炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議課件

1、炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,1,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議 中華醫(yī)學會消化病學分會,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,2,炎癥性腸?。↖BD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病(CD)。 前者是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍,病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層；范圍多自遠段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。后者為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身

2、癥狀,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,3,中華醫(yī)學會消化病學分會曾先后于1978年（第一次全國消化病學術(shù)會議，杭州)及1993年(全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)研討會，太原)兩次結(jié)合我國國情制定出 IBD的診斷標準及療效標準，起到了很好的規(guī)范作用。本次會議（2000年全國炎癥性腸病學術(shù)研討會，成都）對這些標準多年來的實施情況結(jié)合國內(nèi)外研究進展加以討論并作進一步修改，增加了“治療建議”部分,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,4,診斷標準及療效評價標準,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,5,潰瘍性結(jié)腸炎(UC,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,6,診斷標準,1. 臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛

3、、里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。 2. 結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細顆粒狀；病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等。 3. 鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋赫衬ご謥y和(或)顆粒樣改變； 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,7,4. 粘膜病理學檢查：有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)。 活動期： 固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細胞及

4、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤； 隱窩有急性炎癥細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜； 隱窩上皮增生，杯狀細胞減少； 可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,8,緩解期： 中性粒細胞消失，慢性炎癥細胞減少； 隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂； 腺上皮與粘膜肌層間隙增大； 潘氏細胞化生。 5. 手術(shù)切除標本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學上UC的上述特點,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,9,在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標準診斷

5、UC。 1根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項中之任何一項和（或）粘膜活檢支持，可診斷本病。 2根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項中之任何一項，可診斷本病,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,10,3臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。 4臨床上有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。 5初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪36個月，觀察發(fā)作情況,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,11,一個完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,12,1. 臨床類

6、型：可分為慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,13,2. 臨床嚴重程度：可分為輕度、中度和重度。 輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常； 中度：介于輕度和重度之間； 重度：腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便；體溫37.5；脈搏90次/分；血紅蛋白(Hb)30mm/h,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,14,UC 的癥狀程度分級 江紹基胃腸病學,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,15,3. 病變范圍：可累及

7、直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸或區(qū)域性結(jié)腸。 4. 病情分期：可分為活動期和緩解期。 5. 腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變等,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,16,Rachmilewitz了UC的臨床活動性指數(shù)（CAI）評估系統(tǒng)（1998 4為緩解,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,17,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,18,診斷步驟,根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診UC時應(yīng)作下列檢查。1 大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于3次。根據(jù)流行病學特點，為除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應(yīng)作相關(guān)檢查。2 結(jié)腸鏡檢查，兼做活檢。暴發(fā)型患者宜暫緩檢查。3鋇劑灌腸檢查可

8、酌情使用。4常規(guī)實驗室檢查，如血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C-反應(yīng)蛋白等，有助于確定疾病的嚴重程度和活動度,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,19,診斷舉例,UC初發(fā)型、中度、直乙狀結(jié)腸受累、活動期,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,20,療效標準,1. 完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜大致正常。 2. 有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎癥或假息肉形成。 3. 無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,21,克羅恩病(CD,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,22,診斷標準,1. 臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、

9、腸瘺和肛門病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。CD家族史有助于診斷。 2. 影像學檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)確定作鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸，必要時可結(jié)合進行?？梢姸喟l(fā)性、節(jié)段性炎癥伴僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、瘺管、假息肉形成及鵝卵石樣改變等。B超、CT、MRI檢查可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫等,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,23,3. 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下可見節(jié)段性、非對稱性粘膜炎癥、縱行或阿弗他潰瘍、鵝卵石樣改變，可有腸腔狹窄和腸壁僵硬等，病變呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。 4. 活檢：可見裂隙狀潰瘍、結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、固有膜底部和粘膜下層淋巴細胞

