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1、2020/12/31,中醫(yī)外科學(xué),湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 湖北省中醫(yī)院中醫(yī)外科（肛腸科） 尚錦秀,2020/12/31,中醫(yī)外科學(xué),中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展史 中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分科，內(nèi)容豐富瘡瘍、皮膚病、肛門、直腸病、乳腺病及外科雜病。在歷史上，跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻口腔等曾屬于外科由于科學(xué)的發(fā)民展、分工愈細(xì)，另屬于?？?。其發(fā)展歷史悠久，經(jīng)歷了起源、形成、發(fā)展、成熟階段,2020/12/31,一、中醫(yī)外科起源原始社會(huì),1.起源于原始社會(huì)：草、樹(shù)葉包扎傷口，拔出體內(nèi)異物，壓迫傷口止血發(fā)展為：用砭石、石針刺開(kāi)排膿治療膿腫外科原始的治療方法日常生活的需要。 殷商時(shí)期出土的甲骨文有記載；山海經(jīng)有“高山

2、之石其下多箴石”記載?！绊踞?，治癰腫者” 2.外科獨(dú)立分科周代。 1）周禮天官：“瘍醫(yī)”即外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。 2）瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍潰瘍之祝藥剮殺之劑 3.五十二病方：我國(guó)最早的醫(yī)書記載的癰、疽、創(chuàng)傷、痔瘡等。 1）病名:癰、疽、痔疾、皮膚病、創(chuàng)傷等 2）手術(shù):手術(shù)治療 痔瘡 3）外治法：砭針、熨、熏、按摩、地膽草外敷 4）手術(shù)器械：挺探針 總之，專職醫(yī)師的出現(xiàn)，從局部外治到藥物內(nèi)治標(biāo)志外科形成，內(nèi)經(jīng)問(wèn)世，從基礎(chǔ)理論到實(shí)踐的不斷提高為外科的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。,2020/12/31,二、中醫(yī)外科形成漢代,1黃帝內(nèi)經(jīng)：最早的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)理論著作： 1）外科病名30種，不同部位的癰疽

3、17種 2）癰疽的病因病理有一定的認(rèn)識(shí)：“膏梁之變，足生大丁” 3）多種療法：針砭、灸法、熨法、按摩、豬膏外用等。 4）截趾治療脫疽世界最早。 2、外科鼻祖華佗：漢代-我國(guó)歷史上最著名的外科醫(yī)生-第一個(gè)應(yīng)用麻沸散、剖腹手術(shù) 3、張仲景傷寒雜病論： 1）腸癰、寒疝、蛔厥等診治作了詳細(xì)的論述 2）大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等。 4、金創(chuàng) ？ 方：第一部外科學(xué)專著，已失傳。,2020/12/31,三、中醫(yī)外科發(fā)展,1、兩晉南北朝： 1）龔慶宣著劉涓子鬼遺方：現(xiàn)存第一部外科專著。 癰疽的鑒別診斷。 內(nèi)外治方140多個(gè)，止血，收斂，止痛。 辨膿法及切開(kāi)法。 首創(chuàng)有水銀膏治療皮膚病，比其它國(guó)家早了

4、6個(gè)世紀(jì) 2）葛洪著肘后備急方-簡(jiǎn)單有效的醫(yī)方與治法： 海藻治癭。 狂犬腦敷治瘋狗咬傷-免疫法 2、隨唐時(shí)期： 1）諸病源候論-最早論述病因病機(jī)的專著-對(duì)許多外科病和40多種皮膚病的病因闡述： 疥瘡，由蟲引起，漆瘡與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)；發(fā)癬；炭疽。 腸吻合、血管結(jié)扎，拔牙術(shù)。,2020/12/31,2）孫思邈千金方-臨床實(shí)用百科全書 臟器療法如肝治夜盲癥；甲狀腺病 。 導(dǎo)尿術(shù)-蔥管導(dǎo)尿術(shù)比1860法國(guó)發(fā)明橡皮管早1200年。 下頜關(guān)節(jié)的復(fù)位術(shù) 3、兩宋金元時(shí)期： 病機(jī)整體與局部；治療扶正與祛邪，內(nèi)治與外治 1） 金元四大家。 2）齊德之外科精義： 3）元-危亦林世醫(yī)得效方骨科專著； 4）陳自明外科精

5、要。 把26種肪象與外科病緊密聯(lián)合， 外科病是陰陽(yáng)不和、氣血凝滯所致。 治瘡瘍應(yīng)辯陰陽(yáng)虛實(shí)治外而不治其內(nèi)，治其未而不治其本 5）宋王懷隱太平圣惠方： 鑒別“五善七惡”； 總結(jié)了“內(nèi)消、托法”等內(nèi)治法。 砒劑治痔 ； 燒灼法消毒；記載了痔、癰、皮膚病、瘰疬等外科病證治。,2020/12/31,三、中醫(yī)外科成熟明清,1、三大學(xué)術(shù)流派： 一）正宗派：明陳實(shí)功外科正宗：“列證最詳，論治最精”. 重視脾胃論，內(nèi)外治并重?！吧w脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰，故外科萬(wàn)以調(diào)理脾胃為要”。 主張應(yīng)用外治法及手術(shù)，外治法多：熏洗熨照濕敷及手術(shù)方法14種。 無(wú)菌觀念的

