4、環(huán)境要素劃分及碘、氟病

1、Thursday, December 31, 2020,1,第二章 原生環(huán)境與健康,1、自然災害： 森林火災、火山噴發(fā)、地震等。 2、地球生物、化學因素： 化學性地方病和生物性地方病。,Thursday, December 31, 2020,2,地方病的分類,Thursday, December 31, 2020,3,化學元素性地方?。?生物源性地方?。?1、碘缺乏病 2、地方性氟中毒 3、地方性砷中毒 4、地方性硒中毒 5、克山病 6、大骨節(jié)病,1、森林腦炎 2、鼠疫 3、布氏桿菌 4、炭疽病 5、血吸蟲病,Thursday, December 31, 2020,4,地方病的流行病學分布特征

2、：,1、病區(qū)內該病發(fā)病率、患病率高于非病區(qū) 2、非病區(qū)健康人進入病區(qū)可患同類病 3、從病區(qū)遷出人不再患該病，癥狀有的可減輕 4、病區(qū)易感動物也可患同病 5、病區(qū)存在引起該病的自然因素 6、除去致病因子，病區(qū)可轉化為健康化地區(qū),Thursday, December 31, 2020,5,一、 碘缺乏病,指從胚胎發(fā)育至成人期，由于碘攝入量不足而引起的一系列 病癥： 地方性甲腫、克汀病、亞克汀病、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等,Thursday, December 31, 2020,6,1、地區(qū)分布：山區(qū)、內陸、鄉(xiāng)村高發(fā) 2、人群分布： （1）性別：成人女性男性，約 35:1 （2）年齡：任何年齡均可發(fā)生，

3、以10-30歲多發(fā) 3、時間分布：長期變異與社會防 治措施有關。,（二）、碘缺乏病的流行特點,（三）、碘缺乏病的病因,1、缺碘 2、致甲狀腺腫物質：食物（硫氰酸鹽、硫葡萄糖苷和硫尿類抑制甲狀腺濃集碘并且可以從甲狀腺中祛除碘）與藥物硫尿類、洋地黃類和秋水仙堿等）。 3、其它因素：高碘、營養(yǎng)因素（蛋白質、熱量、維生素不足，鈣過多植物性脂肪過多等因素。）,Thursday, December 31, 2020,8,發(fā)病機制：,碘不足,甲狀腺素合成少,丘腦下部TSH分泌增多,甲狀腺代償性增生,Thursday, December 31, 2020,9,臨床特征及診斷標準：,1、主要癥狀是：單純性甲狀腺

4、腫大 2、診斷標準： 1)病區(qū)居住 2)甲狀腺腫大大于本人拇指末節(jié) 3)排除其它甲狀腺疾病 4)尿碘值低于50微克每升,一、地方性甲狀腺腫,Thursday, December 31, 2020,10,甲狀腺腫大,Thursday, December 31, 2020,11,Thursday, December 31, 2020,12,二、地方性克汀病,1、癥狀：呆、小、聾、啞、癱呆小病 2、診斷標準： 必備條件：1)居住病區(qū) 2)精神發(fā)育不全 輔助條件：1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：聽力、語言、運動功能障礙 2)甲狀腺功能低下癥狀：身體發(fā)育障礙、克汀病征象。,Thursday, December 31,

5、 2020,13,克汀病,Thursday, December 31, 2020,14,Thursday, December 31, 2020,15,Thursday, December 31, 2020,16,（四)、碘缺乏病的預防,A、第一級預防 1、碘鹽 2、碘油 3、非缺碘地區(qū)查清原因針對 治療,Thursday, December 31, 2020,18,1、碘鹽含碘量的監(jiān)測。 2、注射或口服碘化油時，應有隨訪。 3、定期調查和比較食用碘鹽前后 人群甲狀腺腫發(fā)病率動態(tài)變化。 4、必要時進行碘代謝和垂體甲狀 腺系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。,B、第二級預防,Thursday, December

6、31, 2020,19,1、碘性甲亢。 2、碘性甲腫和碘性甲狀腺功能低下。 3、碘過敏。 4、碘中毒。,C、碘預防的副作用,是由于外環(huán)境中氟元素過多，使生活在該環(huán)境中的居民長期攝入過量的氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種全身性慢性疾病。,地方性氟病,（一）、流行特點,A、地區(qū)分布 1、高氟地下水地區(qū)； 2、高氟泉水地區(qū)； 3、用高氟煤烘烤糧食及食品。,Thursday, December 31, 2020,22,1、年齡分布： 氟斑牙主要發(fā)生在生長發(fā)育中的恒牙。 氟骨癥多發(fā)生于成人，尤其是輕壯年，隨年齡增加病人數(shù)增多，病情加重。,B、人群分布,Thursday, December 31,

