超聲科檢查標(biāo)準(zhǔn)及其操作規(guī)程(doc 28頁(yè)).doc

1、超聲科檢查標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)程一、 一般超聲檢查操作規(guī)程1、 腹部超聲檢查【適應(yīng)證】1肝臟的形態(tài)、大小、位置及占位性病變、彌漫性損害及外傷。2膽道系統(tǒng)結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)及梗阻性黃疸的鑒別。3胰腺的炎癥、腫瘤、囊性病變、外傷和周?chē)M織病變的鑒別。4脾臟的彌漫性腫大、外傷及占位性病變。5腎臟的發(fā)育異常、占位、結(jié)石、積水、創(chuàng)傷、腎動(dòng)脈狹窄及移植腎的并發(fā)癥。6胃腸道占位、幽門(mén)狹窄、炎癥、潰瘍、腸間隙及闌尾膿腫、梗阻及胃腸腔擴(kuò)張和異常充盈。7、腹膜后間隙液性或?qū)嵭哉嘉徊∽?，腹主?dòng)脈、下腔靜脈疾病?！緳z查方法】l凸陣或線陣探頭，頻率2.55.0MHz或812MHz。檢查前一般不需特殊準(zhǔn)備。肝硬化、腹部氣體較多者可

2、在飲水500800ml后檢查。2受檢者常取平臥位，根據(jù)需要變換體位。平靜均勻呼吸。3檢測(cè)臟器大小、位置，顯示內(nèi)部組織結(jié)果及血流。4對(duì)臟器內(nèi)異常病灶，聲束需從三個(gè)方位確認(rèn)，以排除偽像干擾。5檢測(cè)臟器與毗鄰器官、周?chē)M織的關(guān)系。6膽系檢查時(shí)患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。必要要時(shí)飲水300500ml有利于肝外膽管顯示。胃腸道氣體干擾明顯者，宜適當(dāng)加壓，或排氣后復(fù)查。7 對(duì)于較胖體型者，胰腺顯像不理想者，可在患者飲水500600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查。8飲水并充盈膀胱，有助于同時(shí)顯示腎盂、輸尿管和膀胱。9胃腸超聲檢查前一日晚餐進(jìn)流食，其后禁食，查前4h內(nèi)禁水，檢查前排凈大便。準(zhǔn)備好胃

3、腸道充盈劑。經(jīng)腹壁的乙狀結(jié)腸和直腸檢查應(yīng)使膀胱良好充盈。需灌腸再行超聲檢查者，檢查前一日晚餐進(jìn)流食，睡前服輕瀉劑晨起排便，清洗灌腸。10腹膜后間隙超聲檢查受檢者應(yīng)空腹，即檢查前禁食812h。檢查中可適量飲水以充盈胃腔。對(duì)位于下腹腔的病變，必要時(shí)充盈膀胱后再檢查?！緳z查內(nèi)容】1觀察臟器的大小、形態(tài)、輪廓、邊緣、被膜光整及連續(xù)性，相鄰器官關(guān)系。2觀察實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)部回聲的均勻程度，有無(wú)局灶性或彌漫性的增強(qiáng)、衰減、透聲性增強(qiáng)或降低。3實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)異常病灶，斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、條索；部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜，內(nèi)部液化聲暈、側(cè)壁失落效應(yīng)及后方增強(qiáng)或衰減。4實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血管的分布，走向，紋理的清晰度

4、；有無(wú)局限性或整體的增粗、擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布情況。5 空腔臟器內(nèi)有無(wú)結(jié)石、息肉性病變或腫瘤，壁厚度、光滑程度及收縮功能。6 腹膜后間隙占位病灶的具體部位、范圍、大小、形態(tài)及移動(dòng)度、內(nèi)部回聲、與相鄰重要臟器和大血管的位置關(guān)系，彩色多普勒血流圖檢查病灶內(nèi)血供情況、血管分布與走行的特點(diǎn)。腹主動(dòng)脈、下腔靜脈管徑變化，有無(wú)局限性膨大、狹窄和局部受壓等，并進(jìn)行測(cè)量。病變區(qū)管壁厚度、內(nèi)膜回聲和光滑度、管壁連續(xù)性及有無(wú)分層。管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?，走行情況。彩色血流信號(hào)充盈度、流層特點(diǎn)和流向變化。頻譜多普勒可根據(jù)需要進(jìn)行多普勒血流測(cè)定。 【注意事項(xiàng)】1正常臟器大小測(cè)值與個(gè)體差

5、異、體表面積有關(guān)，影響因素較多，測(cè)值可有差異。2分析圖像清晰度要考慮到體型，肥胖者腹壁厚，透聲差，可適當(dāng)降低頻率。3檢查前將儀器調(diào)整為最佳功能狀態(tài)；灰階、輝度、對(duì)比度及彩色多普勒檢查的速度標(biāo)尺要適宜。4彩超檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關(guān)系密切。高性能彩超能顯示病灶內(nèi)微小（1mm），中低檔彩超難以顯示。5膽系、胃腸道超聲檢查宜安排在上午進(jìn)行檢查前空腹。6對(duì)嬰幼兒和不能合作者可于檢查前適量使用鎮(zhèn)靜劑，常用藥物為10%水化氯醛，按1ml/kg體重灌腸。對(duì)小兒也可在哺乳中或睡眠時(shí)進(jìn)行檢查。7對(duì)懷疑胃或十二指腸潰瘍穿孔以及消化道外傷急癥者禁用胃腸道充盈檢查法。8 對(duì)急癥患者的超聲檢查在保證質(zhì)量的前提下