10、聚集，而隱窩結(jié)構(gòu)正常，杯狀細胞不減少，固有膜中量炎癥細胞浸潤及粘膜下層增寬。 5. 切除標本：可見腸管局限性病變、跳躍式損害、鵝卵石樣外觀、腸腔狹窄、腸壁僵硬等特征；鏡下除以上病變外，更可見透壁性炎癥、腸壁水腫、纖維化及系膜脂肪包繞病變腸段等改變，局部淋巴結(jié)亦可有肉芽腫形成,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,24,世界衛(wèi)生組織（WH0）結(jié)合CD的臨床、X線、內(nèi)鏡和病理表現(xiàn)，推薦了6個診斷要點（見表1,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,25,表1 WHO推薦的CD診斷要點,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,26,在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎及白塞(Be

11、hcet)病等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標準診斷CD,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,27,1具有WH0診斷要點者為疑診，再加上3項中之任何一項可確診。有第項者，只要加上3項中之任何兩項亦可確診。 2根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學、內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)符合，可以診斷為本病。 3根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學或內(nèi)鏡表現(xiàn)符合，可以擬診為本病。 4臨床表現(xiàn)符合為可疑，應(yīng)安排進一步檢查。 5初發(fā)病例、根據(jù)臨床、影像學或內(nèi)鏡表現(xiàn)及活檢改變難以確診時，應(yīng)隨訪觀察36個月。與腸結(jié)核混淆不清者應(yīng)按腸結(jié)核作診斷性治療，以觀后效,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,28,疾病的活動度、嚴重度、病變范圍及并發(fā)癥診斷成立后，應(yīng)列出疾病的活動度、嚴重度

12、、病變范圍、全身表現(xiàn)及并發(fā)癥,1. 活動度：CD活動指數(shù)(CDAI)可正確估計病情及評價療效。臨床上采用較為簡便實用的Harvey和Bradshow標準(簡化CDAI)（見表2,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,29,表2 簡化CDAI計算法 9分為重度活動期,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,30,IOIBD,腹痛 每日腹瀉達到或超過6次或有粘液血便 肛周并發(fā)癥 瘺管 其他并發(fā)癥 腹塊 消瘦或體重減輕 體溫高于38度 腹部壓痛 Hb低于100克/L 每個指標為1分,0或1分為靜止期。 也有人建議將ESR，A，CRP等指標考慮在內(nèi),炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,31,2. 嚴重度：CD的嚴重度可參考C

13、DAI作出?？蓪o全身癥狀、腹部壓痛、包塊及梗阻者定為輕度；明顯腹痛、腹瀉、全身癥狀及并發(fā)癥者定為重度；界于其間者定為中度。 3病變范圍，參考影像學及內(nèi)鏡檢查結(jié)果確定，如腸道病變可分為小腸型、結(jié)腸型和回結(jié)腸型。 4全身表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有口、眼、關(guān)節(jié)、皮膚、泌尿及肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有腸梗阻、瘺管、炎性包塊或膿腫、出血、腸穿孔等,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,32,診斷舉例,CD小腸型、中度、活動期、肛周膿腫,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,33,療效標準,1臨床緩解：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥趨于穩(wěn)定。 2有效：經(jīng)治療后臨床癥狀減輕，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥減輕。 3

14、無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、X線、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果無改善,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,34,附：CD與腸結(jié)核的鑒別診斷,一、臨床特點 1如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門直腸周圍病變、活動性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復發(fā)等，應(yīng)多考慮CD。 2如伴其他器官結(jié)核，血中腺苷酸脫氨酶(ADA)活性升高，應(yīng)多考慮腸結(jié)核,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,35,二、病理活檢CD可有結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍、淋巴細胞聚集，但無干酪樣壞死。腸結(jié)核的腸壁病變活檢可有干酪樣壞死，粘膜下層閉鎖。 對鑒別有困難者建議先行抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者可行手術(shù)探查，除切除的病變腸段需作病理檢查外，還要取多個腸系膜淋巴結(jié)作病