6、萌芽。 良惡性腫瘤的鑒別診斷和手術(shù)原則。 二）全生派：清王維德外科全生集陰陽(yáng)辨證。 “陰虛陽(yáng)實(shí)”論創(chuàng)立以陰陽(yáng)為核心的辯證診治法則。 “以消為貴，以托為畏”。 反對(duì)濫用刀法。 創(chuàng)立了陽(yáng)和湯、陽(yáng)和解凝膏、犀黃丸和小金丹名方。 三）心得派：清高錦庭瘍科心得集。 三焦辨證論病因與發(fā)癥部位關(guān)系。 重視外證與內(nèi)證的關(guān)系“外瘍實(shí)叢內(nèi)出論”：“夫外瘍之發(fā)，不外乎陰陽(yáng)寒熱表里虛實(shí)氣血標(biāo)本，與內(nèi)證異流而同源者也”。,2020/12/31,2、汪機(jī)外科理例： 創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)； 外科定名； “治外必本諸內(nèi)”。 3、陳司成霉瘡秘錄：我國(guó)第一部梅毒專著，由性交傳染并可遺傳，治用砷、汞劑為世界最早。 4、吳師機(jī)理瀹駢文

7、：專述藥膏的外治法。 5、張山雷瘍科綱要,2020/12/31,四、現(xiàn)代發(fā)展,1、1954年成立中醫(yī)研究院 ； 2、1956年各地相繼建立中醫(yī)院； 3、1960年中醫(yī)研究院主編中醫(yī)外科簡(jiǎn)編，1960、1964、1983年上海中醫(yī)學(xué)院先后3次主編了中醫(yī)外科學(xué)，學(xué)術(shù)交流。 4、臨床：淋巴結(jié)慢性竇道，骨髓炎、燒傷、脈管炎、內(nèi)痔中醫(yī)治療；中西醫(yī)結(jié)合治療 紅斑性狼瘡、硬皮病等。,2020/12/31,二章第一節(jié)、現(xiàn)代中醫(yī)外科的范圍,由于學(xué)科之間的相互交叉和滲透，確切地對(duì)中醫(yī)外科范圍進(jìn)行界定有一定的難度。屬于中醫(yī)學(xué)科的二級(jí)學(xué)科，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，闡述外科病的證治規(guī)律和預(yù)防保健的一門臨床主干學(xué)科。 范圍的

8、依據(jù)發(fā)于人體體表,一般肉眼可見(jiàn)，有形可征，及需要以外治為主要療法的疾病。 當(dāng)然，學(xué)科的范圍的界定不是一成不變的，隨著社會(huì)的進(jìn)步，學(xué)術(shù)的發(fā)展，名個(gè)學(xué)科間的滲透 和融合，中西醫(yī)互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，學(xué)科的內(nèi)涵不斷的變化。,2020/12/31,二節(jié)、疾病的命名原則,繁多復(fù)雜，如同病異名：丹毒發(fā)于是中部稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于下肢為流火；發(fā)于頭面稱抱頭火丹；發(fā)于新生兒稱赤游丹。同名異?。喊b包括肌膚間膿腫和淋巴結(jié)感染。 病名雖多,從命名方法上有一定規(guī)律,一般如下：發(fā)病的部位、穴位、臟腑、形態(tài)、顏色、范圍 部位命名： 如頸癰、肛瘺、對(duì)口瘡等。 穴位命名: 人中疔、委中毒、環(huán)跳疽、膻中疽等。 臟腑命名： 腸癰、肝癰、肺癰

9、等 形態(tài)命名： 蛇頭疔、鵝掌風(fēng)、紅絲疔、托盤疔等。 顏色命名： 丹毒、白駁風(fēng)等 范圍大小： 小者為癤，大者為癰，更大者為發(fā)。 病因命名： 破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡、藥毒等。 病程長(zhǎng)短命名：千日瘡、七日風(fēng)、五日風(fēng)等。 疾病特征命名：爛疔、流注、濕瘡等 傳染性命名： 疫疔等。 另外，有兩種方法同時(shí)應(yīng)用，如乳巖、腎巖翻花等，也有較特別的。,2020/12/31,三節(jié)、基本術(shù)語(yǔ)（一）,1瘍：外瘍，一切外科疾病的總稱。 2瘡瘍：廣義指一切體表外科疾病的總稱；狹義指生于體表的化膿性疾病。 3腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊。 4潰瘍：一切外科疾病潰破的瘡面。 5胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)高突出瘡面或暴露于瘡

10、口之外的腐肉。注意：與眼科的胬肉攀睛（翼狀胬肉）的胬肉不同。 6癰：指氣血被毒邪壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。分為內(nèi)癰和外癰兩種，內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾??；外癰指生于體表皮肉之間的化膿性疾病。 7疽：指氣血被邪毒阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。常見(jiàn)有有頭疽和無(wú)頭疽兩類，有頭疽指發(fā)生于肌膚之間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰；無(wú)頭疽指多發(fā)于骨髂或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病 。相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎。,2020/12/31,1應(yīng)指:患外已化膿，（或有其它液體），用手壓迫時(shí)有波動(dòng)感。 2根盤：腫瘍基底部周圍之堅(jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者為陽(yáng)癥，平塌者為陰證。 3根腳：腫瘍之基底根部。根腳