6、盡量快捷，提示注意實(shí)事求是。必要時(shí)在病情穩(wěn)定后超聲復(fù)查。9需結(jié)合臨床與其他檢查結(jié)果確診病變。2、 心臟超聲【檢查內(nèi)容及適應(yīng)證】1判定心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系。2檢出心臟結(jié)構(gòu)異常及心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常。3評(píng)價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)變化。4檢出心包疾患。5評(píng)價(jià)心臟手術(shù)及介入治療后心臟結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況和血流動(dòng)力學(xué)的轉(zhuǎn)歸。6評(píng)價(jià)心臟功能。【檢查程序】1檢查室應(yīng)安靜便于必要時(shí)聽(tīng)診。并配有暗色窗簾。2啟動(dòng)儀器。調(diào)節(jié)儀器的分辨率，以保持顯像清晰。3經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和上腹部，左側(cè)臥位和/或平臥位，周?chē)艹暀z查需暴露相應(yīng)部位。嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)靜劑口服或灌腸。4操作者應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作

7、經(jīng)驗(yàn)并已取得醫(yī)師資格。5常規(guī)將探頭置于四個(gè)主要部位顯示心臟和大血管的基本切面。6無(wú)論先天性或后天性心臟病均應(yīng)首選經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲基本方法的常規(guī)步驟： (1)用M型超聲從心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本檢查。 (2)用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、左心室短軸(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面，在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔心，在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長(zhǎng)軸，上、下腔靜脈長(zhǎng)軸等切面，在胸骨上窩顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和短軸切面。 (3)彩色血流顯像顯示心內(nèi)和大血管血流，脈沖或連續(xù)多普勒測(cè)量各瓣

8、口流速和壓差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。視血流速度選用脈沖和連續(xù)多普勒測(cè)定瓣口、分流口、流出道異常血流的流速和壓差，在必要時(shí)估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。7要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示相應(yīng)切面。升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤還應(yīng)在胸骨右緣顯示升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。負(fù)荷超聲需采用左心室長(zhǎng)軸、左心室短軸、左心兩腔心和心尖四腔心切面對(duì)照分析。血管內(nèi)超聲和周?chē)艹暢@示病變血管段外，還需顯示病變遠(yuǎn)端參考段及近端參考段血管切面。對(duì)擬行介入性封堵治療的間隔缺損除準(zhǔn)確測(cè)量缺損的大小外，還應(yīng)測(cè)量缺損與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系。8除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規(guī)超聲檢查對(duì)有診斷意義的圖像應(yīng)留有記錄?！咀⒁馐?/p>

9、項(xiàng)】1嚴(yán)格遵守操作程序進(jìn)行檢查。2認(rèn)真查看申請(qǐng)單，了解病情，密切結(jié)合臨床。3適當(dāng)調(diào)整患者的體位。4注意標(biāo)定探頭方位，調(diào)節(jié)儀器增益和灰階，多普勒檢查時(shí)聲束方向需與血流方向盡可能平行以獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，不得用角度矯正探測(cè)瓣口血流。5對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)或診斷有異議時(shí)應(yīng)及時(shí)重復(fù)檢查和測(cè)量，避免漏診和誤診。3、周?chē)芗皽\表器官超聲【適應(yīng)證】1 頸動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈瘤，椎動(dòng)脈閉塞性疾病。2 甲狀腺、腮腺、頜下腺等腺體的腫大或萎縮，囊性或?qū)嵭哉嘉患傲夹耘c惡性占位的鑒別。3 乳腺膿腫，乳腺囊性、實(shí)性腫塊，超聲引導(dǎo)下抽吸、活檢。4 男性有乳腺腫塊者。5 眼球、眼軸測(cè)量，視網(wǎng)膜有無(wú)脫離，眼內(nèi)異物，眼內(nèi)占位性病變，眼球后占

10、位性病變。6 睪丸及附睪的腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張及其他陰囊內(nèi)疾病。7 體表腫塊、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)疾病的診斷。骨、關(guān)節(jié)、肌肉軟組織的化膿性炎癥、結(jié)核、占位，骨折，肌腱、韌帶疾病及其他骨病?！緳z查方法】1儀器條件 選用7515MHz高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。2體位 一般取仰臥位，頸部檢查需肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。乳腺檢查時(shí)雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時(shí)，可用半側(cè)臥位。3眼球超聲檢查時(shí)先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利全面觀察。 【檢查

