某城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則(doc 6頁).doc

1、各區(qū)、縣（市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局、人口和計(jì)劃生育局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、地稅局，市直委、辦、局（公司、集團(tuán)），中央、省駐沈單位：為保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法（市政府2005 第43號(hào)令），我們制定了沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二五年十二月十二日沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則第一章 生育保險(xiǎn)登記及保險(xiǎn)費(fèi)的繳納 第一條 用人單位應(yīng)在沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法（以下簡(jiǎn)稱辦法）實(shí)施后30日內(nèi)，新建單位在批準(zhǔn)成立或取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理參保登記和申報(bào)核定手續(xù)。第二條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)與

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一辦理核定手續(xù)，分比例核定、合并征收。用人單位應(yīng)于每月20日前到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理申報(bào)、核定、變更手續(xù)，并于次月的15日前，到地稅部門申報(bào)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。第三條 用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)。繳費(fèi)比例為6。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。第四條 用人單位及其職工自繳費(fèi)的次月起按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。 用人單位不按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的生育保險(xiǎn)待遇（同時(shí)停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇），并由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外

3、，從欠繳之日起，按日加收2的滯納金。 第五條用人單位因特殊原因需要緩繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)提出緩繳生育保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)。 接到用人單位提出的緩繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的申請(qǐng)后，由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)會(huì)同勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行審查，并應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)作出批復(fù)，經(jīng)批準(zhǔn)緩繳后方可緩繳，但緩繳期限不得超過12個(gè)月。 第二章 參保人員生育保險(xiǎn)待遇 第六條 符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，并在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)（包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，放置或者取出皮下埋植避孕劑術(shù)，輸卵管、輸精管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)，下同）的參保人員，可享受生育生活津貼（產(chǎn)假工資）和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。第七條 參保人員的生育生

4、活津貼（產(chǎn)假工資）以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)： （一）妊娠7個(gè)月（28周）及以上分娩的或者妊娠不滿7個(gè)月（28周）提前分娩的女職工，按3個(gè)月享受生育生活津貼。有下列情形之一的女職工，還可按下列規(guī)定增加生育生活津貼： 1、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的，增加15天的生育生活津貼； 2、多胞胎生育的，每多生1個(gè)嬰兒，增加15天的生育生活津貼； 3、符合計(jì)劃生育晚育（女職工年滿23周歲以上、婚后懷孕生育第一個(gè)子女）政策并領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的，增加2個(gè)月的生育生活津貼。 （二）妊娠3個(gè)月（12周）及以上、7個(gè)月（28周）以下引產(chǎn)或者流產(chǎn)的女職工，按1個(gè)月享受生育生活津貼； （三）妊娠3個(gè)月（12周）以下

5、流產(chǎn)的女職工，按15天（上年度全市職工月平均工資30日15日）享受生育生活津貼； （四）符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的男職工，按15天（上年度全市職工月平均工資30日15日）計(jì)發(fā)護(hù)理假工資。 第八條 參保人員符合下列條件之一的享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼： （一）女職工從妊娠到分娩期間所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、剖宮產(chǎn)手術(shù)費(fèi)、分娩住院費(fèi)和藥費(fèi)； （二）流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的診療費(fèi)； （三）剖宮產(chǎn)術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤的手術(shù)費(fèi)。 生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼。低于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼；超出限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的部分，參保人員個(gè)人支付。 沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)限

6、額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)見附件1。 第九條 參保人員因妊娠或者分娩所引起的并發(fā)癥、合并癥以及因流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)所引起的并發(fā)癥，符合住院標(biāo)準(zhǔn)并辦理住院的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第十條 參保人員有下列情形之一的，不享受生育保險(xiǎn)待遇： （一）計(jì)劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用； （二）因選擇胎兒性別終止妊娠的費(fèi)用； （三）因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫(yī)療事故、非本人主要責(zé)任交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用； （四）涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用； （五）超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍的其他費(fèi)用。 第三章 就醫(yī)及生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)給付 第十一條 參保人員到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)

7、醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，除應(yīng)出示本人的沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡和沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)外，妊娠及分娩者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門出具的一孩生育登記單或者二、多孩生育登記單（見附件2）、孕婦保健手冊(cè)；引產(chǎn)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明（見附件3）；流產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明（見附件4）。 第十二條 參保人員符合計(jì)劃生育政策需要生育的，應(yīng)先到衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu)建立孕婦保健手冊(cè)。 參保人員早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)在

8、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括衛(wèi)生行政部門指定的、并取得生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)進(jìn)行。 參保人員晚期產(chǎn)前檢查、分娩的，應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人晚期產(chǎn)前檢查、分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；參保人員進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)，作為本人流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。 第十三條 參保人員產(chǎn)前檢查、分娩、就醫(yī)或者流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)一旦選定，原則上不予變更。因難產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥確需

9、更改定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)的，需經(jīng)原選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)開具附有院（站）內(nèi)專家組簽署會(huì)診意見、主管院（站）長(zhǎng)同意的轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單，再由參保人員家屬到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。 因急診在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)就醫(yī)或分娩的，參保人員應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。第十四條 長(zhǎng)期在外地（派出機(jī)構(gòu)）工作、探親（夫妻兩地分居）等外出參保人員，符合本市生育保險(xiǎn)規(guī)定，需到本市行政區(qū)域外的醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者生育的，用人單位應(yīng)持單位出具的外地診療證明