11、收束為陽(yáng)證，根腳軟陷為成膿，根腳散漫或塌陷者多提示可能走黃。 4護(hù)場(chǎng)：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場(chǎng)”為斗爭(zhēng)場(chǎng)所，是指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣充足，疾病易愈；無(wú)護(hù)場(chǎng)說(shuō)明正氣不足，預(yù)后較差。 5袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底的現(xiàn)象。 6結(jié)核：結(jié)聚成核、結(jié)如果核。泛指一切皮里膜外淺表部位的圓形腫塊。非指西醫(yī)之結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病。包括西醫(yī)的慢性淋巴結(jié)炎，皮下囊腫、小的良或惡性腫瘤。,2020/12/31,三節(jié)、基本術(shù)語(yǔ)（二）,痔:廣義:峙突之意.凡肛門、耳道、鼻孔之九竅中，有小肉突起者

12、。 狹義：肛門周圍良性增生物。肛門疾病的總稱。 漏：潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。包括兩各病理改變，一是瘺管：指體表與有腔臟器之間的病理性管道，伴有膿水淋漓，具有外口和內(nèi)口；或潰口與潰口相通的病理性管道。二是竇道：指深部組織通向體表的病理性盲管，伴有膿水淋漓，一般只有外口而無(wú)內(nèi)口，不與體內(nèi)有腔臟器相通。 痰：指生于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包 塊，屬于有形之征。 巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中凹陷較深，狀如巖石。巖與癌相同。 毒：凡導(dǎo)致人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱。包括： 有傳染性質(zhì)的疾病如時(shí)毒；火毒癥狀明顯發(fā)病迅速

13、的 如丹毒；難以定出確切病名的如無(wú)名腫毒。,2020/12/31,善、惡：指病和中出現(xiàn)的好、壞的現(xiàn)象。五臟功能 正常與失調(diào)的癥狀。判斷疾病預(yù)后的重要標(biāo)準(zhǔn)。多指全身癥狀。 五善：五臟功能 正常，預(yù)后良好。 心善：精神爽快，言語(yǔ)清亮，舌潤(rùn)不渴，眠安。 肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤(rùn)，二便清利。 脾善：飲食知味，膿黃稠，唇色滋潤(rùn)，大便和潤(rùn)。 肺善：聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤(rùn)澤。 腎善：無(wú)潮熱，口和齒潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，夜臥安靜。 七惡：指病和中出現(xiàn)的壞的現(xiàn)象，五臟功能 失調(diào)的癥狀。 心惡：精神爽快，言語(yǔ)清亮，舌潤(rùn)不渴，眠安。 肝惡：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤(rùn)，二便清利。 脾惡：不思飲食，消

14、瘦，瘡陷膿臭，納藥嘔吐。 肺惡：呼吸喘急，痰多音喑，皮膚枯槁。 腎惡：時(shí)渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。 臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。 氣血衰竭：瘡陷色喑，時(shí)流污水，汗出肢冷，嗜臥語(yǔ)低。,2020/12/31,順證：”順“正?，F(xiàn)象，疾病 在發(fā)展過(guò)程中，按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀。 初起：瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散。 膿成：頂高收束，皮薄光亮。 潰后；膿稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減。 收口期：瘡面紅活，新肉易生，瘡口易收。 逆證： ”逆“反常的征象，疾病 在基發(fā)展過(guò)程中，不以順序出現(xiàn)應(yīng)不良的癥狀： 初起：瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱。 膿成：瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐。

15、 潰后；皮爛肉堅(jiān)無(wú)膿，時(shí)流血水，腫痛不減。 收口期：膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。,2020/12/31,第三章 外科疾病的病因病機(jī),第一節(jié) 致病因素 一、外感六淫：條件： 具有一定的季節(jié)性： 春季：多風(fēng)邪（風(fēng)熱、風(fēng)溫）風(fēng)邪特點(diǎn)致病的特點(diǎn)。 夏季：多暑熱、且暑必夾濕，夏季局部、全身抵抗力下降致病特點(diǎn)。 秋季：多燥邪（涼、多溫），易傷陰液，侵犯皮膚干燥、枯槁、脫屑等。 冬季：寒邪寒的特點(diǎn)致病特點(diǎn)。 火： 為熱之重致病特點(diǎn)：陽(yáng)證，發(fā)病急、快，重。 六淫諸邪均可致病，在發(fā)病過(guò)程 中，由于風(fēng)寒暑燥均能化熱化火，故外科疾病 的發(fā)生尤以“熱毒”“火毒”最為常見(jiàn)。 二、外來(lái)傷害：一切物理和化學(xué)因素

16、直接傷害人體. 1、直接損傷局部：如沸水、化學(xué)燙傷。 2、外傷再感受外邪：破傷風(fēng)、手足部疔瘡。 3、因傷后脈絡(luò)瘀阻筋脈失養(yǎng)：如脫疽。 三、感受特殊之毒：蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒，另外有疫毒、無(wú)名腫毒（未能找到明確致病的病邪）。特點(diǎn)：一般發(fā)病迅速，有的有傳染性，局部腫痛或瘙癢、麻木，伴全身癥狀。,2020/12/31,致病因素（二）,四、情志內(nèi)傷：1、發(fā)病條件。 2、特點(diǎn)：肝經(jīng)循行的部位夾郁夾瘀或伴月經(jīng)不調(diào)、情志。 五、飲食不節(jié)：使脾胃功能受損，濕熱火毒內(nèi)生，或飲食直接致病如痔瘡、皮膚病。特點(diǎn)：伴便秘、腹脹、胃納不佳等。 六、勞傷虛損：指勞力、勞神、房勞過(guò)度等因素氣血受損，陰陽(yáng)失和。 七

