中醫(yī)婦科學(xué)課件模板-006(共29)

1、中醫(yī)婦科學(xué) 課件模板-6,中醫(yī)婦科學(xué)：三、直接損傷胞宮影響沖任為病,三、直接損傷胞宮影響沖任為病,經(jīng)期產(chǎn)時(shí)，忽視衛(wèi)生，感染邪毒，搏結(jié)胞宮，損傷沖任，可致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下病、產(chǎn)后發(fā)熱等。久居濕地，或冒雨涉水，寒濕之邪侵襲胞宮，客于沖任，血為寒濕凝滯，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等。外傷（含官腔手術(shù)創(chuàng)傷）或房事不節(jié)，可直接傷及胞宮，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等,中醫(yī)婦科學(xué)：三、直接損傷胞宮影響沖任為病,三、直接損傷胞宮影響沖任為病,綜上所述，三種病機(jī)不是孤立的，而是相互聯(lián)系、相互影響的。如臟腑功能失常，可導(dǎo)致氣血失調(diào)；氣血失調(diào)，也能使臟腑功能失常；同樣直接損傷胞宮，可能導(dǎo)致臟腑

2、功能失常、氣血失調(diào)。總之，不論何種致病因素?fù)p傷了機(jī)體，不論病變起于哪個(gè)臟腑，是在氣還是在血，其病機(jī)反應(yīng)總是整體的，都是損傷了沖任（督帶）生理功能才發(fā)生婦產(chǎn)科疾病的,中醫(yī)婦科學(xué)：三、直接損傷胞宮影響沖任為病,三、直接損傷胞宮影響沖任為病,懂得這些，才能從錯(cuò)綜復(fù)雜的變化中，找出經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等諸病病機(jī)的關(guān)鍵所在，最后作出比較正確的診斷,中醫(yī)婦科學(xué)：第一節(jié) 四診要點(diǎn),第一節(jié) 四診要點(diǎn),婦科疾病的四診要點(diǎn)，在對(duì)全身癥狀了解的同時(shí)，著重闡述經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)方面的診察方法。在臨床上必須四診合參，不可偏廢,中醫(yī)婦科學(xué)：一、望診,一、望診,根據(jù)婦科的特點(diǎn)，望診時(shí)除觀察患者的神志、形態(tài)、面色、唇色、舌質(zhì)、舌苔

3、外，應(yīng)注意觀察月經(jīng)、帶下和惡露的量、色、質(zhì)的變化。 1。望月經(jīng)經(jīng)量過多，多屬血熱或氣虛；經(jīng)量過少，多屬血虛、腎虛或寒凝血滯；經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，多屬氣郁、腎虛。經(jīng)色紫紅或鮮紅，多屬血熱；經(jīng)色淡紅，多屬氣虛、血虛；經(jīng)色紫黯，多屬瘀滯,中醫(yī)婦科學(xué)：一、望診,一、望診,經(jīng)質(zhì)稠粘，多屆瘀、熱；經(jīng)質(zhì)稀薄，多屬虛、寒；夾紫黯血塊者，多屬血瘀。 2。望帶下帶下量多，是屬病態(tài)，或因濕熱較重，或由脾虛、腎虛，臨證必當(dāng)詳辨。帶下色白，多屬脾虛、腎虛；帶下色黃，多屬濕熱或濕毒；帶下色赤或赤白相兼，多屬血熱或邪毒；帶質(zhì)清稀，多屬脾虛、腎虛；帶質(zhì)稠粘，多屬濕熱蘊(yùn)結(jié),中醫(yī)婦科學(xué)：一、望診,一、望診,3。望惡露惡器量多，色淡，質(zhì)

4、稀者，多為氣虛；色鮮紅或紫紅，稠粘者，多屬血熱；色紫黑有塊者，多為血瘀,中醫(yī)婦科學(xué)：二、聞診,二、聞診,聞診包括耳聽聲音、鼻嗅氣味兩個(gè)方面。 1。如語音低微者，多屬中氣不足；寡歡少語，時(shí)欲太息，多屬肝氣郁結(jié)；聲高氣粗，甚或語無倫次者，多屬實(shí)證、熱證；噯氣頻作，或惡心嘔吐者，多屬胃氣上逆、脾胃不和；喘咳氣急者，多屬飲停心下，或肺氣失宣。 2。鼻嗅氣味了解病體及病室氣味，以辨陰陽、寒熱,中醫(yī)婦科學(xué)：二、聞診,二、聞診,在婦科主要是了解月經(jīng)、帶下、惡露等氣味。若氣味腥臭，多屬寒濕；氣味臭穢，多屬血熱或濕熱蘊(yùn)結(jié)；氣味惡臭難聞?wù)?，多屬邪毒壅盛，或瘀濁敗膿等病變，為臨床險(xiǎn)癥,中醫(yī)婦科學(xué)：三、問診,三、問診