10、、沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)異地生育申請(qǐng)表（見附件5）、本人的沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡和沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)、人口和計(jì)劃生育部門出具的一孩生育登記單或者二、多孩生育登記單、引產(chǎn)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明、流產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明，到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理轉(zhuǎn)往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的審批手續(xù)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。 第十五條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊

11、付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)按照本細(xì)則規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員支付的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。 參保人員因嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥轉(zhuǎn)院醫(yī)治或者生育的，在本人原選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人支付。參保人員應(yīng)享受的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，待參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)按照本細(xì)則規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員支付的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。如果參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)抵減的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位將參保人員在原選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)

12、構(gòu)個(gè)人支付的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)單據(jù)和新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)的結(jié)算單據(jù)一并按規(guī)定的時(shí)間報(bào)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申領(lǐng)差額部分補(bǔ)貼，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核后按限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)給付的補(bǔ)貼差額撥付到用人單位。參保人員轉(zhuǎn)往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)或者因急診在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)生育的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由用人單位按規(guī)定時(shí)間向市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。 第十六條 參保人員申領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)出院（站）后3個(gè)月內(nèi)，由用人單位到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

13、辦理申領(lǐng)手續(xù)。 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)參保人員享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼一次性撥付到用人單位，再由用人單位按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的參保人員；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。 第十七條 申領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼時(shí)需提供以下材料： （一）生育女職工的身份證、沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)及復(fù)印件； （二）人口和計(jì)劃生育行政部門出具的一孩生育登記單或者二、多孩生育登記單復(fù)印件、獨(dú)生子女父母光榮證及復(fù)印件；女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定引產(chǎn)的應(yīng)同時(shí)

14、持人口和計(jì)劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門簽發(fā)的批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明復(fù)印件、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的應(yīng)同時(shí)持人口和計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育手術(shù)證明復(fù)印件； （三）生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)出具的出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件、診斷書、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù); （四）領(lǐng)取護(hù)理工資的男職工的身份證、沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)、獨(dú)生子女父母光榮證、孕婦保健手冊(cè)及復(fù)印件，用人單位參加生育保險(xiǎn)的證明； （五）用人單位銀行帳號(hào)。 第十八條 未辦理緩繳手續(xù)的欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，在欠繳期間所發(fā)生的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)），由用人單位自行解

15、決。 辦理了緩繳手續(xù)的欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，欠費(fèi)期間所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)，先由用人單位墊付，待整體補(bǔ)齊欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，經(jīng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予核準(zhǔn)報(bào)銷和撥付。 用人單位決定破產(chǎn)關(guān)閉或者其它原因解體、撤銷的，應(yīng)將所欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)一并補(bǔ)繳后，對(duì)已懷孕但未分娩的女職工，給予產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)貼（補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。第四章 醫(yī)療服務(wù)及管理第十九條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中及市或區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)、承擔(dān)婦幼保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中確定。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)

16、）機(jī)構(gòu)的資格審查、認(rèn)定工作，由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)，經(jīng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心確定后與其簽訂服務(wù)協(xié)議。 第二十條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)的管理，按照沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法和沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法執(zhí)行。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照服務(wù)協(xié)議對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)實(shí)施管理。 第二十一條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法、沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、遼寧省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的規(guī)

17、定提供醫(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。超目錄范圍的服務(wù)必須征得參保人員的簽字同意自費(fèi)，否則，參保人員有權(quán)拒付費(fèi)用。 第二十二條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)信息實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳遞。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)應(yīng)于同參保人員建立生育醫(yī)療服務(wù)關(guān)系后三日內(nèi)，將參保人員的就醫(yī)信息通過醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳給市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，并對(duì)生育期間的相關(guān)信息及發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行全程計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。 第二十三條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)代市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心先行給付參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇，經(jīng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按月對(duì)參保人員使用醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行審核后，按照沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療

18、費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)（見附件1）的90%撥付給定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)，待年終考核達(dá)標(biāo)后，再將留作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金的10%部分全部返還給定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)。第二十四條 參保人員在妊娠期間，因妊娠所引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員辦理住院手續(xù)，填寫沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)告單（見附表6），納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核合格后，按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員在住院分娩期間，因分娩引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥需進(jìn)一步住院治療的，自嬰兒出生后轉(zhuǎn)入病房開始，定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)

19、構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員重新辦理住院手續(xù)，填寫沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)告單，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核合格后，按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員因流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，自手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)入病房開始，定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員重新辦理住院手續(xù)，填寫沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)告單，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核合格后，按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)結(jié)算。第二十五條 參保人員因嚴(yán)重并發(fā)癥、合并

20、癥轉(zhuǎn)院醫(yī)治或者生育的，在原本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)中發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由原本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)與參保人員個(gè)人結(jié)算，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心不予撥付。參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額達(dá)到或者超過限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)按限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撥付；參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額未達(dá)到限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)按參保人員實(shí)際發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額撥付。第二十六條 參保人員出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)要出具出生醫(yī)學(xué)證明、診斷書、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷，違者將按沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法有關(guān)條款給予處罰。 第五章 其 他第二十七條 本實(shí)施細(xì)則由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本實(shí)施細(xì)則自2006年1月1日開始執(zhí)行。附件1：沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