17、、痰飲瘀血：是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，在一定條件下又能作用于某些器官導(dǎo)致新的病理變化。產(chǎn)生繼發(fā)病證。 痰飲：臨床上痰與瘀常下兼致病，其特點(diǎn)：起病緩，病程長(zhǎng)，早期癥狀不明顯 包括：以痰命名如子痰、流痰； 發(fā)病與痰有關(guān)如氣癭、肉癭； 囊腫性病變。 瘀血：氣血運(yùn)行失常不足與太過(guò)。外傷、熱、脾虛、寒等所致。 特點(diǎn)：范圍廣，病種多，復(fù)雜，因部位不同而不同。 具有疼痛、結(jié)塊、出血紫暗或夾有血塊及舌、脈特征。,2020/12/31,第二節(jié)病因病機(jī),主要發(fā)病機(jī)理：邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和。 一、邪正盛衰：直接判決定疾病的特性、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。 正氣旺盛：多為陽(yáng)癥，實(shí)證，發(fā)展順利，預(yù)后良好。 全身癥：

18、高熱、煩躁、便秘溲赤，舌紅脈實(shí)。 局癥：高腫根束、紅熱灼痛，膿稠易斂。 正氣不足：多陰證，虛證，正虛邪實(shí)或正虛邪戀。 全身癥：潮熱盜汗、面黃神疲，舌淡脈虛無(wú)力。 局癥：色白腫平、硬，不或微紅、熱，膿稀難斂。 氣血旺：不易病，病則氣旺易起發(fā)，血實(shí)則易破潰、易收口； 氣血虛：易病，氣虛難起發(fā)、破潰，血虛則難以生肌收口。（氣虛下陷，血虛生燥） 正氣盛衰的變化受治療用藥的影響較大治療意義。 （如陽(yáng)證初為實(shí)過(guò)用寒涼，傷正氣，致虛，重久病傷正氣，陽(yáng)證實(shí)證可變陰證虛證）。 二、氣血凝滯：氣血生化不及或運(yùn)行障礙致其功能失常的病理變化。 動(dòng)態(tài)變化的。 1局部氣血凝滯：疼痛、腫脹、結(jié)節(jié)、腫塊出血、皮膚增厚、紫斑等

19、。 部位不同：肺咳嗽、血；肝脅痛，脾胃嘔吐腹脹等。,2020/12/31,2氣血凝滯在病程中不斷變化的：緩解慢消散， 加重化膿 潰后生肌重證。 三、經(jīng)絡(luò)阻塞： 1總的機(jī)理之一 2發(fā)病條件：最虛之處便是容邪之處。外傷后感染。 3患處所屬經(jīng)絡(luò)，決定其發(fā)展、預(yù)后，如臁瘡。 4邪氣傳導(dǎo)通道。 四、臟腑失和： 1臟腑功能失調(diào)，可致體表瘡瘍發(fā)生。 2體表的毒邪可影響臟腑功能如走黃。 3臟腑本身的病變，如肝癰、腸癰； 上是外科的總的現(xiàn)理，但概言之，總離不了陰陽(yáng)平衡失調(diào)和偏性，因?yàn)殛庩?yáng)平穩(wěn)失調(diào)是疾病了生了展的根本原因，氣血經(jīng)絡(luò)臟腑均寓于陰陽(yáng)之中它們之間相互依存、相互制約、相互轉(zhuǎn)化。 總的機(jī)理：氣血凝滯，營(yíng)氣不

20、從，經(jīng)絡(luò)阻塞，以致臟腑功能失和等。 根本原因：陰陽(yáng)平衡失調(diào)。,2020/12/31,第四章中醫(yī)外科疾病的辨證,第一節(jié)、辨病 一、辨?。赫J(rèn)識(shí)和掌握疾病的現(xiàn)象、本質(zhì)、及其變化規(guī)律。如癤、手足部疔、顏面部疔的癥狀表現(xiàn)、治法、轉(zhuǎn)歸是不同的。 二、準(zhǔn)確辨病的要求： 具備扎實(shí)的理論知識(shí)。 詳細(xì)、認(rèn)真、仔細(xì)診察亦是重要環(huán)節(jié)。 積累一定臨床經(jīng)驗(yàn)。 具備西醫(yī)學(xué)及相關(guān)檢查知識(shí)是重要條件。 三、辨病程序： 詳問(wèn)病史：原因、誘因、發(fā)病、變化及治疔等。 全面檢查，免誤、漏診. 3 注重局部：是辨癥的著關(guān)鍵。 外科病的最大特點(diǎn) ：不同病的局部表現(xiàn)不同，同一病不同階段的表現(xiàn)不同。 4 選用新技術(shù)和必要的輔助檢查：是四診的發(fā)

21、展和延伸。 5 綜合分析：扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，正確的思維。,2020/12/31,第二節(jié) 陰陽(yáng)辨證,一、陰陽(yáng)辨證是外科疾病辨證的總綱。 陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，也是外科辨證的總綱。 二、辨陰證陽(yáng)證：重點(diǎn) 在于局部癥狀。 1 顏色、溫度、腫脹（形勢(shì)、范圍）、腫塊硬度、疼痛、膿液形質(zhì)、潰瘍形色、病位深淺。 2 發(fā)病情況、病程長(zhǎng)短、全身癥狀、舌苔脈象、預(yù)后順逆。 三、陰陽(yáng)辨證的注意點(diǎn)： 1 局部與全身結(jié)合：如乳疽因病位深，初期表現(xiàn)多似陰證，實(shí)屬陽(yáng) 證。 2 辨別真假：從局部著手，抓住實(shí)質(zhì)，如流注，初多為色白，漫腫、隱痛，到了化膿時(shí)才微紅微熱、易作陰證；其實(shí)病位深在肌肉，紅熱不顯，易膿、易潰、易

