口腔種植學重點總結

1、 一、名詞解釋： 1種植義齒： 采用人工種植體植入頜骨獲取固位支持的修復體，其結構主要分為三部分：種植體、基樁、上部修復體，種植體承擔固位支持和合力傳導功能，基樁及上部修復體起到恢復咀嚼、美觀、發(fā)音的功能，兩者功能協(xié)調，構成了人類第三副牙齒。 2骨整合osseointegration： 在光學顯微鏡下，種植體與周圍骨組織直接接觸，無任何纖維組織介于其間，又稱骨性結合，骨融合。這種骨性結構由于將人工種植體與組織連接成為一個整體，可以有效地分散合力，且保證了種植體的穩(wěn)固，又減少牙槽骨的萎縮與吸收。 3纖維骨性整合： 指在種植體周圍包圍一層非鈣化的纖維結締組織，骨組織成分少，它的形成是種植體作為異物

2、植入機體內環(huán)境后的反應。這種纖維組織本身的結構強度差，并易受壓壞死，繼發(fā)感染，造成種植體松動而最終失敗。 4基樁： 位于種植體的牙合方，穿過牙髓暴露于口腔中，與種植體之間依靠中央螺絲固定連接，是上部修復體的附著結構，為上部結構提供固位、支持，并使之穩(wěn)定地行使功能。 5角度基樁： 基樁長軸方向與種植體長軸不在一條直線上的基樁，可以改善修復體的載入道，使載荷方向與戴入道有一定夾角，擴大了種植義齒修復的適應證，允許植入較粗較長的種植體，避免外科并發(fā)癥，修復效果好，清潔維護方便。 6初期穩(wěn)定性： 是指種植體植入骨組織初期時，應保證其穩(wěn)定性，使種植體與骨界面之間的動度在一定范圍內，不能太大，否則會導致種

3、植體表面形成纖維包裹。與牙槽骨密度、術者操作、種植體形狀等有關，可通過與種植體與植入床高度吻合、骨整合、漸進性受載獲得。 7種植體保護牙合： 種植牙與天然牙相比，缺少牙周膜結構，因而無感覺，無緩沖，防御能力下降，故需要在設計咬合時，對種植牙進行一定的保護，具體要求：前牙為種植牙時，正中咬合，后牙緊咬時前牙有輕接觸，前伸無早接觸；后牙為種植牙時，正中咬合輕咬無早接觸，重咬時均勻接觸，側向運動無接觸。 8骨改建bone remodeling： 機體骨組織在一生中不斷地進行骨的新生、增強及吸收萎縮，從而使其骨組織的解剖結構發(fā)生變化的現(xiàn)象。 9模板dental stent： 用于準確判斷種植體部位的骨

4、量與骨質。掌握植入的位置和方向，并便于術者在術前根據患者的條件設計好上部結構，以便提高種植修復的質量，制作過程包括在模型上恢復牙列，塑形及修復模板，設置植入標志，試戴。 10漸進性載荷： 在為接受種植義齒治療的患者提供最終修復體之前，應該采用樹脂材料的臨時冠橋修復體，逐漸恢復咬合，即進行漸進性載荷，提高界面區(qū)骨組織對沖擊載荷的適應性。 11漸進性骨受載： 從復診間隙，飲食，咬合，義齒修復以及咬合面材料等方面綜合設計，使牙槽骨所受載荷從最小值逐漸增大。 12種植體： 植入骨組織內的結構，起到天然牙根的作用，支持、傳導、分散牙合力。 13被動就位： 種植體內部以及種植體與上部修復體結構不需要變力就

5、能就位并相互吻合的狀態(tài)，種植義齒就位后無應力產生。 14A-P距： 牙弓前緣與末端種植體中心在牙弓線上投影的垂直距。 15間接印模轉移樁（A類取模樁）： 常為帶螺紋的錐形帽狀結構，表面較光滑。取模時，將螺絲旋進口內種植體上端或基樁內，印模取出后，取模樁仍留在口內，必須單獨將印模轉移樁從口內再取出，再與種植體代型緊密相連后放置到印模的相應孔洞中，準確就位，然后灌制模型。這種取模樁制取印模代型，基樁位置間接獲得，其準確性受一定影響。 16直接印模轉移樁（B類取模樁）： 轉移樁上段有較大倒凹。長度大，中空，轉移樁固定螺絲穿過其中與種植體上端相連。取模時，取模樁通過轉移桿螺絲與種植體相連，印模取出時先