15、理檢查,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,36,治 療,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,37,UC在西方國家相當常見，患病率高達35100/105，其診斷、治療已形成規(guī)范。國內(nèi)近年有關(guān)UC的報道明顯增加，累計病例己超過2萬例，需要形成我國自己的治療規(guī)范，并在實踐中不斷完善,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,38,一、UC處理的原則性意見,1確定UC的診斷：從國情出發(fā)，應(yīng)認真排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎；對疑診病例可按本病治療，進一步隨診，但建議先不用類固醇激素。 2掌握好分級、分期、分段治療的原則：如診斷標準所示，分級指疾病的嚴重度，分為輕、中、重度，采用不同藥物和不同治療方法；分期指疾病的活動期和緩解

16、期，活動期以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標，而緩解期應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預防復發(fā)；分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠段結(jié)腸炎可采用局部治療，廣泛性及全結(jié)腸炎或有腸外癥狀者則以系統(tǒng)性治療為主,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,39,3參考病程和過去治療情況確定治療藥物、方法及療程，盡早控制病情，防止復發(fā)。 4注意疾病并發(fā)癥，以便估計預后、確定治療終點及選擇內(nèi)、外科治療方法。注意藥物治療過程中的毒副作用，隨時調(diào)整治療。 5判斷全身情況，以便評估預后及生活質(zhì)量。 6綜合性、個體化處理原則：包括營養(yǎng)、支持、心理及對癥處理；內(nèi)、外科醫(yī)師共同會診以確定內(nèi)科治療的限度與進一步處理的方法,炎癥性腸病診斷治療規(guī)

17、范的建議,40,二、治療方法,活動期UC的治療目標是盡快控制炎癥，緩解癥狀； 緩解期應(yīng)繼續(xù)維持治療,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,41,1. 活動期UC的處理,輕度UC的處理：可選用柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑，每日34g，分次口服；或用相當劑量的5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑。病變分布于遠段結(jié)腸者可酌用SASP栓劑0.51g，每日2次；氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00200mg，每晚1次保留灌腸?；蛴孟喈攧┝康?-ASA制劑灌腸。亦可用中藥保留灌腸治療。 中度UC的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當加量或改服皮質(zhì)類固醇激素，常用強的松3040mg/d，分次口服,炎癥性腸病診

18、斷治療規(guī)范的建議,42,重度UC的處理：重度 UC一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應(yīng)及時處理，給藥劑量要足，治療方法如下,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,43,如患者尚未用過口服類固醇激素，可口服強的松龍4060mg/d，觀察710天，亦可直接靜脈給藥；己使用類固醇激素者，應(yīng)靜脈滴注氫化考的松300mg/d或甲基強的松龍48mg/d；未用過類固醇激素者亦可使用促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) l20mg/d，靜脈滴注。 腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑。 應(yīng)使患者臥床休息，適當輸液、補充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。 便血量大、Hb 90g/L和持續(xù)

19、出血不止者應(yīng)考慮輸血。 營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴重者應(yīng)予腸外營養(yǎng),炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,44,靜脈類固醇激素使用710天后無效者可考慮環(huán)孢素每日24mg/kg靜脈滴注；由于藥物的免疫抑制作用、腎臟毒性作用及其他副作用，應(yīng)嚴格監(jiān)測血藥濃度。因此，從醫(yī)院監(jiān)測條件綜合考慮，主張該方法在少數(shù)醫(yī)學中心使用；亦可考慮其他免疫抑制劑，劑量及用法參考藥典和教科書。 如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時內(nèi)、外科會診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時機和方式。 慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。 密切監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,45,2緩解期UC

20、的處理,癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療。維持治療的時間尚無定論，但至少應(yīng)維持1年，近年來愈來愈多的作者主張長期維持。一般認為類固醇激素無維持治療效果，在癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量，盡可能過渡到用SASP維持治療。SASP的維持治療劑量一般為口服l3g/d，亦可用相當劑量的新型5-ASA類藥物。6-巰基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤等用于上述藥物不能維持或?qū)︻惞檀技に匾蕾囌?炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,46,三、外科手術(shù)治療,1絕對指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌腫及組織學檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生或腫塊性損害輕中度異型增生。 2相對指征：重度UC伴中毒性巨結(jié)腸，靜脈用藥無效者；內(nèi)科治療癥狀頑固、體能下降、對