22、斂，多伴寒熱全身癥，為陽(yáng)證。 3 消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化：病程中可以轉(zhuǎn)化，如腦疽，初為陽(yáng)證，在治療中，過(guò)用抗生素、寒涼藥等可轉(zhuǎn)為陰證或半陰半陽(yáng)證。,2020/12/31,第三節(jié) 部位辨證_外科的三焦辨證,上部辨證: 部位:頭面、頸項(xiàng)、上肢。 病因特點(diǎn):多風(fēng)溫風(fēng)熱。 發(fā)病特點(diǎn):來(lái)勢(shì)迅猛。風(fēng)邪發(fā)病常發(fā)于突然間，起病緩者較少。 常見(jiàn)癥狀:發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛頭暈，面紅目赤，口干咽痛，舌紅苔薄黃脈浮而 數(shù)。 局癥：紅腫宣浮，忽起忽消，根束腫高，痛劇，膿稠而黃。 常見(jiàn)疾病：頭面癤，癰、疔諸瘡。頸癰、有頭疽，上肢癤等。 中部辨證: 部位:胸、腹、腰、肋脅、背，五臟六腑所居之 地，病多與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。 病因特點(diǎn):七情、飲

23、食、勞傷等致氣血郁阻、痰濕凝滯而致臟腑功能失和。多氣郁火郁。 發(fā)病特點(diǎn):發(fā)病前常有情志不暢史,或有性格郁悶,發(fā)病后情志變化可影響病情。,2020/12/31,常見(jiàn)癥狀：復(fù)雜不一。嘔吐、胸肋脹痛痞滿，納食不化，大便秘結(jié)，或硬而不爽，腹痛腸鳴，小便赤短，舌紅，脈數(shù)。 常見(jiàn)疾病:乳房腫物，腋疽等。 下部辨證: 部位:臀以下部。 病因特點(diǎn)：濕寒、熱濕性下趨。 發(fā)病特點(diǎn):起病緩慢、病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。 常見(jiàn)癥狀:深重不爽，二便不利，或腫脹如綿，或紅腫流滋或瘡色紫暗，腐肉不脫新肉不生。 常見(jiàn)疾?。红’彙⒚摼?、股腫、子癰。,2020/12/31,第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)辨證,一、探求局部病變與臟腑器官之間的內(nèi)在聯(lián)系，

24、以了解疾病的傳變規(guī)律。 二、依據(jù)疾病所在的部位和經(jīng)絡(luò)在人體的循行分布，了解內(nèi)在臟腑的癥變。（阿是穴） 三、經(jīng)絡(luò)氣血的多少，決定疾病 性質(zhì)、發(fā)生、轉(zhuǎn)歸。 1多氣多血經(jīng)：陽(yáng)明大腸、胃病多易潰易斂、實(shí)證，治療重用行氣活血藥。 2少氣多血經(jīng)：太陽(yáng)小腸、膀胱；厥陰心包、肝經(jīng)血多必凝滯，氣少則外發(fā)較緩，治療重破血、補(bǔ)托。 3 多氣少血經(jīng)：少陽(yáng)三焦、膽經(jīng)；少陰心、腎；太陰肺、脾經(jīng)氣多結(jié)必甚，血少則收斂難，治療時(shí)重行氣滋養(yǎng)。 四、指導(dǎo)臨床用藥：藥物歸經(jīng)，循經(jīng)用藥。,2020/12/31,第五節(jié) 局部辨證,外科辨證以局部為重點(diǎn),從整體出發(fā),局部與全身相結(jié)合的辨證. 一、辨腫：經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯。 （一）腫性質(zhì)

25、1熱腫：色紅皮薄光澤、灼熱疼痛，腫勢(shì)急劇。如丹毒。 寒腫：腫蒼白或紫暗，清冷，得暖則舒。如凍瘡、脫疽。 風(fēng)腫：發(fā)急，漫腫宣浮，游走不定，不紅微熱。 濕腫：重垂脹急，深按凹陷如爛棉不起，淺則光亮如水皰，流黃水。 痰腫：軟如棉，或硬如饅，不紅不熱。 氣腫：按之凹陷，復(fù)手即起，或隨喜怒而消長(zhǎng)。 瘀血腫：初間褐后青紫，漸變黃至消失，也有化膿。 膿腫：腫高突，光亮，灼熱，痛劇，跳痛，應(yīng)指。 實(shí)腫：腫高突，根盤收束，見(jiàn)于正盛邪實(shí)證。 虛腫：腫平坦，根盤散漫，見(jiàn)于正虛不能托毒。,2020/12/31,（二）腫的病位與形色 病位深：腫勢(shì)平坦，多皮色不變，膿成僅透紅一點(diǎn)。 淺：多色紅，腫勢(shì)高突，根盤收束，發(fā)病快