11、內(nèi)容】1甲狀腺腫大或萎縮，結(jié)節(jié)的數(shù)目、囊性或?qū)嵭?，?nèi)部回聲等。2頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。供臨床參考。3觀察血流，分布，血流參數(shù)，供臨床參考。4乳腺導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。5乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)。每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)、血流情況。6測(cè)量各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜規(guī)整性、回聲強(qiáng)度，管壁變化。管腔有無(wú)斑塊，狹窄和閉塞等形態(tài)異常。如有斑塊，宜注意其形狀、大小、分布、回聲強(qiáng)度、有無(wú)聲影。彩色多普勒血流顯像可通過(guò)以顏色表示血流方向，以色彩亮暗反映流速。血流色彩相摻呈多色鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位，有無(wú)充盈缺損、中斷。頻譜多普勒觀察內(nèi)容包括：收縮期

12、峰值流速(SPV)、舒張末期最低血流速(EDV)、VIcAVccA及Pl、RI等。 7測(cè)量雙眼眼軸軸徑(左，右眼對(duì)比)。眼底有無(wú)分離(視網(wǎng)膜脫離)。眼內(nèi)有無(wú)異?；芈?眼內(nèi)異物)。眼內(nèi)有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉?。球后有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉弧?8、睪丸應(yīng)雙側(cè)對(duì)比觀察形態(tài)、大小的變化，白膜是否完整，內(nèi)部回聲均勻情況，有無(wú)占位，彩色血流變化，附睪的大小，內(nèi)部回聲。鞘膜積液的分布狀況，精索靜脈的寬度，瓦氏試驗(yàn)的變化。腹腔或后腹膜隱睪按盆腔超聲標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備、檢查。 9、明確肌肉、肌腱、韌帶的連續(xù)、完整性，有無(wú)周?chē)M織病變?cè)斐傻臄D壓、移位，骨皮質(zhì)的完整性。皮下軟組織腫塊應(yīng)明確包膜的完整性，內(nèi)部回聲，與毗鄰血管、神經(jīng)的關(guān)系。

13、關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜的厚度，積液的多少，液性區(qū)的透聲情況，關(guān)節(jié)囊有無(wú)疝出等?！咀⒁馐马?xiàng)】1如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來(lái)自同側(cè)甲狀腺疾病。2甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來(lái)自鰓裂囊腫、淋巴管囊腫。3由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查。掃查程序?yàn)椋喊错槙r(shí)針或逆時(shí)針順序，以乳頭為中心由外向內(nèi)行輻射狀掃查?？傊儞Q掃查位置時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，以免遺漏。每一次掃查都應(yīng)以乳腺周?chē)窘M織為起點(diǎn)。檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小血管的顯示。同時(shí)應(yīng)觀察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶等是否有病變，特

14、別是周?chē)旧烊胂袤w層內(nèi)，會(huì)造成類(lèi)似腫塊的假象，應(yīng)該加以鑒別。4血管超聲檢查時(shí)注意頸動(dòng)脈根部的顯示，并盡可能顯示頸內(nèi)動(dòng)脈即將進(jìn)入顱內(nèi)的末段。注意頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的區(qū)分，頸內(nèi)動(dòng)脈常位于頸外動(dòng)脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動(dòng)脈為高阻血流。頸動(dòng)脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進(jìn)行多切面觀察。頻譜多普勒檢測(cè)時(shí)，取樣容積應(yīng)大于管腔直徑的2/3,中心點(diǎn)應(yīng)保持位于管腔的中央。5、眼球超聲檢查時(shí)患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測(cè)，以免使眼球變形，影響檢查效果。眼球各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。雙眼對(duì)比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。眼內(nèi)異物1s。超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)位置淺表

15、的腹腔外隱睪，腹腔內(nèi)隱睪的檢出率很低(不足20)。無(wú)睪癥罕見(jiàn)。由于隱睪常有不同程度的萎縮，常造成超聲檢查的困難，超聲檢查陰性者，建議行CT或其他影像檢查。隱睪可與腹股溝疝合并存在，咳嗽或ValsalVa動(dòng)作有時(shí)對(duì)顯示可活動(dòng)的隱睪有一定的幫助。4、婦產(chǎn)超聲【適應(yīng)證】1、 子宮及其附件的發(fā)育異常、炎癥、占位。盆腔積液。2、 胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況及畸形，胎兒附屬物檢查?！緳z查方法】1、患者在檢查前應(yīng)飲水500800ml，使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為標(biāo)準(zhǔn)。2、 患者常規(guī)取平臥位。探頭一般采用凸陣探頭或其他類(lèi)型的探頭。縱向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動(dòng)探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清楚，可以顯示子宮

16、真正長(zhǎng)徑，測(cè)量宮頸內(nèi)口至宮底長(zhǎng)度及內(nèi)膜厚度。橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動(dòng)探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系。對(duì)附件疾病的探測(cè)，應(yīng)在宮體兩側(cè)作對(duì)稱(chēng)的比較觀察，以了解其方位關(guān)系。3、早期妊娠在檢查前1h飲水500800ml待膀胱適度充盈后檢查。探頭頻率3050MHz，儀器輸出功率TI須小于0.3。受檢者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查。中、晚期妊娠孕婦平臥位，探頭頻率3050MHz。行子宮區(qū)域及子宮兩側(cè)附件區(qū)的縱、橫及斜向掃查。 一般如無(wú)陰道出血或?qū)m頸功能不全者不需要充盈膀胱。【檢查內(nèi)容】1、 檢查有無(wú)子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)和大小是否正常，有無(wú)占位，占位的性質(zhì)及良惡性鑒別。2、