6、將轉移桿螺絲旋出，讓取模樁脫離種植體，然后將取模樁及印模連體取出，直接與種植體代型緊密連接后，灌制模型。 17即刻種植： 拔牙后，立即在拔牙窩內植入種植體。 18即刻負重： 種植體植入48h內完成臨時上部修復，據其咬合接觸特點又分為功能性負重和非功能性負重。 19即刻修復： 種植術后48h內完成臨時上部修復，待種植體完成骨性愈合后更換上部結構，完成永久性修復。 20生物相容性： 生物材料和人體組織接觸后，在材料與組織界面發(fā)生一系列相互作用后最終被人體組織所接受的性能，即材料的長期臨床可接受性，需要滿足生物、化學、物理和系統(tǒng)的要求。 21GBR： 引導骨再生，采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織

7、與骨缺損之間人為的豎起一道生物屏障，可阻止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞張入骨缺損區(qū)，確保成骨過程最終實現(xiàn)缺損區(qū)完全骨修復。 22中央螺絲： 是連接種植體與基樁的重要結構，貫穿基樁與上段種植體，將其連接成一體，同時有著重要應力釋放等力學功能。 23愈合帽： 用于種植體植入后封閉種植體上方與基樁銜接的孔。 24轉印帽： 為了將口內基樁或種植體位置準確轉移至工作模型的特殊構件，其結構特點是下段與種植體連接部位可與種植體上段或穿齦基臺上端完全吻合。 25牙齦成形器： 當種植體與周圍骨組織形成整合后，須進行第二次手術，以充分暴露種植體上緣，牙齦成形器是為了保證周圍牙齦組織的良好愈合，根據局部牙齦厚薄正確

8、選擇安裝于種植體上部的結構。 26種植體代型implant analogy： 是種植義齒制作過程中代替種植體的替代品，其形態(tài)與種植體可能有所不同，但連接部分(頸 部)的結構尺寸應完全一致，在實驗室種植義齒制作過程中代替種植體的作用和位置。 27 Wolff定律： 骨和骨組織是在生物進化中形成的，負荷最優(yōu)化設計原則，即趨向于用最小結構和材料承受最大外力。骨改建的目的是維持這一優(yōu)化設計，即在生理范圍內，應力較高的區(qū)域通過骨的新生而使結構增強，在應力弱的區(qū)域通過骨吸收萎縮而使結構減弱。 28種植體周圍齦緣炎perimucositis： 菌斑、結石刺激種植體周牙齦引起，病變局限于牙齦粘膜，不累及骨組織

9、，類似于牙齦炎，常表現(xiàn)為粘膜紅腫，探針出血甚至溢膿等。 29種植體周炎 periimplantitis： 本病類似于牙周炎，牙齦疼痛，肉芽組織形成，自發(fā)性出血/探針出血，甚至溢膿，且伴淋巴結炎。通常可見移動的角化不全的粘膜包繞種植體周圍，可談及種植體周袋。 30微創(chuàng)拔牙： 不適用骨鑿和牙挺對患牙進行劈開、撬動，而采用高速渦輪機頭、長鉆針分冠分根取出牙冠，再微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，擠壓牙槽骨，輕柔的拔出牙根。 二、簡答與問答： 1種植義齒結構及功能： 種植體：是植入骨組織的結構，起類似于天然牙根的作用，支持、傳導、分散牙合力； 基臺：位于種植體牙合方，穿過牙齦暴露于口腔，是連接種植體和上部修復體的