26、，易膿、易潰、易斂。 組織致密：腫不甚，疼痛劇烈，如手掌、足底。 疏松：腫易蔓延，發(fā)病緩慢，難膿、難潰、難斂，如在盤骨、關(guān)節(jié)。,2020/12/31,辨腫塊、結(jié)節(jié),腫塊是體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物，結(jié)節(jié)是較小觸之可及的腫物，主要見(jiàn)于皮膚及皮下組織。 一、腫塊 1大?。河涗浤[塊的變化、觀察療效。 2形態(tài)：可協(xié)助判斷疾病的性質(zhì)，如表面光滑多為良性腫瘤，表面粗糙、高低不平、 形狀不一，多為惡性。 3質(zhì)地：可判斷不同性質(zhì)。骨瘤工或惡性腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬如石，脂肪瘤柔軟如饅，囊性腫塊按之柔軟。 4活動(dòng)度：判斷位置或性質(zhì)。如皮內(nèi)腫塊可隨皮膚提起，推腫塊可見(jiàn)皮膚受牽連；皮下腫塊，推之可動(dòng)，無(wú)牽連。 良性腫塊

27、多活動(dòng)度好，惡性腫塊多活動(dòng)度差。 5位置：以決定性質(zhì)和選擇治法。如血管瘤、腱鞘囊腫，腹壁腫塊。 6界限：非炎性、良性腫塊，多界限清楚；惡性、炎性或良性腫塊感染，多界限不清。 7疼痛：多無(wú)疼痛，合并有感染、有擠壓時(shí)才痛。 8內(nèi)容物： 肉癭含有淡黃色或咖啡色流體液體；水瘤（淋巴管瘤）為無(wú)色透明液體；膠瘤為淡黃色粘凍狀液體；結(jié)核膿腫為稀薄間淡夾有敗絮 樣物，脂瘤 含灰白色豆腐渣增物質(zhì)。 二、結(jié)節(jié)：是與腫塊相對(duì)而言。,2020/12/31,辨痛,痛：氣血凝滯、阻塞不通。為自覺(jué)癥，而其增減為病勢(shì)進(jìn)退的標(biāo)志。 一、疼痛原因 1熱痛：皮色赤紅，灼熱，遇冷則痛減。見(jiàn)于陽(yáng)證。 2寒痛：色不紅不熱，酸痛，得溫則痛

28、緩。見(jiàn)于脫疽等。 3風(fēng)痛苦；痛無(wú)定處，走注甚速。如行痹。 4濕痛： 酸脹，肢體沉重，按之可出現(xiàn)凹性水腫，或見(jiàn)潰爛流水。如股腫。 5氣痛，攻痛無(wú)常，時(shí)感抽搐，喜緩怒甚或，如乳癖。 6痰痛；疼痛輕微，色不變，壓之酸痛，如脂瘤。 7化膿痛：急脹，無(wú)止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。 8瘀血痛：隱痛，脹痛，色間褐或青紫瘀斑。 二、疼痛類別： 1卒痛：突發(fā)，勢(shì)急，見(jiàn)于急性病。 2陣發(fā)痛：時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無(wú)常，忽痛忽止，如石淋。 3持續(xù)痛：常見(jiàn)于瘡瘍初起或成膿時(shí)或脫疽。,2020/12/31,三、疼痛 性質(zhì) 1刺痛：痛如針刺，多在皮膚，如蛇串瘡。 2灼痛：在肌膚，如癤、顏面疔。 3裂痛：皮肉，如肛裂、手足皸裂。

29、 4鈍痛：滯緩，在骨、關(guān)節(jié)，如流注。 5酸痛：在關(guān)節(jié)，如鶴膝痰。 6脹痛：脹滿，如血腫、癃閉。 7絞痛：在臟腑，如石淋。 8啄痛：在肌肉，如陽(yáng)證瘡瘍化膿階段 抽掣痛：伴有放射痛，如乳巖、石癭晚期。 四、痛與腫結(jié)合： 先腫后痛：淺在肌膚,如頸癰. 2先痛后腫： 深在筋骨。如附骨疽。 3痛發(fā)數(shù)處：同時(shí)腫脹并起，或先后繼發(fā)，如流注。 4腫勢(shì)蔓延痛在一處，是毒已漸聚；腫勢(shì)散漫無(wú)處不痛，是毒邪四散,2020/12/31,四、辨癢,機(jī)理：風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮肌表，致皮肉之間氣血不和。 血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱。 （一）以原因平辨 1見(jiàn)勝：走竄不定，遍體，抓破溢血，多為干性，如牛皮癬。 2濕

30、勝：浸淫，黃水淋漓， 表皮蝕爛，多為濕性，如膿皰瘡。 3熱勝：皮膚隱疹，赤紅灼熱、甚或則糜爛水淋漓，如接觸性皮炎。 4蟲勝：浸淫蔓延 ，黃水頻流，狀如蟲子行皮中，其癢尤甚，最易傳染，如手足癬，疥瘡。 5血虛：皮膚變厚，干燥、脫屑，很少糜爛流滋水，旭牛皮癬、慢性濕瘡。 （二）以病變過(guò)程辨 1腫瘍作癢： （1）毒勢(shì)熾盛，病變有發(fā)展的趨勢(shì)。如疔瘡初腫平塌，根腳散漫時(shí)作癢。 （2）毒勢(shì)已衰，氣血漸通，病變有消散的趨勢(shì)。如乳癰經(jīng)治后腫痛減，余塊未消。 2潰瘍作癢：（1）膿區(qū)不潔。 （2）皮膚過(guò)敏； （3）毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口。,2020/12/31,辨麻木,病機(jī):氣血失調(diào)或毒邪熾盛致經(jīng)