21、類固醇激素耐藥或依賴者；UC合并壞疽性膿皮病、溶血性貧血等腸外并發(fā)癥者,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,47,四、癌變的監(jiān)測,對病程810年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎患者及病程3040年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，應(yīng)行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查，至少兩年1次。對組織學檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，更應(yīng)密切隨訪，如為重度異型增生,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,48,UC的藥物治療方案（ Cecil內(nèi)科學,UC的具體治療方案應(yīng)根據(jù)病變的范圍和嚴重程度而定。第21版Cecil內(nèi)科學提出了如下的治療方案，應(yīng)用時需結(jié)合實際情況和經(jīng)驗加以引用。對于那些全新的治療方法和藥物,目前尚無明確的定論和治療方案,我們對此可進

22、行有選擇的嘗試。 一 直腸炎 5-ASA灌腸或5-ASA栓劑或口服5-ASA或皮質(zhì)類固醇類藥物 2 強的松或免疫抑制劑 3 結(jié)腸切除術(shù) 二 中重度全結(jié)腸炎 1 口服5-ASA 2 口服強的松 3 活動或激素依賴者,加用免疫抑制劑或結(jié)腸切除術(shù) 三 重度爆發(fā)性全結(jié)腸炎 1 皮質(zhì)類固醇類藥物(靜脈) 2 CSA(靜脈)或結(jié)腸切除術(shù) 維持治療 5-ASA(口服或局部,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,49,內(nèi)科治療目的主要是改善癥狀，誘導并維持粘膜炎癥的緩解。 目前對的治療主要采取抗炎與調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)兩大治療方案。 的治療方案主要取決于炎癥的部位、范圍及其嚴重度。炎癥的組織學嚴重程度一般不作為選擇治療方案的

23、依據(jù)。 治療方案所用藥物的劑量并非越大療效越高，目前缺乏量效相關(guān)性研究的資料。 輕中度遠端結(jié)腸炎灌腸治療 g的美沙拉嗪與g療效相當。認為使用g 5ASA 是最低且有效的劑量，加大劑量至4g并不能增加療效,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,50,克羅恩病(CD,CD在西方國家相當常見，患病率約為10100/l0，其診斷、治療已形成規(guī)范。近20年來，國內(nèi)報道的CD病例不斷增多，需要形成我國自己的治療規(guī)范。CD的治療原則上可參照UC，但CD嚴重度和活動性的確定不如UC明確，病變部位和范圍差異較大，在此，僅提出以下處理的原則性意見,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,51,一、CD處理的原則性意見,1CD治療的

24、目的是控制發(fā)作，維持緩解。由于治療時間長，應(yīng)注意長期用藥的不良反應(yīng)。 2確定CD的診斷：從國情出發(fā)，應(yīng)盡量排除有因可查的感染性腸炎、腸道淋巴瘤、Behcet病及缺血性結(jié)腸炎等；與腸結(jié)核混淆不清時，應(yīng)先按腸結(jié)核作診斷性治療l3個月，觀察療效；擬診為CD者，可按CD的原則處理,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,52,3掌握分級、分期、分段治療的原則。分級治療指確定疾病嚴重度，按輕、中、重不同程度采用不同藥物及治療方法；分期治療指活動期以控制癥狀為主要目標，緩解期則應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預防復發(fā)。應(yīng)使用CDAI確定病期和評價療效；分段治療指根據(jù)病變范圍選擇不同藥物和治療方法，腸道CD一般分為小腸型、回結(jié)腸型和結(jié)腸型等,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,53,4參考病程和過去治療情況選擇藥物、確定療程及治療方法，以盡快控制發(fā)作，防止復發(fā)。 5注意疾病的并發(fā)癥及患者的全身情況，確定適當?shù)闹委熃K點及內(nèi)、外科治療界限，提高患者的生活質(zhì)量。 6除新的藥物治療外，還包括支持、對癥、心理治療及營養(yǎng)治療的綜合應(yīng)用；對具體病例則十分強調(diào)個體化的處理原則,炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議,54,二、內(nèi)科治療方法概要,1CD的基本治療是內(nèi)科性