中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)－－呼吸系統(tǒng)疾病7[共7頁]

1、乒乓工作室中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)-呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰；2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)肺氣腫；每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期；4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是控制感染內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類；5、中醫(yī)治療風(fēng)寒犯肺三拗湯加減；風(fēng)熱犯肺麻杏石甘湯加減；痰濁阻肺二陳湯合三子養(yǎng)親湯；痰熱郁肺桑白皮湯；寒飲伏肺小青龍湯；肺氣虛補(bǔ)肺湯；肺脾氣虛玉屏風(fēng)散合六君子湯；肺腎陰虛沙參麥冬湯合六味地黃丸。二、支氣管哮喘（哮?。?、

2、發(fā)病機(jī)制：（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)；（2）氣道慢性炎癥哮喘的本質(zhì)；（3）氣道高反應(yīng)性共同病理生理特征；（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。2、中醫(yī)病機(jī)宿根宿痰伏肺；病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。3、表現(xiàn)特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)；發(fā)作時(shí)X線：可見兩肺透光度增加；4、西醫(yī)治療（1）2受體激動劑首選，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅；（2）茶堿類（氨茶堿）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)；（3）抗膽堿藥阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體；（4）激素抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)

3、的釋放，減少組胺的形成。5、中醫(yī)治療寒哮射干麻黃湯；熱哮定喘湯；肺虛玉屏風(fēng)散；脾虛六君子湯；腎虛腎氣丸或七味都?xì)馔?。三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）（一）病因病理1、病因（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌?？死撞畻U菌肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌；（2）病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高90%；（3）支原體肺炎；（4）真菌性肺炎；（5）肺炎衣原體肺炎；（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；2、病理肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期；（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切（三）表現(xiàn)：1、細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)

4、，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難休克肺中毒肺；肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音；并發(fā)癥少見。（2）葡萄球菌肺炎高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥循環(huán)衰竭；兩肺散在濕啰音；并發(fā)癥：單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫氣胸或膿胸。（3）克雷伯桿菌肺炎起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺；可有典型的肺實(shí)變體征；并發(fā)癥：單個(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克。（4）軍團(tuán)菌肺炎輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀；急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例；并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。2、病毒性肺炎陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡；嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音

5、，三凹征；并發(fā)癥：少見。3、支原體肺炎持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀；咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。4、真菌性肺炎（1）肺放線菌病起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰；痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的硫黃顆粒；貧血、消瘦、杵狀指；并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。（2）肺念珠菌病支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味；并發(fā)病多發(fā)性膿腫。5、肺炎衣原體肺炎表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重；放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著；并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。（2）吸入性肺炎咳淡紅

6、色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急；急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音；（四）治療盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。1、細(xì)菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎首選青霉素G；（2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素；（3）克雷伯桿菌肺炎三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類；（4）軍團(tuán)菌肺炎首選紅霉素；2、病毒性肺炎抗病毒；3、肺炎支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類；4、真菌性肺炎抗真菌；5、肺炎支原體肺炎首選紅霉素；6、非感染性肺炎。（五）中醫(yī)治療邪犯肺衛(wèi)三拗湯或桑菊飲；痰熱壅肺麻杏石甘湯合葦莖湯；熱閉心神清營湯；陰竭陽脫生脈散合四逆湯；正虛邪戀竹葉石膏湯。四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，

7、蟲疰）（一）病理炎性滲出、增生和干酪樣壞死；三種病理變化多同時(shí)存在；病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝；（三）治療具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺；最常用的抗結(jié)核藥異煙肼；主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素。（四）中醫(yī)治療肺陰虧損月華丸；陰虛火旺百合固金湯事秦艽鱉甲散；氣陰耗傷保真湯；陰陽兩虛補(bǔ)天大造丸。五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移（一）病理1、解剖學(xué)分類：中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4；周圍型肺癌2、組織學(xué)分類（1）

8、小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）惡性程度最高；（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）最常見的類型；（3）腺癌；（4）細(xì)支氣管肺泡癌；（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）；（6）鱗腺癌。（二）診斷早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血；中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征；晚期，惡病質(zhì)；診斷的最可靠手段痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。六、慢性肺源性心臟病（心悸，肺脹，喘證，水腫）（一）病因最常見的病因慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫（二）表現(xiàn)1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀；體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象；主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血；酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）（一）病因最常見的慢性阻塞性肺疾病。（二）中醫(yī)病機(jī)病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切；本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。（三）血?dú)夥治鯥型呼衰：PaO260， PaCO240；II型呼衰：Pa