10、結構，是上部修復體的附著結構； 中央螺絲：是連接種植體與基臺的重要結構，貫穿基臺與上段種植體，將其連成一體； 骨：包繞在種植體周圍，與種植體表面緊密結合，骨種植體界面的緊密結合是種植義齒得以正常行使功能的基礎； 上部修復體：恢復牙冠的外形及功能； 愈合帽：利用螺紋旋入并固定于種植體體部，起暫時覆蓋種植體體部與基臺相銜接的孔的作用，在第二次手術中撤除； 牙齦成形器。 2骨整合的幾種方式及界面比較： 方式：種植體與骨組織宏結構間的機械鎖結；種植體表面與骨組織微結構間的機械鎖結； 種植體表面與骨組織間的生物化學結合；種植體表面與骨組織間的纖維骨性結合。 界面：骨性結合界面：光鏡下種植體與骨直接接觸；

11、纖維骨性結合界面：種植體與骨之 間有纖維組織介入；纖維結合界面：種植體周圍形成纖維包囊；生物化學性界面：種植體表面與骨組織間分子或離子水平上結合。 界面比較： 界面方式 約束條件 技術障礙 骨整合 早期完全骨愈合，應用期不 發(fā)生骨破壞精密植入，無干擾愈合，忌諱與天然基牙咬合修復，應用期無特殊 纖維骨整合 早期主體骨愈合，應用期破 壞小于增生一般植入，可早期應載，可聯(lián)合修復，應用期無特殊 纖維包囊 骨化不良 3牙列缺損基樁的選擇原則： 基樁的抗螺旋設計 上部修復結構的旋轉的防止措施 基樁與修復體之間的固位方式 頜間距離 基樁的角度 基樁的高度（穿齦） 基樁的材質。 4牙列缺損種植義齒修復原則：

12、正確恢復缺失牙形態(tài)功能：前牙恢復發(fā)音、美觀和切割功能；后牙恢復咀嚼功能，并恢復下1/3高度；恢復人工牙軸面突度，與余留天然牙鄰接關系，最適當的外展隙和鄰間隙，及良好的咬合關系； 良好的固位、支持和穩(wěn)定：種植義齒的固位與金屬支持的固位方式有密切關系；種植義齒的支持力：種植體與周圍組織的骨性結合，與相同條件下種植體數目，種植基牙的骨間位置有關； 利于口腔軟硬組織健康：骨組織：種植體周圍無X線透射區(qū)，行使功能后，種植體周圍骨支持量穩(wěn)定、吸收少，種植手術不導致任何骨性感染；軟組織種植體頸部與口腔黏膜牢固結合，達到臨床封閉作用，預防炎癥及創(chuàng)傷，保護齦上皮形成的上皮附著，便于清潔和自潔；余留牙：保護天然牙

13、的良好狀態(tài)，以便于種植義齒形成相互協(xié)調的完整牙列； 堅固耐用：設計分散牙合力，消除減少側向力； 合理的牙合傳導與應力分散：將牙合力沿種植體長軸傳導到種植體周骨組織，盡量減少側向力及扭力；適當增加種植體基牙的數目，或采用減少牙合力的各種措施，有利分散牙合力；注意咬合設計和咬合關系；讓種植基牙和牙槽嵴共同承擔載荷，充分利用缺牙區(qū)牙槽嵴的支托作用，減少種植基牙受到側向力和扭力； 美學原理：骨量、切口、牙齦高度、與天然牙及牙齦邊緣相協(xié)調。 5埋植式與非埋植式種植義齒的區(qū)別： 埋植式優(yōu)點： 1.種植體可在不受外界干擾的狀態(tài)完成骨整合 2.根據袖口的深度選擇基臺，既保證不致形成過深的牙周袋，又保證了穿齦部

14、位的美學效果 3.適用于美觀要求比較高的前牙區(qū)； 缺點： 1.骨整合完成后，還需再次手術切開 2.基樁與種植體連接微縫隙骨吸收 3.安裝基樁時操作較難 4.冠根比較大。 非埋植式優(yōu)點： 1.一次手術即可完成 2.基樁與種植體連接處距牙齦較遠 3.基臺安裝操作方便，易準確安裝 4.冠根比較小； 缺點： 1.不適用于美學要求較高的前牙區(qū)，其穿齦部位影響美觀 2.不適合骨量較差的部位。 6種植牙與天然牙的區(qū)別： 種植牙 天然牙 牙周膜-骨界面應力無，種植體受載的種植體明顯大于天然牙 有，牙周膜特異緩沖功能科有效緩沖牙槽脊頂的應力集中 生物封閉差 好 骨系統(tǒng) 吸收 吸收與重建 生存環(huán)境不相適應 相適應