5、,問診是診察疾病的重要方法之一，通過問診可以了解患者的起居、飲食、特殊的生活習(xí)慣等，同時(shí)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病有關(guān)情況，為診斷提供重要依據(jù)。在婦科疾病的診察中，要熟練掌握與婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)的問診內(nèi)容。 1。年齡不同年齡的婦女，由于生理上的差異，表現(xiàn)在病理上各有特點(diǎn)，因此在治療中也各有側(cè)重,中醫(yī)婦科學(xué)：三、問診,三、問診,一般來說，青春期常因腎氣未充，易導(dǎo)致月經(jīng)疾患。中年婦女由于胎產(chǎn)、哺乳，數(shù)傷于血，肝腎失養(yǎng)，常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、胎前產(chǎn)后諸病。老年婦女脾腎虛衰，易發(fā)生經(jīng)斷前后諸證、惡性腫瘤等。 2。主訴主訴應(yīng)該包括兩個(gè)要素，即主要病癥性質(zhì)和發(fā)生時(shí)間。主訴在問診時(shí)必

6、須首先詢問清楚，在具體書寫時(shí)要求文字簡(jiǎn)練、精確,中醫(yī)婦科學(xué)：三、問診,三、問診,主訴為婦科的其他問診內(nèi)容提供了線索，在疾病的診斷上有重要價(jià)值。 3。現(xiàn)病史包括發(fā)病原因或誘因，起病緩急，開始有哪些癥狀，治療經(jīng)過與效果，現(xiàn)在有何癥狀等。 4。月經(jīng)史了解月經(jīng)初潮年齡，末次月經(jīng)日期，末次前月經(jīng)日期，月經(jīng)周期，經(jīng)行天數(shù)，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，經(jīng)期前后的癥狀，現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況,中醫(yī)婦科學(xué)：三、問診,三、問診,常用14橫線上4至5橫線下28至30表示初潮年齡、周期、經(jīng)期。經(jīng)期提前，多屬血熱或氣虛；經(jīng)期錯(cuò)后，多屬血虛或寒凝；經(jīng)期或先或后，多屬肝郁或腎虛。月經(jīng)持續(xù)超過7天以上者，屬月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)；不足

7、2天者，為月經(jīng)過少。育齡婦女突然停經(jīng)，應(yīng)注意是否妊娠。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按，多屬實(shí)證；經(jīng)后腰酸腹痛，按之痛減，多屬虛證,中醫(yī)婦科學(xué)：三、問診,三、問診,脹甚于痛者，多屬氣滯；痛甚于脹者，多屬血瘀。小腹冷痛喜按，得溫痛減，多屬虛寒；小腹冷痛拒按，得溫痛減，多屬寒實(shí)。 5。帶下詢問帶下的量、色、質(zhì)、氣味等情況，也須結(jié)合望診、聞診進(jìn)行辨證。若帶下量明顯增多，色白清稀，氣味腥臭者，多屬虛證、寒證；色黃或赤，稠粘臭穢者，多屬熱證、實(shí)證。同時(shí)還應(yīng)注意陰部有無墜、脹、癢、痛等情況,中醫(yī)婦科學(xué)：三、問診,三、問診,6?；楫a(chǎn)史問結(jié)婚年齡，配偶健康情況，孕產(chǎn)次數(shù)，有無墮胎、小產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、葡萄胎、胎前產(chǎn)后諸