7、2020,23,2、性別分布： 氟骨癥女性男性，以骨質疏松型為主，男性以硬化型多見。 3、居住年限： 發(fā)病與在病區(qū)的居住年限有關，年限越長，患病率越高，病情越重。,C、病區(qū)分型,1、飲水型病區(qū) 飲用高氟水 2、生活燃煤污染型病區(qū) 燃燒高氟劣質煤，多見于高寒山區(qū)，如烘烤糧食,Thursday, December 31, 2020,25,3、飲食即工業(yè)污染型病區(qū) 食用含氟高的粗制茶（磚茶）及糧食、蔬菜等；工廠含氟廢氣污染環(huán)境引起。,Thursday, December 31, 2020,26,發(fā)病機制,1、破壞鈣磷代謝平衡 2、抑制糖代謝的活性 3、對牙齒的影響 4、對其他組織的影響,Thursd

8、ay, December 31, 2020,27,地方性氟中毒的特征,1、氟斑牙:地方性氟中毒最早出現(xiàn)的體征，牙釉質結構改變，色素沉著，質脆易碎等。 2、分白堊型、著色型、缺損型,（一）氟斑牙,Thursday, December 31, 2020,28,氟斑牙,Thursday, December 31, 2020,29,Thursday, December 31, 2020,30,地方性氟中毒的特征,1、氟骨癥：骨質硬化、骨質疏松、骨膜外成骨。脊柱關節(jié)持續(xù)疼痛，進而關節(jié)活動障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。 2、特點：疼、麻、抽、緊、硬、彎、殘、癱,（二）氟骨癥,Thursda

9、y, December 31, 2020,31,氟骨癥,（三）影響流行的因素,1、氟的攝入量。 2、營養(yǎng)狀況 抗氟中毒物質：蛋白質、鈣、維生素類； 高脂肪促進氟吸收。 營養(yǎng)狀況差，發(fā)病率高；反之，發(fā)病率低。,Thursday, December 31, 2020,33,3、飲水中的化學成分 鈣濃度（硬度）；pH值。 4、地理條件 飲水型（地勢低）； 燃煤型（高寒山區(qū)）。,（四）、地方性氟中毒的預防,A、飲水型 1、改換水源： （1）打低氟深井水 （2）引用低氟地面水 （3）收集降水 （4）混合水源,Thursday, December 31, 2020,35,2、飲水除氟 混凝沉淀法（明礬）和

10、活性氧化鋁法 B、燃煤型 換煤或改灶防污染 C、個人防護：健康教育，改變不良生活習慣，改善營養(yǎng)、增強體質 D、二級預防：“三早”,Thursday, December 31, 2020,36,地方性氟中毒的流行特點 A. 發(fā)病無明顯的性別差異 B. 氟斑牙多見于恒牙 C. 與當?shù)氐娘嬎疅o關 D. 隨年齡增加患氟骨癥的病人減少 E. 氟骨癥多見于16歲以下的未成年人,Thursday, December 31, 2020,37,第三節(jié) 其他地方病,1、地方性砷中毒 2、克山病 3、大骨節(jié)病,Thursday, December 31, 2020,38,1、地方性砷中毒,1.由于長期含砷的飲用的、

11、室內煤煙、食物等環(huán)境介質而導致攝入過量的砷而引起的一種生物地球化學性疾病。 2.臨床表現(xiàn)：神經(jīng)末梢炎、皮膚色素代謝異常、手掌腳跖部過度角化、肢端缺血壞疽，嚴重者可形成皮膚癌。 3.,Thursday, December 31, 2020,39,Thursday, December 31, 2020,40,2、克山病,以心肌變性壞死為主。 可能與1.缺硒2.生物感染3.膳食營養(yǎng)有關。 臨床有急性慢性之分。 臨表：心臟擴大、心力衰竭和心率失常等 育齡婦女、學齡前兒童多發(fā)。,Thursday, December 31, 2020,41,3、大骨節(jié)病,1.環(huán)境低硒有關。 2.病理病變：軟骨增生 3.主要表現(xiàn)：關節(jié)增粗變形、功能障礙/短肢畸形為主。 4.預防：補硒、換量（霉變）、改水（有機物含量低）、改善營養(yǎng)等的綜合性措施。,Thursday, December 31, 2020,42,Thursda