15、信息與能 量無交換 有交換承受較大 咬合力發(fā)生松動后即使創(chuàng)傷性合消除，也較難 恢復穩(wěn)定狀態(tài)，導致種植失敗可通過增加動度以分散合力至相應 骨界面，一旦取出合力可回復正常 周邊應力且種種植體的上皮附著屏障附著力差，抗側植體穿脊頂區(qū)橫截面一般呈圓形， 向力差，易在牙槽脊頂出線持續(xù)應力天然牙寬度大于種植體，尤其穿骨的直徑較大，使周圍骨應力小于種植體周圍的應力分布 應力集中 損傷僅表現(xiàn)為應力集中，極難有診斷指針， 內部種植體的應力疲勞附著力的加載，天然牙冠常出現(xiàn)一些力的磨耗 7種植修復與傳統(tǒng)修復的對比： 傳統(tǒng)修復 種植修復支持組織 -粘膜支持牙支持、粘膜支持、牙骨支持，更符合天然牙 對基牙 有一定損傷無

16、 對骨量、骨質要求 一般無（全口義齒除外） 一定的骨質、骨量 固位 ，全扣義齒常固位欠佳負載兵力的RPD 有明顯改善花費 少 多創(chuàng)傷 小大 擴大種植適應癥的技術：8 顴骨種植體骨擠壓74簽章成骨5骨劈開6上頜竇提升12植骨3引導骨再生 種植體的生物力學相容性：9 行使功能時要對周能承受功能載荷，有足夠的強度，保證不會發(fā)生嚴重變形或斷裂破壞21對周圍骨產生應力傳遞不能超過生避免骨發(fā)生費用性萎縮3圍骨組織產生足夠的應力傳遞， 理限度，避免創(chuàng)傷造成的骨吸收或骨折。 10種植植入床的要求： 1精確成型 不造成周圍骨組織的損傷2 防止損傷臨近解剖結構及器官3 螺絲固位基臺與粘結基臺的區(qū)別：11 固位螺絲

17、： 修復體的完全就位得到保證1 利用機加工的各個部件，有達到完全適合的表面2 3沒有粘固固位的邊緣問題，允許深邊緣位 4易于修理 可用于有限的合間間隙，側方固位5 齦溝中無粘固劑6 存在螺栓松動的危險。7 粘結固位： 1花費時間及費用少可能不完全就位 基臺微間隙封閉2 3美觀衛(wèi)生但邊緣位不能太深，可能引起牙齦炎 4合面材料折斷減少 5各部件折斷及疲勞減少 6易克服在種植體和修復體之間的角度難題。 12螺絲固位基臺與粘接基臺的區(qū)別： 1、可摘性2、軸向受力3、美觀衛(wèi)生4、可操作性5、漸進受載6、基樁微間隙封閉7、時間費用和部件消耗8、矮基樁固位9、頜間距離短10、齦溝中無粘接劑。 13種植義齒的

18、成功標準： 1、種植體無任何松動 2、X線片種植體周圍無密度降低區(qū)或暗影 3、種植體周袋深5mm 4、牙槽嵴垂直吸收80% 14種植義齒的臨床效果評價： 臨床癥狀 完全成功 基本成功 基本失敗 完全失敗 傷口 一期愈合 一期愈合 一期愈合不愈合 術區(qū)軟組織 無紅腫 輕度紅腫 紅腫 紅腫 膿液無 無 無溢膿 種植體松動 無1度 2-3度 光骨結合X 完全結合 較好較差 無結合 骨吸收 4mm嚴重吸收 患者滿意度 十分滿意 較滿意基本不滿意 不滿意 15骨內種植體臨床成功可接受標準： 與對照組比較差別指征 可接受指征 牙齦出血指數 1-2極或者極 差別0.5個單位=1齦溝液流量指數 10單位（兩張