8、病，以及避孕措施等。 7。既往史目的在于了解過去病史與現(xiàn)在婦科疾病的關(guān)系。既往慢性腎病史，懷孕后可能浮腫較重；既往高血壓史，懷孕末期患子暈、子癇機(jī)會(huì)多，而且病情較重，應(yīng)予重視。 嚴(yán)重貧血、心力衰竭、藥物中毒、嚴(yán)重感染等，?？蓪?dǎo)致死胎、墮胎、小產(chǎn)；結(jié)核病、反復(fù)刮宮，?？蓪?dǎo)致閉經(jīng),中醫(yī)婦科學(xué)：三、問診,三、問診,8。家族史著重了解有無遺傳性疾病、腫瘤病史等。另外，肝炎、肺結(jié)核也有一定家族性，與生活上的經(jīng)常接觸有關(guān)。 9。個(gè)人生活史包括職業(yè)，工作環(huán)境，生活習(xí)慣，嗜好，家庭情況等。如久居濕地，或在陰濕地區(qū)工作，常為寒濕所侵；偏嗜辛辣，易致血熱；家庭不睦，常使肝氣郁結(jié)；經(jīng)期、產(chǎn)后不禁房事，易致腎氣虧損，

9、或感染邪毒,中醫(yī)婦科學(xué)：三、問診,三、問診,孕前酗酒可引起胎兒“酒精中毒綜合征”，孕后大量吸煙可致流產(chǎn)、死胎、畸胎、低體重兒及胎兒宮內(nèi)窒息等,中醫(yī)婦科學(xué)：四、切診,四、切診,切診包括切脈與按察胸腹、四肢兩個(gè)部分。 1。脈診婦科疾病寒、熱、虛、實(shí)的辨證，其脈診與其他科相同。這里僅就經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的常見脈象闡述如下。 （1）月經(jīng)脈 月經(jīng)常脈月經(jīng)將至，或正值月經(jīng)來潮期間，脈多滑利。 月經(jīng)病脈月經(jīng)病脈主要有虛、實(shí)、寒、熱四個(gè)方面。脈緩弱者，多屬氣虛；脈細(xì)而無力或細(xì)弱者，多屬血虛；脈沉細(xì)者，多屬腎氣虛；脈細(xì)數(shù)者，多屬腎陰虛，或虛熱；脈沉細(xì)而遲或沉弱者，多屬腎陽虛,中醫(yī)婦科學(xué)：四、切診,四、切診,脈弦者，

10、多屬氣滯、肝郁；脈澀而有力或滑者，多屬血瘀：滑而有力者，多屬痰濕與血搏結(jié)。脈沉緊者，多屬血寒；脈沉遲無力者，多屬虛寒；脈沉緊或濡緩者，多屬寒濕凝滯。脈滑數(shù)、洪數(shù)者，多屬血熱；脈細(xì)數(shù)者，多屬虛熱；脈弦數(shù)有力者，多屬肝郁化熱。 （2）帶下脈帶下量多本屬病態(tài)，所以帶下只有病脈,中醫(yī)婦科學(xué)：四、切診,四、切診,脈緩滑者，多屬脾虛濕盛；脈沉弱者，多屬腎氣虛損；脈滑數(shù)或弦數(shù)者，多見濕熱；脈沉緊或濡緩，多見寒濕。 （3）妊娠脈 妊娠常脈妊娠3月后，六脈多平和而滑利，按之不絕，尺脈尤甚。 妊娠病脈若妊娠脈現(xiàn)沉細(xì)而澀，或兩尺弱甚，多屬腎氣虛衰，沖任不足，易致胎動(dòng)不安、墮胎等。若妊娠末期脈弦而勁急，或弦細(xì)而數(shù)，多

11、屬肝陰不足，肝陽偏亢，易致妊娠眩暈、妊娠癇證,中醫(yī)婦科學(xué)：四、切診,四、切診,4）臨產(chǎn)脈又稱離經(jīng)脈。脈經(jīng)稱“懷妊離經(jīng)，其脈浮?！眿D人大全良方說：“沉細(xì)而滑亦同名”。證治準(zhǔn)繩說：“診其尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也?！毖κ厢t(yī)案說：“試捏產(chǎn)母手中指，中節(jié)或本節(jié)跳動(dòng)，方與臨盆即產(chǎn)矣，”后世多有相同或相近之論：一般來說，離經(jīng)脈是六脈浮大而滑，即產(chǎn)時(shí)則尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠，同時(shí)中指本節(jié)、中節(jié)甚至末端指?jìng)?cè)動(dòng)脈搏動(dòng),中醫(yī)婦科學(xué)：四、切診,四、切診,5）產(chǎn)后脈 產(chǎn)后常脈產(chǎn)后沖任氣血多虛，故脈多見虛緩和平。 產(chǎn)后病脈若脈浮滑而數(shù)，多屬陰血未復(fù)，虛陽上泛，或外感實(shí)邪。脈沉細(xì)澀弱者，多屬血脫虛損諸證。 2。按診婦產(chǎn)