17、宮內(nèi)節(jié)育器是否存在，確定位置。3、 卵泡的發(fā)育及排卵的超聲監(jiān)測(cè)。4、 確定宮內(nèi)是否妊娠及宮外妊娠的診斷。5、 測(cè)定妊娠囊以估計(jì)妊娠周數(shù)和預(yù)產(chǎn)期。6、 胎兒存活的判斷，多胎妊娠的診斷。7、 胎兒發(fā)育情況，有無(wú)畸形，醫(yī)學(xué)需要的性別鑒定及胎方位與胎先露。8、 羊水的測(cè)量，胎盤(pán)附著部位，成熟度，有無(wú)畸形。羊膜腔穿刺位置的決定?！咀⒁馐马?xiàng)】1膀胱充盈度對(duì)盆腔檢查的影響較大，充盈過(guò)度可造成盆腔臟器移位，影響診斷的準(zhǔn)確性。膀胱充盈不佳或無(wú)尿液充盈，?？床磺迮枨慌K器及其周?chē)年P(guān)系易造成漏診和誤診。充盈膀胱宜適度，2若不能憋尿者(急診或年老體弱者)可在常規(guī)消毒下插導(dǎo)尿管注入生理鹽水300500ml后檢查?？诜?/p>

18、注射利尿劑亦可采用，但宜慎用。疑為先天性子宮發(fā)育異常的患者，超聲檢查應(yīng)選擇在月經(jīng)前期因此期對(duì)宮腔內(nèi)膜有否變化，易于觀察。3子宮發(fā)育異常種類(lèi)繁多，除上述主要幾種外，還有許多停留在不同發(fā)育階段的子宮異常，須仔細(xì)觀察識(shí)別，并注意與其他子宮及卵巢疾病鑒別，有時(shí)需在超聲引導(dǎo)下探查宮腔，或采用超聲造影及x線碘油造影等手段診斷。對(duì)較大的子宮肌瘤應(yīng)注意與盆腔其他腫塊的鑒別。正確判斷腫塊與子宮的關(guān)系至關(guān)重要。對(duì)較小的黏膜下肌瘤有時(shí)容易漏診。對(duì)蒂細(xì)的漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤的診斷以及子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別等有時(shí)比較困難需配合其他檢查方法。超聲對(duì)子宮肌瘤與子宮惡性病變(如子宮肉瘤等)鑒別較困難，應(yīng)結(jié)合其

19、他檢查方法。4 早期子宮內(nèi)膜癌多無(wú)特殊表現(xiàn)或僅見(jiàn)內(nèi)膜輕度增厚。與經(jīng)期前正常子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等病變難以鑒別。經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜癌優(yōu)于經(jīng)腹超聲，但子宮內(nèi)膜癌的確診依靠診斷性刮宮。5、子宮外的盆腔腫塊尤其是囊性腫塊，并非全來(lái)源于卵巢。如中腎管，副中腎管囊腫，能清晰顯示同側(cè)卵巢。另外該囊腫中等大小，壁薄、光滑、內(nèi)部回聲少，并位于盆腔較高處。囊性腫塊多數(shù)為良性腫瘤，卵巢囊腫須進(jìn)行隨訪，以除外非贅生性囊腫。卵巢囊實(shí)性腫物良惡性兼有，隨腫瘤內(nèi)部實(shí)質(zhì)部分增多，惡性可能性增加。實(shí)質(zhì)性腫物較囊性少見(jiàn)，多為惡性?xún)H少數(shù)為良性。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤往往為雙側(cè)，外緣可清晰、不規(guī)則，內(nèi)部可有大

20、小不等圓形無(wú)回聲區(qū)(腺體分泌的黏液形成)，常伴大量腹水。6早期妊娠應(yīng)多方向掃查確定有無(wú)妊娠囊。帶有節(jié)育器而有早孕表現(xiàn)者，需注意鑒別有否帶器妊娠。妊娠囊或胚胎大小與閉經(jīng)時(shí)間不符者應(yīng)提出復(fù)查。閉經(jīng)56周如宮內(nèi)膜較厚(未見(jiàn)胎囊)可觀察一周后復(fù)查。早期流產(chǎn)類(lèi)型很多，超聲鑒別各種類(lèi)型常有一定的困難。注意滯留流產(chǎn)需與早期水泡狀胎塊區(qū)別。早期妊娠時(shí)胎芽有時(shí)出現(xiàn)較晚，可觀察12周，切勿過(guò)早作出停育的診斷。二維超聲檢查孕早期胎芽心管搏動(dòng)時(shí)須仔細(xì)觀察，如不能確認(rèn)，可觀察12周。7、早期葡萄胎須和滯留流產(chǎn)作鑒別。臨床疑及葡萄胎，雖可探及胎兒回聲應(yīng)注意有無(wú)部分葡萄胎的存在。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病灶主要在子宮肌壁內(nèi)，其血