19、試紙） 無最下限差值齦溝深度 3mm =2連上部 松動度 度不連上部=1度 菌斑與牙石指數個單位差0.5 無最下限 兩個區(qū)域陽性 線片指征X 陽性 患者主觀指征 16種植義齒評價指標： 1、牙齦出血指數：（分0-3四級） 2、齦溝液流量指數：（LED指數：0-10、11-20、21-40、40以上） 3、齦溝深度 4、松動度指數（分0-4五級） 5、菌斑、牙石指數（分0-3四級） 6、X光片指征。 17實心基臺的取模過程： 1取出愈合帽 2清潔、吹干種植體內部 3將實心基臺連接到種植體上扭矩扳手加力至預定的矩值 4將印模帽定位連接于基臺上，旋轉確保就位 5取模：a印模材料注射于基臺b托盤取模

20、6 從口內取出印模，印模帽就位于印模中，連上種植體代型 7牙齦石膏灌模。 18種植義齒分類： 根據修復體種植義齒分類：FP-1：固定，恢復牙冠，類似天然牙。FP-2：固定，恢復牙冠和部分牙齦，牙冠部分外形正常。FP-3：固定，涉及到牙冠和部分牙根，冠根比大于1。RP-1可摘覆蓋義齒，完全由種植體支持。RP-2 可摘，由軟組織和種植體共同支持。 19全頜義齒分類： 根據連接方式不同將全頜種植義齒分為：A全頜固定種植義齒1基樁粘固型種植義齒 2螺絲固定型種植義齒 優(yōu)點：穩(wěn)定性好，咀嚼效率高，對種植體周圍組織有良好的生理刺激作用。缺點：1內部各部件之間種植體周圍受到應力較大 2無基托結構，不適于頜骨

21、缺損病例 3保持口腔衛(wèi)生較困難 4價格昂貴 B全頜覆蓋式種植義齒：1全頜桿卡式附著式覆蓋種植義齒 2全頜磁性覆蓋種植義齒 3全頜套筒冠覆蓋種植義齒 4全頜球扣式附著體覆蓋種植義齒。 20基樁預備時考慮的因素： 1基樁的高度 2基樁的錐度 3基樁的直徑與面積 4基樁的抗力型 5基樁的就位道 6基樁的表面粗糙程度。 21懸臂的長度確定因素： 1 AP距：牙弓前緣與種植體中心在牙弓中線上的垂直距離 2牙弓形態(tài) 3骨密度：上頜懸臂應較下頜短 4種植體長度：負載的頻率也影響懸臂的長度設計。 22缺牙區(qū)牙槽骨的分類： 1 A級：大部分牙槽骨尚存 2 B級中等程度的牙槽骨吸收 3 C級明顯牙槽骨吸收，僅基底

22、骨尚存 4 D級基地骨已開始吸收 5 E級基地骨發(fā)生重度吸收。 23骨質的分級： 1級：頜骨幾乎完全由均值的骨密質構成 2級：厚層的骨密質包繞骨小梁密集排列 3級：薄層的骨密質包繞骨小梁密集排列的骨松質 4級：薄層的骨密質包繞骨小梁疏松排列的骨松質。 24影響種植義齒設計的因素： 1.解剖結構：上頜竇：竇脊距、下頜管：管脊距、頦孔、骨性倒凹 2.牙合的狀態(tài) 3.牙缺失情況（1）原因：外傷、he創(chuàng)傷、牙周病 （2）位置 （3）數量 單顆牙;2顆牙；3顆及3顆以上的牙；全口牙；缺失牙和牙根 4.修復方式與種植位點的關系 5.美學要求 6.醫(yī)療費用 7.醫(yī)療隊伍。 25即刻種植流程，注意事項及原則：

