脂肪肝健康宣教

1、脂肪肝健康宣教,消化科 李靜,LOGO,目錄,脂肪肝的定義,是指由于各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲(chǔ)積。 正常肝臟含脂量2-4%，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5%，或組織學(xué)上見(jiàn)肝組織的1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱為脂肪肝,逐年增加，北京脂肪肝約300萬(wàn)；多家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了脂肪肝門(mén)診； 逐漸年輕化；50倍； 非酒精性脂肪肝比率增加：上海、廣東、武漢高達(dá)12%-25,脂肪肝發(fā)病情況,脂肪肝的類型,酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝纖維化 酒精性肝硬化,急性妊娠脂肪肝 四環(huán)素中毒 Reye綜合征,單純性脂肪肝 非酒精性脂肪肝炎 隱源性肝硬化,酒精性肝病,非酒精性 脂肪肝,急性脂肪肝,脂肪肝是怎么得上的

2、呢,脂肪肝,飲酒史超過(guò)5年， 折合酒精量大于40g/日， 或兩周內(nèi)暴飲史 中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）2001年10月,酒精性脂肪肝的形成原因,酒精量=體積*度數(shù)*0.8 半斤38度白酒為76g,體重指數(shù)（BMI) = 體重（公斤）/身高（米）2,中國(guó)肥胖癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部疾控司， 中華流行病學(xué)雜志 2002，23（13）：5-10,超重與肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷 標(biāo)準(zhǔn) （BMI,STEP 1,STEP 2,STEP 3,肝纖維化,脂肪性肝炎,脂肪肝,Consider Organizational Objectives,STEP 4,肝硬化,STEP 5,原發(fā)性肝癌,脂肪肝的發(fā)展

3、歷程,脂肪肝的危害,中心性肥胖,胰島素抵抗,高胰島素血癥,高血糖,糖尿病,脂肪肝,高血壓,高脂血癥,高尿酸血癥,高粘滯血癥,冠心病,WHO工作定義 （1999） 胰島素抵抗（或2型糖尿病, IFG, IGT） 同時(shí)伴有以下2個(gè)或2個(gè)以上表現(xiàn) 血壓 140/90mmHg TG150 mg/dl HDL30 和/或 腰/臀比0.9（男）；0.85（女) 尿白蛋白排泄率 20 mg/min; 白蛋白/肌酐 30 mg/g,NCEP-ATP診斷標(biāo)準(zhǔn) （2001） 符合以下3個(gè)或3個(gè)以上條件: 腹型肥胖: 腰圍：男性102， 女性88; 150 mg/dl; 低-降低 男性40 mg/dl， 女性50

4、mg/dl; 空腹血糖110 mg/dl; 血壓130/85mmHg,脂肪肝的診斷,1. 癥狀： 單純性脂肪肝 癥狀不明顯 脂肪性肝炎 2. 體征： 肝臟輕度至中度腫大，一般無(wú)脾腫大， 15% 輕度黃疸 8% 蜘蛛痣,腹脹、食欲減退、乏力或有右上腹不適或疼痛,25%合并肝纖維化 1.5-8%已有肝硬化,3.腹部超聲 彌漫細(xì)密的高回聲（明亮肝），肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度腎回聲 近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場(chǎng)衰減 肝內(nèi)血管影像變細(xì)或顯示不清，有時(shí)也會(huì)有不均勻的分布 肝臟輕度或中度腫大,診斷脂肪肝 敏感度 89% 特異度 93,4.CT 肝/脾CT值小于1 CT又可作為不均勻脂肪肝和其他疾病的鑒別。 5.MRI 不比

5、CT更敏感 對(duì)局灶型脂肪肝及血管影像的鑒別有幫助,6.實(shí)驗(yàn)室檢查 ALT及AST： ALD和NASH時(shí)，程度不重 GGT及ALP： ALD時(shí)常見(jiàn)GGT，25%ALP TBIL及PT： 一般無(wú)改變 血常規(guī)： 50-70%的病人出現(xiàn)貧血 ALD時(shí)VitB6、B12、葉酸缺乏，產(chǎn)生巨細(xì)胞性貧血 MCV，合并GGT升高，高度提示ALD WBC及PLT，見(jiàn)于脾功能亢進(jìn) 其它 ： 血脂， 血糖 纖維化四項(xiàng)測(cè)定可反映纖維化的活動(dòng)度,7.肝穿刺病理組織檢查 診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn),脂肪變分級(jí) 1級(jí) 30%肝細(xì)胞脂變 2級(jí) 50%肝細(xì)胞脂變 3級(jí) 75%肝細(xì)胞脂變 纖維化分期 S1、S2、S3、S4,肝臟脂肪變性+

6、氣球樣變性+ Mallory小體,低倍鏡,高倍鏡,脂肪變性 + 纖維化,低倍鏡,高倍鏡,鑒別診斷,GGT升高 ALT升高 膽紅素升高 B超示脂肪肝,病毒性,梗阻性,酒精性,非酒精性,自身免疫性,急性脂肪肝,脂肪肝的治療,脂肪肝是可逆的,治療原發(fā)病 戒酒 合理膳食,適量糖類、高蛋白質(zhì)、低脂肪、低膽固醇飲食。鼓勵(lì)進(jìn)食粗糧、蔬菜、水果，避免零食，少量紅肉,改變生活態(tài)度，采取積極行動(dòng),積極的心態(tài)：開(kāi)心每一天； 改變餐桌食物結(jié)構(gòu)：控制晚餐能量； 改變生活習(xí)慣：戒酒、鍛煉； 采取行動(dòng)！三個(gè)“一,一個(gè)決心 一臺(tái)秤 一張健身卡,最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 約30分鐘,低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 約20分鐘,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 10分鐘,高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 5分鐘,確定最大運(yùn)動(dòng)心率： 最大安全運(yùn)動(dòng)心率=220-年齡 運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)最大安全運(yùn)動(dòng)心率的60-70% 為安全起見(jiàn)，開(kāi)始達(dá)50% 循序漸進(jìn)！貴在堅(jiān)持,半年內(nèi)減去目前體重的510，即每月減 重12kg，可對(duì)健康帶來(lái)益處 減肥速度過(guò)快（5kg/m），可誘發(fā)或加劇脂肪性肝炎和纖維化,迄今臨床上尚無(wú)滿意的藥物 改善胰島素抵