21、流之豐富是任何其他子宮腫瘤及疾病所沒(méi)有的，血流特點(diǎn)為低阻高速，阻力指數(shù)很低。超聲診斷本病必須結(jié)合血HCG檢驗(yàn)。8、異位妊娠不典型的較多，如果不能明確者需繼續(xù)觀察或復(fù)查。注意切勿將異位妊娠子宮腔內(nèi)假胎囊誤認(rèn)為早期流產(chǎn)。后穹隆穿刺陰性者不能否定異位妊娠。超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。9、中晚期妊娠必須給出雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度四項(xiàng)參數(shù)，以便更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎齡?？梢商簩m內(nèi)窘迫須測(cè)量臍動(dòng)脈SD。胎兒各臟器的發(fā)育及功能是一個(gè)逐漸成熟的過(guò)程，超聲可對(duì)其作定期動(dòng)態(tài)觀察。注意在掃查時(shí)避免出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。假陽(yáng)性是將單胎誤診為雙胎，這是因?yàn)椴僮魇址ㄥe(cuò)誤。正確方法是移動(dòng)探頭時(shí)應(yīng)在水平面上垂直移動(dòng)，以免探頭

22、傾斜，出現(xiàn)假陽(yáng)性。假陰性是將雙胎誤診為單胎，原因是在龐大子宮掃查時(shí)不夠全面仔細(xì)， 漏查藏在角落一胎。須注意，雙胎中有無(wú)畸形兒，有無(wú)聯(lián)體雙胎、死胎。 10、正常胎盤(pán)在孕12周可見(jiàn)胎盤(pán)清晰的輪廓，一般胎盤(pán)發(fā)育至孕1620周基本完成，隨之胎盤(pán)進(jìn)入其生命后半期開(kāi)始出現(xiàn)生理性退行性變。孕20周以后，胎盤(pán)進(jìn)入生命的后半期，可出現(xiàn)生理性退行性變。纖維素沉著是胎盤(pán)最常見(jiàn)的退行性病變?cè)诔晥D上可見(jiàn)絨毛小葉間隙或基底層處有較強(qiáng)的條狀回聲，一般對(duì)胎兒不構(gòu)成危害。絨毛板下透明區(qū)，為退變的一種。面積小不影響胎兒，如面積很大可影響發(fā)育。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)透明區(qū)為無(wú)絨毛間隙，量少無(wú)礙，量多而大者影響胎兒發(fā)育。臨產(chǎn)時(shí)胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)

23、象，如羊水內(nèi)有較濃密的顆粒者可能有胎便，須與羊水中胎脂、毳毛作鑒別。前置胎盤(pán)為晚期妊娠并發(fā)癥，中期妊娠時(shí)不宜作診斷。因中期妊娠胎盤(pán)所占據(jù)面積較大，而子宮下段又未完全形成容易造成胎盤(pán)低置假象。膀胱充盈應(yīng)適當(dāng)，過(guò)度充盈易造成假象。探頭應(yīng)首先進(jìn)行恥骨聯(lián)合上縱切，然后配合斜切、橫切。隨著孕周增加子宮下段逐漸拉長(zhǎng)，胎盤(pán)逐漸“上移”，為“胎盤(pán)遷移”。妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)位置低或胎盤(pán)邊緣在子宮內(nèi)口處，若無(wú)陰道出血，則不需診斷與處理。若有出血?jiǎng)t應(yīng)嚴(yán)密觀察和追訪，直到妊娠28周后，才能作出前置胎盤(pán)診斷。胎盤(pán)早期剝離病理變化多樣，因而聲像圖復(fù)雜，需密切結(jié)合臨床，進(jìn)行診斷。正常胎盤(pán)與子宮肌壁之間有豐富血竇，用來(lái)交換血液

24、，屬正常結(jié)構(gòu)。聲像圖為均勻一致網(wǎng)狀圖像其厚度相同，用彩色多普勒顯示為五彩血流，易誤認(rèn)為胎盤(pán)早剝。尤其在側(cè)壁胎盤(pán)時(shí)，需使探頭盡可能與腹壁垂直，密切觀察圖像。正常中、晚期妊娠時(shí)胎盤(pán)內(nèi)常有清亮、規(guī)則的小無(wú)回聲區(qū)，為正常胎盤(pán)內(nèi)小血竇，屬正常范圍。11、由于超聲診斷技術(shù)發(fā)展，目前臍帶繞頸診斷率越來(lái)越高，但是胎兒在羊膜腔內(nèi)活動(dòng)，加上臍帶本身補(bǔ)償伸展性很強(qiáng)不拉緊到一定程度，不會(huì)影響胎兒生命尤其是未到臨產(chǎn)時(shí)間，沒(méi)有規(guī)律宮縮，不致于影響胎兒。所以，必須觀察有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫征象，必要時(shí)可以重復(fù)進(jìn)行超聲檢查。12、早期妊娠時(shí)，由于受精卵著床部位不同，因而子宮肌壁厚度不同，需追問(wèn)病史有無(wú)肌瘤，以資鑒別。晚期妊娠子宮增

