人感染H7N9禽流感疫情及防控.ppt

1、a,1,人感染H7N9禽流感疫情形勢及防控策略,淄博市疾控中心 傳染病防制所 2013.4.25,a,2,3月30日中國確診三例人感染H7N9禽流感病例,首條疫情通報 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會3月31日通報，上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例。 病毒分離和病例公布 3月25日，接到標本 3月26日，Real-time PCR檢測H7陽性 3月29日，分離到H7N9流感病毒，并完成鑒定和序列分析 病毒命名和病例確診 病毒命名為：H7N9禽流感病毒 所致疾病命名為人感染H7N9禽流感病毒病，簡稱為人感染H7N9禽流感 3月30日，衛(wèi)生部專家組確診3例病例,a,3,疫情概況（截至4月24

2、日,確診病例108例，死亡23例,14人康復(fù) 地區(qū)分布 7省市30多個市區(qū) 上海33例，死亡12例 江蘇24例，死亡4例 浙江42例，死亡6例 安徽4例，死亡1例 北京1例 河南3例 山東1例,a,4,疫情分析,人群分布 中老年為主，年齡中位數(shù)65歲，男性70% 暴露史 60%左右有禽類及其暴露史，主要以雞為主，鴿子，鵪鶉 基礎(chǔ)疾病史 聚集2起 上海父子3人，2例確診 上海夫妻2人，確診,a,5,流行特征,1、人感染來源主要來自于禽類或污染的環(huán)境 農(nóng)業(yè)部門已經(jīng)從雞、鴿子和外環(huán)境標本中檢測到H7N9禽流感病毒 2、尚未證據(jù)表明病毒具有持續(xù)的人間傳播能力 聚集原因分析 持續(xù)密切接觸而在人際間傳播

3、共同暴露 各自暴露 3、高度散發(fā) 4、多區(qū)域性，一定地區(qū)高發(fā)態(tài)勢， 提示病毒在外環(huán)境中廣泛，特別是長江三角洲地區(qū)，病毒在當?shù)叵喈攺V泛,a,6,有限的人間傳播 家庭聚集病例 遺傳易感性 病毒學特征,有效的人間傳播 明確的傳播鏈 遠距離傳播,人流感病毒 a2，6半乳糖苷唾液酶受體結(jié)合 禽流感病毒 a2，3半乳糖苷唾液酶受體結(jié)合,a,7,未知,新病毒，認識有限 病原學的特點和流行特征認識有限，疫情防控過程仍然存在很多不確定因素 病毒發(fā)生變異？ 截至目前，H7N9亞型病毒的致病機制、跨種間傳播的分子機制等更多問題仍然未知。 病毒自身變異可能是感染人類，高致死率原因 潛伏期？ 自然史,a,8,人感染H7

4、N9禽流感疫情與人感染H5N1高致病性禽流感區(qū)別,H5N1 H7N9,流行規(guī)模 2003年第1例，10年間45例 2個月104例 病例分布 17個省41個市區(qū)，高度散發(fā) 7省30多個市區(qū) 聚集性 2009年南京1起父子 上海2起 人群分布 年齡中位數(shù)62,男女比例1:1 年齡中位數(shù)65歲，男性70% 暴露史 50%暴露，50%無 70%暴露 對禽致病力 高致病性 低致病性,a,9,疫情預(yù)測,監(jiān)測能力提高 發(fā)現(xiàn)病例的可能性增加， 地區(qū)增多 未來的疫情走勢 控制 維持目前的狀態(tài) 對人適應(yīng)性增強，實現(xiàn)人傳人,a,10,衛(wèi)生和計生委、衛(wèi)生廳方案,衛(wèi)生和計生委 人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第