31、脈阻塞、氣血不達(dá). 氣血失調(diào)（如麻風(fēng)、脫疽） 或毒邪熾盛(如走黃、內(nèi)陷),以致經(jīng)脈阻塞,氣血不達(dá). 一)氣血失調(diào):如麻風(fēng)伴皮膚增厚、不知癢痛為氣血失和 二）毒邪熾盛：如疔瘡、有頭疽堅(jiān)腫色褐，麻木不知癢痛，伴有較重的全身癥狀，為毒邪熾盛，壅塞氣道，氣血不運(yùn)常致走黃和內(nèi)陷。,2020/12/31,辨膿局部辨證的關(guān)鍵,機(jī)理：為皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。是正氣載毒外出的現(xiàn)象。 （一）成膿的特點(diǎn) ： 1疼痛：劇烈，局部按之灼熱痛甚。 2腫脹：皮薄光亮。 3溫度：增高。 4硬度：變軟，或有應(yīng)指。 （二）確認(rèn)成膿的方法。（辨膿的操作） 1按觸法：常用。 透光法：患指或趾甲部。 點(diǎn)壓法：手指或足趾部。 穿刺法

32、：深部組織，可確定膿腫部位，采集標(biāo)本作培養(yǎng)或藥敏。,2020/12/31,辨膿局部辨證的關(guān)鍵,（三）辨膿部位的深淺： 淺部：腫高突皮薄光亮，紅熱輕按則痛。 深部：腫散漫，堅(jiān)硬，不或微熱、紅，重按方痛。 （四）辨膿的形質(zhì)、顏色。 膿的形質(zhì)：稠厚者為元?dú)獬涫?，宜稠厚不宜稀薄?膿的色澤：宜鮮艷不宜穢濁。 膿的氣味：略帶腥味，不宜惡臭。,2020/12/31,辨潰瘍,一、辨潰瘍的色澤 1陽(yáng)證:色澤紅活鮮潤(rùn),瘡面膿液稠厚,腐肉易脫新肉易生,瘡口易斂,知覺(jué)正常. 2陰證:色澤灰暗,膿液清稀.或時(shí)流血水,腐肉不脫新肉不生,瘡口難斂,知覺(jué)不知癢痛. 二、辨潰瘍的形態(tài): 1化膿性:瘡面邊沿整齊,口大底小。 2

33、巖性:瘡面翻花狀如巖穴,底部有珍珠樣結(jié)節(jié),內(nèi)有紫黑色組織,流血水,有腥臭. 3瘡癆性:瘡口多呈凹陷或潛行空腔或漏管,肉色不鮮,膿水清稀,夾有敗絮狀物,經(jīng)久難愈. 4梅毒性:多半月形,邊緣整齊,堅(jiān)硬削直如鑿,基底高低不平,分泌物稀薄臭穢.,2020/12/31,辨出血（便血、尿血）,一、便血（量、色、伴癥及并發(fā)癥） （一 遠(yuǎn)血：上消化道血，柏油樣黑便（若 腸蠕動(dòng)快則色鮮紅或血便相混） 近血：直腸肛門出血，色鮮紅。 （二）各部位出血： 1直腸、乙狀結(jié)腸出血：多鮮紅，血粘附于大便上。 2內(nèi)痔出血： 便時(shí)出血，色鮮紅，呈點(diǎn)滴狀或噴射狀。 3肛裂： 鮮紅，量少，伴便秘便時(shí)疼痛。 4結(jié)腸癌： 多以腹部包塊

34、就診，暗紅血，帶粘液。 5直腸癌：以便血，血附于大便上，多色暗紅，伴肛門下墜。指診幫助確 （三）排除干擾因素：如各種原因所致的敗血癥和食物引起的黑便等。,2020/12/31,（二）辨尿血,（一）原因：外科：泌尿系的感染、結(jié)石、腫瘤、損傷。 內(nèi)科：結(jié)締組織病、免疫性、內(nèi)分泌、代謝障礙病。 （二）根據(jù)病史、體征及檢查定性定位 1、結(jié)石：上段（腎輸尿管），疼痛發(fā)作間或疼痛后尿血，多全程尿血。下段（膀胱尿道）終未血尿。 2、腫瘤：腎腫瘤：全程無(wú)痛性尿血，呈間歇性：膀胱腫瘤：呈持續(xù)或間隙性無(wú)痛肉眼血尿，甚或出現(xiàn)血塊。 3、損傷：外傷、手術(shù)、治療、檢查等損傷泌尿系。,2020/12/31,第五章中醫(yī)外科

35、病的治療,第一節(jié) 內(nèi)治法 一、內(nèi)治總則：消、托、補(bǔ)對(duì)應(yīng)瘡瘍初期、成膿期、潰后三個(gè)階段。 1消法：運(yùn)用不同的藥物和方法，使初起的腫瘍得以消散，不使邪毒結(jié)聚 成膿，是一切腫瘍初起的治療總則。 適應(yīng)證：尚未成膿的腫瘍初期和非化膿性腫塊。 2托法：用補(bǔ)益氣血和透膿的方法，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療方法。 適應(yīng)證：外瘍中期，即成膿期，膿成不易潰破或正氣不能托毒外 出的虛證。 3補(bǔ)法：用補(bǔ)益的藥物，恢復(fù)正氣助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療法則。 適應(yīng)證：潰瘍后期，毒勢(shì)已去，血?dú)馓撊?，膿水清稀，肉芽灰白不?shí)，難以愈合。,2020/12/31,內(nèi)治法的具體應(yīng)用,一、消法的具體應(yīng)用：解表-通里；