25、大，常不易探到肌壁肌瘤及卵巢腫瘤。二、 特殊超聲檢查操作規(guī)程1、 腔內(nèi)超聲檢查【適應(yīng)證】1心內(nèi)瓣膜疾病。人工瓣膜功能障礙。感染性心內(nèi)膜炎。主動(dòng)脈擴(kuò)張及主動(dòng)脈夾層。冠狀動(dòng)脈一靜脈瘺與主動(dòng)脈竇膨出。先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥或右心室流出道及肺動(dòng)脈干狹窄等。肺靜脈畸形引流。心腔內(nèi)腫物及血栓形成。心臟手術(shù)監(jiān)護(hù)。2觀察正常子宮及雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、包膜及卵泡數(shù)目及其周期變化等。監(jiān)測(cè)卵泡。診斷早孕，觀察早期妊娠胚胎發(fā)育，早期排除胎兒發(fā)育不良及胎兒畸形。結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)早期異位妊娠進(jìn)行診斷，并對(duì)異位妊娠行介入治療。結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)子宮及卵巢腫瘤進(jìn)行診斷，并對(duì)子宮及卵巢腫瘤及

26、盆腔進(jìn)行彩色多普勒和頻譜多普勒血流觀察。早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，對(duì)絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜觀察尤其重要，可為宮腔鏡手術(shù)提供依據(jù)。對(duì)盆腔膿腫，炎性滲出、炎性腫塊等病變進(jìn)行診斷。對(duì)各種疑難病變及細(xì)小病變進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的穿刺診斷和介入治療。3直腸、前列腺、精囊、膀胱病變。檢測(cè)子宮，附件病變(宜采用端掃式探頭)?！窘勺C】1、 食管超聲心動(dòng)圖檢查是一種創(chuàng)傷比較輕微的檢查，除咽部不適或輕度惡心外，一般無(wú)任何反應(yīng)。但需說(shuō)明：重癥心臟病本身常有一些突發(fā)的意外情況，故行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查過(guò)程中，極個(gè)別患者也有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，檢查前醫(yī)生有告知義務(wù)，并要求患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，常見(jiàn)的并發(fā)癥為：黏膜麻醉劑過(guò)敏反應(yīng)；

27、惡心、嘔吐、嗆咳；有時(shí)口腔內(nèi)容物誤吸入氣管導(dǎo)致窒息；嚴(yán)重心律失常(如室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、心室停搏等)；食管穿孔、出血或局部血腫；其他意外，如：心肌梗死、急性心力衰竭、休克或主動(dòng)脈夾層破裂大出血等。以下情況者應(yīng)列為禁忌證或相對(duì)禁忌證：a、重癥心律失b、重癥心力衰竭。c、體質(zhì)極度虛弱。d、持續(xù)高熱不退。e、食管靜脈曲張、食管狹窄、炎癥、憩室或食管癌者。f、劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解者。g、血壓過(guò)高、過(guò)低者。h、心肌梗死急性期。i、活動(dòng)性上消化道出血。j、有食管手術(shù)或縱隔放射治療史者。2、以下情況不宜行經(jīng)陰道超聲檢查：未婚女性。陰道出血。陰道炎。高齡或放射性陰道萎縮。先天性陰道閉鎖。3

28、以下情況不宜行經(jīng)直腸超聲檢查：急腹癥與嚴(yán)重的腹腔感染，肛管、直腸狹窄，直腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)異物未取出，精神病患者或不合作者，孕婦與月經(jīng)期，嚴(yán)重心肺疾病與功能不全?！緳z查方法】經(jīng)食道超聲1準(zhǔn)備工作(1)囑患者檢查前12h內(nèi)禁食，情緒緊張者檢查當(dāng)日清晨可口服地西泮(安定)2.5mg。(2)檢查前須向患者交代檢查必要性，解釋檢查的過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適，消除患者的疑慮和不安。(3)檢查者應(yīng)向患者家屬說(shuō)明術(shù)中可能發(fā)生的意外，征求家屬的同意與合作，請(qǐng)家屬簽署談話(huà)記錄書(shū)。(4)為確保檢查安全順利進(jìn)行，經(jīng)食管超聲檢查插管的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)相當(dāng)于主治醫(yī)師職稱(chēng)以上人員。同時(shí)需另有一位醫(yī)師操作儀器，觀察熒光屏上的圖

29、像與心電圖的變化。(5)為防止意外情況發(fā)生，檢查室需常備心血管的急救藥品與設(shè)備，以便在出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭和休克等嚴(yán)重意外事件時(shí)進(jìn)行搶救。2口服利多卡因膠漿，使口腔、咽部與食管表面均被麻醉，使患者在插管時(shí)反應(yīng)明顯減少甚至避免發(fā)生任何反應(yīng)。3患者取左側(cè)臥位，檢查者站于患者左側(cè)，插管前（若有假牙事先摘除）先囑患者咬緊口墊，換能器表面涂以膠漿，檢查者手執(zhí)彎曲的探頭，經(jīng)口腔舌根上方正中處插人，探頭進(jìn)入食管后，快速推進(jìn)，使之能在數(shù)秒鐘內(nèi)到達(dá)食管中段(約34cm)。4經(jīng)食管超聲檢查時(shí)從不同部位、角度和方向觀察各種切面。臨床上根據(jù)不同病情的需要，重點(diǎn)選擇有關(guān)切面進(jìn)行細(xì)致檢查。(1)橫軸切

