本科精品教學(xué)一般體格檢查.ppt

1、體格檢查,我院目前有的先進設(shè)備,擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備700多臺（件），如1.5T超導(dǎo)磁共振、PRIMUS放療直線加速器、全數(shù)字化通用型平板血管造影系統(tǒng)、64層螺旋CT、SPECT/CT機、四維動態(tài)B超、全自動生化分析儀、人工心肺機、進口血液透析機、消化系列內(nèi)窺鏡等,Cobas e601是瑞士羅氏公司與日本日立公司聯(lián)合開發(fā)的目前世界上最新型的標(biāo)記免疫分析儀,德國西門子15T超導(dǎo)磁共振,先進的德國西門子64層螺旋CT,德國西門子全數(shù)字減影血管造影系統(tǒng),腹腔鏡檢查,體格檢查（physical examination )： 是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的器具來了解機體健康狀況的一組最基本的方法 體

2、格檢查的基本方法： 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,常用的器具： 聽診器、血壓計、電筒、叩診錘、壓舌板、卷尺等，特殊檢查時配備特殊檢查器具,一）視 診(望診) 視診是醫(yī)生用視覺來觀察病人的全身或局部情況的檢查方法,一、體格檢查的基本方法,視診,視診,視診,視診,視診,視診,視診,視診,視診,基本檢查法,視診的內(nèi)容： 全身（發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識、表情、體位、姿 勢、步態(tài)等） 局部（皮膚、黏膜顏色、舌苔、外形等,二、觸 診 觸診是通過手接觸被檢查部位的感覺來判斷的一種檢查方法。 以腹部觸診最為重要 淺部觸診法 深部觸診法,淺部觸診法,淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運動，進行

3、滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺,常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。檢查時除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察有無壓痛、抵抗感及搏動，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等,淺部觸診法,深部觸診法,深部觸診法，運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況,深部觸診法,常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變（根據(jù)檢查的目的不同，又可分為深部滑行觸診法。雙手觸診法。深壓觸診法，沖擊觸診法,深壓觸診法,沖擊觸診法,沖擊觸診法（ballottement），又稱為浮沉觸診法，是一種常見的觸診方法。用34個并攏

4、的指端，稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器,1、深部滑行觸診法： 醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸。 2、雙手觸診法： 用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,深部觸診法,Murphy征檢查法,雙手觸診,雙手觸診,兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁 拇指指向劍突,前胸廓擴張度,Thoracic expansion,肺部觸診,兩手置背部 約第十肋水平 拇指與中線平行,后胸廓擴張度,肺部觸診,方法：1.手掌腹側(cè) 2.手掌尺側(cè),語 顫 Tactle fremitus,肺部觸診,順 序 上 下 內(nèi) 外,語

5、顫,肺部觸診,甲狀腺側(cè)葉前面觸診： 一手施壓于一側(cè)甲狀軟骨，另一手在胸鎖 乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，同時在胸鎖乳 突肌前緣觸,五、甲狀腺觸診,要點： .甲狀腺側(cè)葉后面觸診： 后面觸診：類似前面觸診。一手食指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺,三、叩 診 用手指叩擊病人體表某一部位，使之產(chǎn)生音響，借助震動和音響的特點來判斷臟器狀況的檢查方法。 直接叩診法 間接叩診法,直接叩診：拳頭 指掌、手指并攏以指尖,叩 診 手 法,叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié) 叩診錘：中指指端,間接叩診,叩診音 正常出現(xiàn)部位 臨床意義 清音 正常

6、肺部 濁音 被肺組織覆蓋的 肺炎、胸膜增厚 實質(zhì)臟器 過清音 生理情況不出現(xiàn) 肺氣腫 鼓音 胃及含空氣較多的 氣胸、較大肺空洞、 空腔器官 氣腹 實音 心臟、肝臟表面 肺實變 大量胸腔積液,四、聽 診 借助于聽診器在患者體表聽取體內(nèi)各部發(fā)出的聲音來判斷正常與否的一種檢查方法,以心肺疾病尤為重要,呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,聽 診 內(nèi) 容,肺部聽診,Right,聽 診 部 位,十八、心臟聽診,聽診順序： 二尖瓣區(qū)-肺動脈瓣區(qū)-主動脈瓣區(qū)- 主動脈瓣第二聽診區(qū)-三尖瓣區(qū) 聽診內(nèi)容： 心率、心律、心音、額外心音 心臟雜音、心包摩擦音,五、嗅 診 用嗅覺感知患者發(fā)出的異常氣味來判斷其與疾病之間