36、清熱-溫通； 祛痰-理濕；行氣-和營(yíng)。 二、托法的具體應(yīng)用： 1、透托：如透膿散（黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺，川芎） 適用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破；或潰后膿不易出者。 2、補(bǔ)托：如托里消毒散。 適用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出者。 三、補(bǔ)法的具體應(yīng)用： （一）補(bǔ)益法：補(bǔ)氣如四君子湯；養(yǎng)血如四物湯；補(bǔ)陰如六味地黃丸；助陽(yáng)如桂附八味丸。 （二）調(diào)胃法：理脾和胃如異功散； 和胃化濁如二陳湯。 清養(yǎng)胃陰如益胃湯。,2020/12/31,第二節(jié) 外治法,定義：運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于體表患部而達(dá)到治療目的的治療方法 一、藥物療法： 1膏藥：“硬膏、薄

37、貼”。適用于瘡瘍各階段。 作用：藥性作用熱療加快血流增加抗病力保護(hù)創(chuàng)面減少刺激和感染休息借粘性固定患處，減少活動(dòng)。 太乙膏、千捶膏偏涼，消腫解毒等陽(yáng)證； 陽(yáng)和解凝膏：陰證； 咬頭膏：有腐蝕性腫瘍膿已成，不能自潰或不愿手術(shù)切開(kāi)排膿者。 注意： 厚?。?時(shí)間； 過(guò)敏。 油膏：軟膏。適用于腫瘍、潰瘍皮膚病、肛門病。 腫瘍期：陽(yáng)證金黃膏、玉露膏； 陰證回陽(yáng)玉龍膏； 半陰半陽(yáng)證沖和膏 潰瘍期：生肌玉紅膏、白玉膏、紅油膏； 青黛膏：收濕止癢、清熱解毒皮膚病及各種油膏過(guò)敏者。,2020/12/31,外治法藥物療法(二),箍圍藥：是藥粉和液體調(diào)制而成的糊劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用腫瘍初期可促其消散，毒已

38、聚者可促其縮小、局限，已潰者可截其余毒。 陽(yáng)證-金黃散、玉露散調(diào)制劑：菊花汁、銀花露、冷茶 陰證-回陽(yáng)玉龍散；調(diào)制劑：醋、酒 半陰半陽(yáng)證沖和散調(diào)制劑：蔥、姜、韭?lián)v汁、蜂蜜。 4、摻藥:將藥物研制成粉末,用時(shí)摻布于膏藥或油膏上,或直接摻布于病變部位.稱“粉劑、散劑”。 （1）消散藥：適用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者。 陽(yáng)證：陽(yáng)毒內(nèi)消散、紅靈丹； 陰證：陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消。 （2）提膿祛腐藥：潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水未凈，新肉未生階段。 主藥：升丹（小、大升）因藥性猛，加有賦形劑熟石膏。如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹。 丹劑過(guò)敏者：黑虎丹?；仃?yáng)玉龍散用于陰癥潰瘍。 （3）腐

39、蝕和平胬藥： 腐蝕藥：腫瘍膿未潰時(shí)，或體表小突起物如痔、瘰疬、息肉等。如白降丹、枯痔散、三品一條槍。 平胬藥：瘡口硬，胬肉突出，腐肉不脫。如平胬丹。,2020/12/31,外治法藥物療法(三),（4）祛腐生肌藥：潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生，或腐肉已脫，新肉不生，久不收口者。 陰證：回陽(yáng)玉龍散； 陽(yáng)證：月白珍珠散、拔毒生肌散。 （5）生肌收口藥：凡腐肉已脫，膿水將盡時(shí)均可用。 常用藥物：生肌散、八寶丹。 （6）止血藥：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡性小絡(luò)出血者可用。 常用藥物：桃花散，圣金刀散，云南白藥、三七粉。 （7）清熱收澀藥：適用于一切皮膚病急性或亞急性滲液不多者。 常用藥物如青黛散、三石散。

40、 （8）酊劑：瘡瘍未潰及皮膚病。如紅靈丹、白屑風(fēng)酊等。 （9）洗劑：一般用于急性、過(guò)敏性皮膚病。如三黃洗劑。 5、草藥：鮮藥生用。,2020/12/31,外治法手術(shù)療法（一）,常用手術(shù)療法：切開(kāi)法、烙法、砭鐮法、掛線法、結(jié)扎法、挑治法。 1、切開(kāi)法：適應(yīng)證：膿已成者（陰、陽(yáng)證）均可。 （ 1）選擇時(shí)機(jī)：膿成熟，未成熟者不可切，防毒邪走竄。 （2）切口選擇：循經(jīng)直開(kāi)。乳房部；關(guān)節(jié)部；面部；手指部。 （3）切開(kāi)原則 ： （4）操作方法： （5）注意點(diǎn)： 2、火針烙法：甲下瘀血、四肢深部膿腫、癤、癰、息肉及創(chuàng)傷出血 3、挑治法：在穴位、敏感點(diǎn)挑破皮膚、皮下組織，挑斷皮內(nèi)纖維等，通過(guò)刺激皮膚經(jīng)絡(luò)調(diào)理臟腑功能。,2020/12/31,4、砭鐮法：“飛針”。 適用：急性陽(yáng)證如下肢丹毒、紅絲疔、