30、面，系由經(jīng)食管探頭的橫向掃描換能器掃查所獲得，常用者有主動(dòng)脈根部短軸切面、四腔心切面、五腔心切面、二心房切面、左心水平切面、左心耳切面與左室短軸切面等。(2)縱軸切面。雙平面經(jīng)食管超聲探頭除能以橫向掃描換能器掃查橫軸切面以外，并可以經(jīng)縱向掃描換能器掃查心臟各個(gè)結(jié)構(gòu)；常用者有主動(dòng)脈根部長(zhǎng)軸切面、右心室流出道長(zhǎng)軸切面、左心矢狀切面與降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面等。(3)多軸向切面。多平面經(jīng)食管超聲探頭檢查時(shí)由于換能器轉(zhuǎn)動(dòng)180度，不僅可作橫軸與縱軸切面，而且可在食管的不同節(jié)段旋轉(zhuǎn)換能器，全方位地顯示心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確地顯示病變的全貌，其中最常使用者有以下幾個(gè)節(jié)段的切面：食管下段切面、食管中段切面、食管上段切

31、面、降主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓切面。經(jīng)陰道超聲1高頻探頭涂以耦合劑，套上橡皮套或者避孕套，遠(yuǎn)端用橡皮筋固定，橡皮套外再涂以耦合荊。2患者排空膀胱，平臥后取截石位或膀胱截石位，暴露外陰，探頭緩緩放入陰道，抵達(dá)穹窿或?qū)m頸。3首先縱切，探頭標(biāo)志朝向前方，從宮頸向?qū)m體，觀察子宮位置、形態(tài)，邊界、內(nèi)膜及子宮肌壁各層。然后橫切，探頭標(biāo)志朝向右側(cè)，觀察右側(cè)卵巢、附件、髂血管、盆側(cè)壁。再將探頭標(biāo)志轉(zhuǎn)向左側(cè)，觀察左側(cè)卵巢、跗件、髂血管、盆側(cè)壁。最后將探頭標(biāo)志轉(zhuǎn)向盆后壁，觀察直腸子宮陷凹及直腸。有條件者可觀察血流。若顯示不清者，可將左手置于患者腹部與持探頭的右手配合，類(lèi)似雙合診，觀察盆腔臟器。4圖像方位的確認(rèn)方法有兩種。

32、一種按儀器設(shè)置方位，與婦產(chǎn)科雙合診上下，前后方向相反。另一種將儀器上下及左右翻轉(zhuǎn)，與婦產(chǎn)科雙臺(tái)診上下、左右、前后方向一致。經(jīng)直腸超聲1檢查前準(zhǔn)備(1)將雙平面或端掃式直腸腔內(nèi)超聲探頭用干凈薄乳膠套(或避孕套)套上，底部用椽皮筋扎緊。如使用雙平面探頭可于注水孔內(nèi)注入清水2030ml后再將水抽凈以排除乳膠套與探頭之間的空氣。(2)病人準(zhǔn)備了解病情和病史以及既往有關(guān)檢查資料。檢查前向患者做好解釋工作，說(shuō)明檢查目的，消除患者紫張情緒，以得到患者的配合。行直腸疾病檢查者，于檢查前兩天進(jìn)食少渣飲食，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)食物，可口服蓖麻油30ml或其他緩瀉劑。檢查前2h溫水灌腸12次，以清除直腸內(nèi)與腸壁上殘?jiān)螅?/p>

33、再保留200300ml生理鹽水于直腸內(nèi)。行前列腺、膀胱、精囊腺、子宮、附件檢查，于檢查前灌腸以排空直腸內(nèi)容物。2體位(1)左側(cè)臥位，兩腿屈起彎曲身體，使兩膝部盡量靠近臍部，這是最常用的直腸腔內(nèi)超聲檢查的患者體位。(2)膝胸位，患者俯臥，雙膝屈起跪伏在床上，胸部著床，臀部抬高，脊柱與床呈近45度角。身體短小與肥胖患者可采用此體位檢查。(3)截石位。需使用專(zhuān)用檢查臺(tái)，患者仰臥，兩腿放在腿架上，將臀部移至檢查臺(tái)邊。過(guò)度肥胖患者，因側(cè)臥位不易暴露肛門(mén)，可采用此體位，目前少用。3探測(cè)技術(shù)患者取舒適的體位后，暴露臀部與肛門(mén)，檢查者戴手套先行肛門(mén)指診檢查，初步了解病變部位與范圍，再將涂有耦合劑的直腸腔內(nèi)超聲