5、2版） （4.10日） 人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（4月3日） 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） （4月3日） 山東省衛(wèi)生廳 山東省人感染H7N9禽流感應(yīng)急處置預(yù)案（試行）（4月4日） 山東省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案（試行）（4月16日,a,11,病原學,流感病毒 最外層有兩種突起糖蛋白，血凝素抗原（H)和神經(jīng)氨酸酶抗原(N)， 中間層有基質(zhì)蛋白（MP)形成 的球形蛋白殼。 最內(nèi)層為核衣殼， 有核蛋白（NP)和 8個片段的單鏈 RNA組成。 流感分型 、 甲流感分型 HA,1-16亞型 NA,1-9亞型 144種（135,a,12,禽流

6、感病毒,禽流感病毒分類 高致病性 H5(H5N1、 H5N2 ) H7(H7N2、 H7N3、 H7N7) 低致病性 H9N2、 H10N7 無致病性 人感染禽流感癥狀 禽流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。 呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、甚至死亡。 人感染高致病性H5N1禽流感,a,13,H7N9禽流感病毒,既往僅在禽間發(fā)現(xiàn) 在荷蘭、美國等地曾發(fā)生過禽間暴發(fā)疫情 共25株 無感染人病例,亞洲：7株 均來自野禽 5株韓國 2株蒙古,a,14,人感染H7N9禽流感病毒,人感染H7N9禽流感病毒 該病毒為新型重配病毒 東亞野鳥H7N9 中國長三角地區(qū)雞群H9N2 基因序列分析表明為禽

7、源病毒 抵抗力：禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強 65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活 病毒在較低溫度糞便中可存活1周 在4水中可存活1個月 對酸性環(huán)境有一定抵抗力,a,15,近年來人感染禽流感病毒病例,CDC. Avian Influenza A Virus Infections of Humans. /flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm,血清學證據(jù)： 人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs,a,16,流行病學,傳染源 可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類 傳播途徑

8、經(jīng)呼吸道傳播 密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物 直接接觸病毒感染 高危人群 在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員,a,17,臨床表現(xiàn),潛伏期 一般為7天以內(nèi) 臨床表現(xiàn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。 重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，呼吸困難，可伴有咯血痰； 可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等,a,18,實驗室檢查,血常規(guī)。 白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小

9、板降低。 血生化檢查。 多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高,a,19,病原學及相關(guān)檢測,標本種類 鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞 采樣時間 抗病毒治療之前 檢測種類 甲型流感病毒抗原篩查 快速檢測陽性，可作為初篩實驗 核酸檢測 病毒分離 動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高,a,20,胸部影像學檢查,發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。 重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。 發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛,a,21,預(yù)后,重癥患者預(yù)后差。 影響預(yù)后的

10、因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等,a,22,診斷標準,流行病學史 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 疑似病例： 符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學接觸史。 確診病例： 臨床表現(xiàn)+分離出H7N9禽流感病毒 臨床表現(xiàn)+H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性 臨床表現(xiàn)+雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例,a,23,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）山東省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案（試行,目的 早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。 規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學調(diào)查、實

11、驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。 指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作,a,24,病例定義,監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例： （1）發(fā)熱(腋下體溫38)； （2）具有肺炎的影像學特征； （3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少； （4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。 疑似病例與確診病例,a,25,病例的發(fā)現(xiàn)與報告,監(jiān)測病例 不明原因肺炎病例 報告單位：醫(yī)療機構(gòu) 報告時間：24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報 疾病類別：選擇“其它傳染病” 的“H7N9監(jiān)測病例” 疑似病例、確診病例 報告單位：醫(yī)療機構(gòu) 報告時間：2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。 疾病類別：選擇“其

12、他傳染病” 中的“人感染H7N9禽流感”(疾病編號：9826)。 疫情審核要求 縣級疾控中心于報告卡生成后2小時內(nèi)審核完成。 縣級疾控中心疫情管理人員向市級、市級向省級疫情管理人員逐級電話報告,a,26,標本采集,采集單位 醫(yī)療機構(gòu) 采集病種 初篩病例 監(jiān)測病例 標本種類 上呼吸道標本 咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 下呼吸道標本 氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本 血清標本 發(fā)病7天內(nèi)急性期血清 間隔2-4 周的恢復(fù)期血清 呼吸道標本采集上送時限 發(fā)病早期 12小時上送,a,27,標本檢測,不明原因肺炎 甲通、H1N1、新甲H1N1、H3、B 疑似病例 甲通、 H1、H3、H5、H7