23、 適應癥：外傷根折、根管側穿、RCT治療失敗，各種原因造成的牙根吸收、牙周病造成的牙槽骨水平吸收。 步驟：軟組織瓣的設計、拔牙、種植窩的預備、種植體植入、生物材料的應用、軟組織瓣的關閉。 注意事項：要求瓣的范圍超過近遠中相鄰的一顆牙齒，垂直切口呈反“C”；上前牙由于牙周病一般會向唇側移位，因此應稍偏向腭側；對于生物膜的應用：種植體與骨間隙距離小于1mm不需要填骨粉，大于1mm則需要。 26種植失敗原因： 1.適應癥選擇不當 2種植體早期松動 3外力影響骨性結合 4術后并發(fā)癥 5種植體機械強度不足 6冠根比例不當 7制作工藝缺陷 8口腔衛(wèi)生不良。 27種植體與骨愈合的過程： 創(chuàng)傷-凝血塊-纖維長

24、入-機化-骨基質-礦化-骨重塑。 28影響骨整合的因素： 1種植材料的理化性質及生物相容性 2種植體表面性能與結構 3手術創(chuàng)傷 4種植體負荷狀態(tài) 5植入區(qū)骨密度與骨愈合能力。 29種植計劃及流程： （一）種植外科術前準備： 1術前檢查：口腔檢查、全身檢查、實驗室檢查、輔助檢查。 2術前詢問和交流：病人種植的原因病人對種植治療的期望病人時間安排的可能性病人的經濟承受能力。 3制定種植外科計劃：（1）選擇種植體：1植入體：長度、直徑、表面結構2基樁：位置、角度、牙合間距、組織深度（穿齦高度）3牙齦成型器（2）確定種植體數目、長度、直徑（3）確定植入位置、方向（4）確定手術時間； 4術前準備：（1）

25、病人準備：精神。全身、口腔（潔牙）、經費準備等（2）手術器械、材料準備：種植體、種植機、種植器械、其他器械（3）外科模板（4）術前談話：讓病人了解病情及治療方案，提供除種植治療以外的治療方案，介紹種植手術過程，可能發(fā)生的并發(fā)癥，術后近期及遠期注意事項（5）同意書的簽署：包括病史問卷、同意書、授權書（6）照相記錄：記錄病情、學術交流、標準化 （二）種植手術過程（螺旋型二段種植體）： 第一次手術：1消毒2麻醉3切口翻瓣4制備種植體窩、制備骨壁螺紋5種植體就位6縫合7術后處理； 第二次手術：1判斷種植體位置2暴露愈合帽3取出愈合帽4旋入牙齦成型器5放入衛(wèi)生帽，處理傷口，2周后安裝基樁。 （三）修復操

26、作：第二次手術2周后開始。 30種植義齒適應癥和禁忌癥： 適應癥：全身情況良好的健康成人，骨組織形態(tài)質量良好、軟組織無炎癥，患者強烈要求，經濟條件允許，醫(yī)療條件與技術允許的情況下：局部失牙，基牙條件差或不愿破壞基牙者局部義齒固位不佳，黏膜過敏者咽反射過敏，不能接受傳統(tǒng)義齒者對義齒要求高，常規(guī)義齒不能滿足者創(chuàng)傷或腫瘤致頜骨缺失，需功能重建者全口義齒，由于牙槽嵴過度吸收，固位不良者正畸治療需要微型助聽器需固位于耳后聽力下降者。 禁忌癥：全身情況評估：循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒募」Ｈ蚬谛牟?，高血壓，先心病，心臟血管病呼吸系統(tǒng)疾病內分泌系統(tǒng)疾?。杭卓?、甲低血液系統(tǒng)疾病骨系統(tǒng)疾?。汗琴|疏松等代謝性疾病：糖尿病精神疾病其他：妊娠、月經期等?？谇磺闆r評估：1口腔及周圍組織炎2種植區(qū)域內有埋伏牙或殘根3TMJ功能或器質異常4骨髓炎等感染性疾病5頜面部良惡性腫瘤6下頜骨折7齦炎、牙周炎8牙槽骨嚴重吸收9口腔衛(wèi)生情況太差10間隙不足11開口太小，不宜操作12口腔副