，非常虛弱的患者可以將手臂入在一個(gè)高桌子上向前觸碰。,運(yùn)動(dòng)療法站立平衡的訓(xùn)練,要求：在急性期就有機(jī)會(huì)在這種體位下早期主動(dòng)動(dòng)作