34、探頭插入肛門(mén)，插入時(shí)囑患者張口深呼吸，并放松腹部與肛門(mén)。開(kāi)始先將探頭方向指向臍部，進(jìn)入肛門(mén)并通過(guò)肛管后，再將探頭方向指向骶骨岬，順利到達(dá)直腸壺腹部后再略指向臍部，插入時(shí)可邊旋轉(zhuǎn)探頭，邊觀察邊向前推進(jìn)，直到直腸上段，此時(shí)探頭伸入約1215 cm，如使用雙平面探頭應(yīng)依檢查需要交替使用線陣平面與扇形平面?！緳z查內(nèi)容】1、評(píng)價(jià)心腔內(nèi)有無(wú)血栓及占位。評(píng)價(jià)瓣膜的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、功能，確定有無(wú)瓣膜穿孔及贅生物。評(píng)價(jià)人工瓣膜位置、機(jī)能，確定有無(wú)瓣周漏、贅生物。確定房間隔缺損的有無(wú)、肺靜脈畸形的類(lèi)型。幫助房室間隔缺損封堵術(shù)前適應(yīng)癥的確定和封堵傘類(lèi)型的選擇。2從宮頸組織、頸管、宮頸納氏囊到子宮峽部、宮體及宮底。尤其是

35、對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察。然后橫切顯示子宮底、體橫徑及內(nèi)膜，還可進(jìn)行血流檢測(cè)。正常雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、包膜分別探測(cè)左、右側(cè)卵巢，取最大橫切面測(cè)橫徑及前后徑，然后取卵巢長(zhǎng)軸測(cè)長(zhǎng)徑，注意卵巢內(nèi)卵泡數(shù)及血流狀況。有條件可行卵巢周期變化、卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)等觀察。對(duì)早早孕及早期胚胎發(fā)育的檢查和診斷。結(jié)合臨床及化驗(yàn)檢查對(duì)不全流產(chǎn)、胚胎死亡、枯萎卵、早期異位妊娠、早期葡萄胎等行超聲診斷。對(duì)子宮肌壁、子宮內(nèi)膜、卵巢及雙側(cè)輸卵管的良、惡性病變進(jìn)行觀察，結(jié)合臨床和生化檢查，根據(jù)病變大小、形態(tài)，內(nèi)部回聲、血流狀況及有無(wú)腹腔液性暗區(qū)，作出初步診斷。根據(jù)盆腔腫塊大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流狀況與周?chē)M織關(guān)系及有無(wú)液性暗區(qū)，提

36、出初步診斷。3、直腸壁黏膜是否光滑，腸壁是否增厚以及腸壁周?chē)闆r，直腸腫瘤的位置、范圍及與肛門(mén)的距離。直腸腫瘤侵入腸壁深度并據(jù)此進(jìn)行分期。直腸周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況。直腸周?chē)K器如膀胱三角區(qū)、尿道內(nèi)口附近、前列腺、精囊腺、子宮與卵巢等是否受累。直腸壁周?chē)g隙是否有慢性膿腫或其他病變。前列腺是否增大，有無(wú)增生、慢性炎癥或腫瘤。精囊腺有無(wú)增大、炎癥、腫瘤等病變?！咀⒁馐马?xiàng)】1行食道超聲時(shí)插管者與熒光屏觀察者需密切觀察患者的一般情況和反應(yīng)，全程密切監(jiān)護(hù)心電圖。一旦發(fā)現(xiàn)病情有不良變化，應(yīng)立即退出探頭，及時(shí)進(jìn)行處理。檢查全過(guò)程約為15min，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。檢查完畢退出探頭后，讓患者平臥休息數(shù)分鐘再離開(kāi)檢查臺(tái)

37、，并囑其2h內(nèi)不宜飲食，4h內(nèi)宜進(jìn)流食。2、中、晚期妊娠和妊娠期流血者不宜行陰道超聲檢查，患者不同意者不宜行陰道超聲檢查。超出陰道探頭探查范圍的盆腔腫塊不宜行陰道超聲檢查。2、介入超聲【適應(yīng)證】1診斷性介入性超聲(1)穿刺抽液生化、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查。(2)穿刺切割組織病理檢查。(3)穿刺或置管后注藥行X線造影。(4)術(shù)中超聲探頭置于臟器或組織表面的介入超聲診斷。2治療性介入性超聲(1)抽液(注藥或不注藥)。(2)引流(單純、清洗或加注藥)。(3)藥劑注入(硬化劑、抗生素、血凝劑、溶血?jiǎng)?、抗腫瘤藥及免疫制劑等)。(4)物理能量導(dǎo)入(射頻、微波、核素、冷凍、高強(qiáng)聚焦超聲、激光等)。【禁忌癥】1灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確，不清楚或不穩(wěn)定者。2嚴(yán)重出血傾向者。3 伴大量腹水且病灶位于臟器表面者。4穿刺途徑無(wú)法避開(kāi)大血管及重要器官者(粗針及治療性穿刺更列為禁忌)。5化膿性感染病灶如膿腫可能剛穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。6、患者極度衰竭。【術(shù)前準(zhǔn)備】1在穿刺之前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要明確穿刺目的是診斷性還是治療性。然后，用超聲儀細(xì)察病灶或目標(biāo)，