7、關(guān)系的方法,有機磷農(nóng)藥中毒蒜味,糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味,二、體格檢查的主要內(nèi)容,一）一般狀態(tài)檢查 1 生命征（生命體征） 生命征是標(biāo)志生命活動的存在與質(zhì)量的重要檢測方法，是體格檢查的必檢項目。包括： 體溫(T) 脈搏(P) 呼吸(R) 血壓(BP,1） 體溫,正常體溫：腋溫為3637 口溫為363375 肛溫為365377。 一日中體溫波動不超過1,2） 呼吸 正常值：16-20次/分 注意：類型（腹式呼吸/胸式呼吸） 頻率 節(jié)律 深度,3） 脈搏 正常脈搏搏動均勻、間隔時間相等， 成人安靜時60100次/分,幾種常見的異常脈搏,脈搏增快：脈搏100次分，發(fā)熱、貧血等,脈搏減慢：脈搏60次/

8、分， 顱內(nèi)壓增高等,不整脈：脈搏節(jié)律不規(guī)則，間隔時間長短不一， 各種心律失常,交替脈：脈搏節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)， 左心功能不全,水沖脈：脈搏驟起驟落，甲狀腺功能亢進等,4） 血壓 正常值:正常成人在安靜狀態(tài)下 收縮壓90-139mmHg 舒張壓60-89mmHg 高血壓: 血壓140/90mmHg。 低血壓: 血壓90/60mmHg,2 發(fā)育狀況,以年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來判斷,發(fā)育與遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和體育 鍛煉等內(nèi)外因素有密切的關(guān)系,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） 男性=身長（厘米）-105 女性=身長（厘米）-105-2.5 實測體重與標(biāo)準(zhǔn)體重加減10%以內(nèi)為正常

9、 增加10%-20%為超重 超過20%為肥胖,體重指數(shù)=體重（公斤）/身高（米）的平方 正常為20-24 2426為超重 26為肥胖,3 營養(yǎng)狀況：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育的情況進行綜合判斷。 營養(yǎng)狀況的好壞可作為評定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一 分為：營養(yǎng)狀態(tài)良好、中等、不良,4 意識狀態(tài),嗜睡,意識模糊,昏睡,昏迷,淺昏迷,深昏迷,5 面容與表情 健康人面色紅潤、表情自然 （1）急性病容：面色潮紅、口唇泡疹、煩 躁不安、表情痛苦。常見于急性發(fā) 熱性疾病，如肺炎球菌肺炎。 （2）慢性病容：面容憔悴、面色灰暗或蒼 白，眼窩凹陷、目光暗淡。常見于 慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤,3） 貧血面容

10、：面色蒼白、唇舌色淡、表 情疲憊。見于各種貧血 （4） 甲狀腺功能亢進面容：眼裂增大、眼 球突出、興奮不寧、有驚愕表情,5）二尖瓣面容：面色晦暗、兩頰紫紅、口唇發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,6 體位 ：指患者身體在臥位時所處的狀態(tài),身體活動自如，不受限制,2 被動體位,1 自動體位,自己不能隨意調(diào)整或變換身體的位置,3 強迫體位,患者為減輕痛苦而被迫采取的體位,強迫仰臥位 強迫側(cè)臥位 強迫坐位（端坐呼吸,二）皮膚與粘膜,檢查皮膚以望診為主，配合觸診,1 顏色： 蒼白： 發(fā)紅： 發(fā)紺： 黃染,貧血、休克,發(fā)熱、炎癥,心肺功能不全,各種黃疸,2 皮疹 多為全身性疾病的癥候之一，是臨床診斷某些疾

11、病的重要依據(jù),常見疾病,皮膚病、傳染病、過敏反應(yīng),檢查重點,出現(xiàn)與消失的時間 出疹順序 分布部位 形態(tài)、顏色 壓之褪色 瘙癢與脫屑,斑疹：局部發(fā)紅，一般不隆起皮面（丹毒,丘疹：局部發(fā)紅，隆起皮面 （麻疹,斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周圍皮膚 發(fā)紅 （風(fēng)疹、藥物疹,玫瑰疹：呈鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3mm， 壓之退色，常見于軀干部，傷寒特有,蕁麻疹：稍隆起于皮面的局限性水 腫、瘙癢 （過敏,3 出血：見于出血性疾病、嚴(yán)重感染等 直徑2mm出血點 直徑3-5mm紫癜 直徑5mm淤斑 片狀出血伴皮膚隆起血腫,4 蜘蛛痣:是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,其形似蜘蛛.見于慢性 肝炎、肝硬化、生理性妊娠期,三）淋巴結(jié),人體淋巴結(jié)約有600700個，臨床上一般只能檢查身體各種表淺的淋巴結(jié)。 健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑直徑0.5cm ，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛，與周圍組織不粘連,表淺淋巴結(jié)呈組群分布，每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。 意義： 當(dāng)身體某部位發(fā)生炎癥或癌腫時，微生物或癌細胞可沿淋巴管蔓延