13、、N9、NP,a,28,病例管理,病例管理 對疑似或確診患者立即采取隔離措施。 疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。 疑似或確診患者宜專人診療與護理，原則不探視 有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。 病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩； 醫(yī)務(wù)人員防護 標準預(yù)防 飛沫隔離和接觸隔離,a,29,轉(zhuǎn)科或出院標準,因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進一步治療。 體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核

14、酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院,a,30,流行病學調(diào)查,調(diào)查要求： 縣級衛(wèi)生行政部門 縣級疾控中心 接到疫情報告后2小時內(nèi) 調(diào)查準備： 人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急調(diào)查隊 成員 流行病學 實驗室專業(yè)人員 臨床醫(yī)生 專業(yè)消毒人員,a,31,調(diào)查內(nèi)容和方法,病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等。 人感染H7N9禽流感流行病學個案調(diào)查表,a,32,重點內(nèi)容詳解,臨床資料 通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法 病例家庭及家居環(huán)境情況。 詢問、現(xiàn)場調(diào)查 病例發(fā)病前活動范圍及暴露史。 1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防

15、護情況 2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況 3.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴重急性呼吸道感染病例的情況。 4.若病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況 病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者,a,33,信息錄入,系統(tǒng) 人感染H7N9禽流感監(jiān)測信息管理系統(tǒng) 時限 24小時內(nèi) 分工 醫(yī)療機構(gòu)：臨床部分 疾控機構(gòu)：流行病學部分,a,34,密切接觸者跟蹤調(diào)查和管理,組織實施 縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理 判定 縣級以上疾控機構(gòu) 管理 屬地管理原則 醫(yī)療機構(gòu)對密切接觸者實行醫(yī)學觀察和隨訪,a,35,密切接觸者,密切接觸

16、者 指在未采取有效防護情況下接觸傳染期人感染H7N9禽流感病例而存在感染可能的人群 三種情況 在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員; 診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬； 經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員,a,36,追蹤和管理,登記、醫(yī)學觀察 登記 實行醫(yī)學觀察/健康隨訪，不限制其活動 每日晨、晚各1次測體溫，了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀 一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)。 采集標本 采集所有密切接觸者的雙份血清標本 開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后 當密切

17、接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子 開展實驗室檢測 醫(yī)學觀察期限 為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天,a,37,觀察前告知,觀察前告知 醫(yī)學觀察的依據(jù)、期限及有關(guān)注意事項； 告知負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)人員的聯(lián)系方式； 做好科普知識宣傳，包括人感染H7N9禽流感的臨床特點、傳播途徑、預(yù)防方法等信息。 家庭內(nèi) 配備必要的消毒劑和個人防護用品， 家庭成員和實施醫(yī)學觀察的人員要做好個人衛(wèi)生防護 家庭內(nèi)保持通風， 注意個人衛(wèi)生和生活用具的清洗與消毒,a,38,調(diào)查報告上報,撰寫調(diào)查報告 上報 及時向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu) 同級衛(wèi)生行政部門報告,a,39,預(yù)防措施,盡量避免直接接觸活禽類、鳥類或其糞便，尤其是?。ㄋ溃┣荩蝗粼佑|，須盡快用肥皂及水洗手。 不要購買活禽自行宰殺，不接觸、不食用病（死）禽、畜肉 生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透。 生熟食品要分開處理和保存 健康的生活方式對預(yù)防本病非常重要。 平時應(yīng)加強體育鍛煉，多休息，避免過度勞累； 不吸煙，勤洗手 注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。 若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)帶上