12、科疾病的按診，主要是按察腹部、四肢。 凡痛經(jīng)、經(jīng)閉、癥瘕等病，臨證應(yīng)按察小腹，以辨證之虛實(shí)，以明結(jié)塊之有無，并審孕病之區(qū)別,中醫(yī)婦科學(xué)：四、切診,四、切診,若婦女經(jīng)行之際，小腹疼痛拒按，多屬于實(shí)；隱痛而喜按，多屬于虛；診四肢不溫，小腹疼痛，喜熱喜按，多屬虛寒。若察得小腹內(nèi)有結(jié)塊，則為癌瘕之病，其結(jié)塊堅(jiān)硬，推之不動(dòng)，按之痛甚者，為血瘀；其結(jié)塊不硬、推之可移，按之可散者，為氣滯。 若診四肢冷涼，多為陽虛、氣虛之征；若手足心熱，則屬陰虛內(nèi)熱之象,中醫(yī)婦科學(xué)：四、切診,四、切診,妊娠腫脹者，臨診常按下肢。若按脛凹陷明顯，甚或沒指者，多屬水盛腫張；按之壓痕不顯，隨手而起者，屬氣盛腫脹。 有時(shí)為了進(jìn)一步明

13、確診斷，尚須進(jìn)行婦科檢查及輔助檢查。凡孕婦產(chǎn)前檢查，應(yīng)按察腹部。 總之，臨床上宜四診合參，抓住主癥，分析病變所在，才能作出正確的診斷,中醫(yī)婦科學(xué)：第二節(jié) 辨證要點(diǎn)與常見證型,第二節(jié) 辨證要點(diǎn)與常見證型,婦科疾病的辨證要點(diǎn)，是根據(jù)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的臨床特征，結(jié)合全身癥狀、舌象、脈象，按照陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱辨證的原則，來確定它的證型診斷。因此對(duì)婦科疾病的辨證，必須從局部到整體進(jìn)行全面綜合分析，才能辨別臟腑、氣血的病變性質(zhì)，作出正確診斷，為治療提供可靠的依據(jù)。 婦科采用的辨證方法主要是臟腑辨證和氣血辨證，個(gè)別采用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,中醫(yī)婦科學(xué)：第二節(jié) 辨證要點(diǎn)與常見證型,第二節(jié) 辨證要點(diǎn)與常見證型,

14、如產(chǎn)后發(fā)熱的感染邪毒型，病變表現(xiàn)了溫?zé)岵〉陌l(fā)展全過程，此時(shí)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證就較為合理。當(dāng)然無論何種辨證方法，盡可以八綱統(tǒng)而論之。 茲將婦科疾病常見證型，按臟腑辨證和氣血辨證列表于下 表5-1臟腑辨證證型簡(jiǎn)表 證型婦科特征全身證候舌象脈象腎氣虛經(jīng)行先后不定期，經(jīng)行后期，量或多或少，經(jīng)量過少，經(jīng)色淡紅，崩漏，經(jīng)閉，胎動(dòng)不安，滑胎，不孕，陰挺，難產(chǎn)腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，精神不振，面色晦黯舌淡紅，苔薄白沉細(xì)腎陰虛經(jīng)行后期或先期，經(jīng)血量少、色鮮紅，經(jīng)閉，崩漏，經(jīng)斷前后諸證，胎動(dòng)不安，不孕腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口燥咽干，顴紅，手足心熱，失眠盜汗舌紅而干，少苔或無苔，或花剝細(xì)數(shù)，尺脈無力腎陽虛經(jīng)行泄瀉，

