起搏器適應(yīng)癥

1、起搏器治療適應(yīng)證,SJM internal use ONLY,病竇綜合征 房室傳導(dǎo)阻滯 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和血管迷走性暈厥 肥厚型梗阻性心肌病,起搏適應(yīng)證,SJM internal use ONLY,傳導(dǎo)缺陷的病因,冠狀動(dòng)脈疾病 特發(fā)性退化 鈣化 心內(nèi)膜炎 心臟手術(shù) 射頻消融,SJM internal use ONLY,癥狀 + 記錄到的事件,病歷中的ECG記錄非常重要,可靠的起搏適應(yīng)證,起搏適應(yīng)證,SJM internal use ONLY,癥狀,可能有所不同，但可以包括: 易怒 易疲勞 健忘 心悸 胸痛 呼吸困難,SJM internal use ONLY,記錄的事件,24h Holter

2、監(jiān)測(cè) 傾斜試驗(yàn) EP測(cè)試 臨時(shí)起搏,SJM internal use ONLY,診斷,非侵入性 病史 心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖（Holter） 負(fù)荷試驗(yàn) 頸動(dòng)脈按摩,SJM internal use ONLY,診斷,侵入性 心導(dǎo)管檢查 EP檢查,SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS 起搏適應(yīng)證指南,美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) （American College of Cardiology ACC) 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) （American Heart Assioation AHA) 美國(guó)心律協(xié)會(huì) （Heart Rhythm Society HRS,SJM internal use ONLY

3、,ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,I類: 證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是有益、有用和有效的 II類:對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療的有用性和有效性存在不同的證據(jù)和/或相反的意見(jiàn) IIa: 證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是有用和有效的 IIb: 證據(jù)或意見(jiàn)更傾向于該醫(yī)療過(guò)程和治療是無(wú)用和無(wú)效的 III類: 證據(jù)和/或一致意見(jiàn)均認(rèn)為正在進(jìn)行的醫(yī)療操作和治療是無(wú)用和無(wú)效的，在某種情況下甚至是有害的,SJM internal use ONLY,ACC/AHA/HRS指南 起搏器和ICD植入,證據(jù)分級(jí) A級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn) B級(jí)：數(shù)據(jù)來(lái)源于有限的或非隨

4、機(jī)臨床研究或觀察研究 C級(jí)：多數(shù)專家的意見(jiàn)，但沒(méi)有正式的臨床研究,SJM internal use ONLY,病竇綜合征 房室傳導(dǎo)阻滯 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征和血管迷走性暈厥 肥厚型梗阻性心肌病,起搏適應(yīng)證,SJM internal use ONLY,竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性停搏 竇房傳出阻滯 房顫伴慢心室率 慢快綜合征 有癥狀的變時(shí)性功能不全,竇房結(jié)功能障礙（病竇綜合征,SJM internal use ONLY,竇房結(jié)功能障礙,I類 有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩，包括必需藥物治療所導(dǎo)致的 (C) 有癥狀的變時(shí)性功能不全 (C,SJM internal use ONLY,竇房結(jié)功能障礙,IIa類 突發(fā)的或由必需藥

5、物治療導(dǎo)致的竇房結(jié)功能障礙，其心率40bpm，且與癥狀之間有明確的關(guān)聯(lián) (C) 不能解釋的暈厥，但在電生理檢查時(shí)誘發(fā)出竇房結(jié)功能異常 (C) IIb類 對(duì)于有輕微癥狀的患者，清醒時(shí)長(zhǎng)期心率40bpm (C,SJM internal use ONLY,竇房結(jié)功能障礙,III類 無(wú)癥狀的竇房結(jié)功能障礙 癥狀與心動(dòng)過(guò)緩無(wú)關(guān) 由非必需藥物引起的癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩,SJM internal use ONLY,房室傳導(dǎo)阻滯（AVB,IAVB IIAVB 莫氏I型，文氏現(xiàn)象 莫氏II型 IIIAVB 慢性穩(wěn)定 心搏停止,SJM internal use ONLY,房室傳導(dǎo)阻滯,I類 任何阻滯水平的IIIAV

6、B 有癥狀或由必需藥物引起 (C) 記錄到心臟停搏3.0s或逸搏心率40bpm (B,C) 房室結(jié)消融術(shù)后或心臟外科術(shù)后 (B,C) 神經(jīng)肌肉性疾病所致 (如: 強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良) (B) 有癥狀且不可逆的IIAVB (B,SJM internal use ONLY,房室傳導(dǎo)阻滯,IIa類 無(wú)癥狀的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心率40bpm (B,C) 無(wú)癥狀的IIII型AVB (B) 無(wú)癥狀的III型AVB，阻滯部位在希氏束以下(B) 有類似于起搏器綜合征癥狀的I或IIAVB (B) IIb類 神經(jīng)肌肉性疾病伴任何程度的AVB(包括IAVB)，伴或不伴癥狀，因?yàn)槠溥M(jìn)展不可預(yù)測(cè) (C,SJM inte

7、rnal use ONLY,房室傳導(dǎo)阻滯,III類 無(wú)癥狀的IAVB (B) 無(wú)癥狀的III型AVB (B,C) 由可逆原因引起的AVB (B) Lyme病 急性下壁心肌梗死 藥物中毒 睡眠呼吸暫停綜合征,SJM internal use ONLY,神經(jīng)介導(dǎo)綜合征,頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征 （Carotid sinus hypersensitive syndrome - CSS） 血管迷走性暈厥 （Vaso-vagaI Syncope VVS,SJM internal use ONLY,神經(jīng)介導(dǎo)綜合征,I類 自發(fā)性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時(shí)間3s導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥 (C) IIa類 反復(fù)性

8、暈厥，沒(méi)有確切的頸動(dòng)脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應(yīng)心室停搏時(shí)間3s者 (C) IIb類 有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)性或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)緩 (C,SJM internal use ONLY,神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 II型心臟抑制型,傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性,SJM internal use ONLY,肥厚型梗阻性心肌病,I類 標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證 IIb類 藥物治療無(wú)效，伴明顯的流出道梗阻癥狀，對(duì)臨床起搏有反應(yīng) (C,SJM internal use ONLY,非適應(yīng)證,房早二聯(lián)律,SJM internal use ONLY,僅在睡眠中發(fā)生的竇性停搏和AVB,檢查是否存在睡眠呼吸暫停綜合征,非適應(yīng)證,SJM internal use ONLY,非適應(yīng)證,口服地爾