15、帶下量多、清稀，子腫，不孕，崩漏，胎動(dòng)不安腰酸腿軟，甚至腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿多，性欲減退，精神萎靡，泄瀉，水腫舌淡，苔薄白而潤(rùn)沉細(xì)而遲，或沉弱肝氣郁結(jié)經(jīng)行先后無定期，經(jīng)量多少不定、血色暗紅，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，不孕，缺乳胸脅乳房脹痛，胸悶不舒，小腹脹痛，時(shí)欲太息，噯氣，食欲不振舌正常，苔薄白弦肝郁化火經(jīng)行先期，量多、色紫紅，崩漏，經(jīng)行吐衄，妊娠惡阻頭痛，眩暈，耳鳴，目赤腫痛，口苦而干，煩躁易怒，脅痛舌紅,中醫(yī)婦科學(xué)：第二節(jié) 辨證要點(diǎn)與常見證型,第二節(jié) 辨證要點(diǎn)與常見證型,苔薄黃弦數(shù)肝經(jīng)濕熱帶下色黃或赤、臭穢，陰癢，陰蝕胸悶脅痛，心煩易怒，大便干燥，小便黃赤，口苦咽干舌

16、紅，苔黃膩弦滑而數(shù)肝陽上亢經(jīng)斷前后諸證，妊娠眩暈頭暈頭痛，目眩，耳聾，耳鳴，四肢麻木、震顫，少寐多夢(mèng)，手足心熱舌紅，苔少弦細(xì)或弦而有力肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)妊娠瘸證，產(chǎn)后發(fā)痙頭痛頭暈，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐，角弓反張舌紅或絳，無苔或花剝弦細(xì)而數(shù)脾氣虛弱經(jīng)行先期，月經(jīng)過多、血色淡，崩漏，經(jīng)閉，帶下，陰挺面色淡黃，四肢倦怠，無力，口淡乏味，不思飲食，食后腹脹舌淡，苔薄白緩弱脾陽不振(痰濕)經(jīng)行泄瀉，帶下，子腫，不孕，經(jīng)行后期，閉經(jīng)，惡阻面色觥白，倦怠無力，畏寒肢冷，甚則浮腫，食欲不振，腹部脹滿，大便溏泄，形體肥胖，心悸氣短舌淡，胖嫩，苔白膩緩滑無力或滑肝虛血少(心脾兩虛)月經(jīng)后期，量少，閉經(jīng)，胎動(dòng)不

17、安，月經(jīng)先期，崩漏，臟躁面色萎黃，頭暈心悸，怔忡健忘，少寐多夢(mèng)，神疲肢倦舌淡紅，苔薄白細(xì)弱心腎不交經(jīng)斷前后諸證，臟躁怔忡，健忘，虛煩，多夢(mèng)，頭暈耳鳴，腰酸腿軟舌紅，苔薄或無苔細(xì)數(shù)，兩尺無力陰虛肺燥經(jīng)閉，經(jīng)行衄血，妊娠咳嗽頭暈耳鳴，兩顴潮紅，潮熱，盜汗，咳嗽，手足心熱，咽干鼻燥舌紅或絳，苔花剝或無苔細(xì)數(shù)肝腎陰虛崩漏，妊娠眩暈，臟躁，陰癢“腎陰虛”與“肝陽上亢”二型之合證舌紅而干弦細(xì)而數(shù)脾腎陽虛經(jīng)行泄瀉，帶下，子腫“腎陽虛”與“脾陽虛”二型之合證舌淡，苔白洞或膩沉遲或沉弱 表5-2氣血辨證證型筒表 證型婦科特征全身證候舌象脈象氣虛經(jīng)行先期，量多色淡、質(zhì)稀，崩漏，惡露不絕，陰挺，胞衣不下面色光白，氣短懶言，神倦乏力，頭暈，目眩，小腹空墜，多污舌淡，苔薄白緩弱氣滯經(jīng)行后期，淋漓不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，癥瘕，缺乳胸悶不舒，小腹脹痛連及兩脅，痛無定處，或腹部包塊，推之可移，按之可散舌質(zhì)正常，苔薄白弦血虛經(jīng)行后期，量少，色淡、質(zhì)稀，經(jīng)閉，經(jīng)后腹痛，胎動(dòng)不安，不孕，缺乳面色萎黃，指甲色淡，唇色淡紅，皮膚不潤(rùn)，頭暈，眼花，心悸少寐，疲乏無力，乎足發(fā)麻舌淡，苔少細(xì)而無力血瘀經(jīng)期不定，色紫有塊，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)，經(jīng)閉，崩漏，癥瘕，產(chǎn)后腹痛，惡露不下或惡露不絕，胞衣不下小腹疼痛，或有積塊，痛處不移，如