醫(yī)保政策宣傳欄

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策醫(yī)療服務管理一、認真核實參保人員的身份，執(zhí)行省、市醫(yī)保中心的有關規(guī)定，參保人員住院信息及時在護理一覽表上及HIS系統(tǒng)中予以標識（如省、市、縣、異地醫(yī)保所屬地）。發(fā)現(xiàn)問題應及時通知醫(yī)保中心，并拒絕進入醫(yī)保系統(tǒng)。辦理住院手續(xù)時將醫(yī)保手冊交醫(yī)院護理部保管，以備醫(yī)保中心進行核查。醫(yī)院不得出現(xiàn)“掛床住院”違規(guī)行為。二、參保人員兩次住院間隔時間不得少于28天（急診入院、正常轉診、腫瘤放化療除外）。醫(yī)院不能要求參保人員在住院期間到門診或另設自付帳號交費。不得以醫(yī)保中心指標控制為由，將未達出院標準病人催趕出院或自費住院，不得因其降低醫(yī)療服務質(zhì)量。三、醫(yī)院必須嚴格管理好參保病人的住院治療

2、，不得出現(xiàn)“冒名頂替住院”虛編醫(yī)療文書或其它弄虛作假等違規(guī)行為。四、因醫(yī)療技術和設備條件限制需轉上級醫(yī)院就診時，醫(yī)院及時辦理病人出院結帳手續(xù)，按相關醫(yī)保規(guī)定辦理轉院手續(xù)。五、醫(yī)院應以降低參保人員個人負擔為原則，確因病情需要使用部分或全自費的藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施項目時，須逐項填寫醫(yī)療保險病人自費項目同意書，并向患者及家屬解釋清楚，簽字確認后方能使用。要求超標準提供醫(yī)療服務的參?；颊?，簽字承諾超標服務費用完全由個人承擔，醫(yī)保部門可不納入醫(yī)療費用總額控制范圍。六、嚴格掌握各項化驗和檢查的適應癥，不得將一些不必要的檢查和特殊項目列為常規(guī)檢查。七、合理檢查、合理用藥、合理治療。化驗檢查、用藥和治

3、療都應在病程記錄中說明，并有結果分析。做到“住院費用四吻合”。八、參保人員下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金補償范圍：（一）、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；（二）、交通、醫(yī)療事故；（三）、整形、整容；（四）、出國或赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；（五）、未經(jīng)批準在非指定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的； （六）、超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務施范圍和支付標準的；（七）、其他違法行為導致傷、病、殘的。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策問答1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象有哪些？答：我市境內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，包括少年兒童、在校學

4、生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 2、什么是起付標準（起付線）？ 答：起付標準是指參保人員住院醫(yī)療費用發(fā)生到一定額度時統(tǒng)籌基金才開始支付部分費用的起點標準，即起付線。3、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險時間怎樣規(guī)定？答：參保城鎮(zhèn)居民一個保險年度內(nèi)享受醫(yī)療保險待遇起止時間為：在校學生為9月1日至次年8月31日；其他人員為1月1日至12月31日。中途首次參保繳費的，從辦理手續(xù)次月起開始享受醫(yī)療保險待遇；短保續(xù)保的，從辦理續(xù)保手續(xù)3個月后開始享受醫(yī)療保險待遇。4、 參保居民醫(yī)療費用報銷需要哪些手續(xù)？ 答：參保城鎮(zhèn)居民?。ㄞD）院醫(yī)療費用報銷時應備齊醫(yī)療保險證、稅票復印件、?。ㄞD）院審批表、住院發(fā)票、費用清單、藥品清單（專業(yè)處方）、出院小結等；門診大病醫(yī)療費用報銷時需備齊醫(yī)療保險證、發(fā)票和處方等到醫(yī)保局或醫(yī)保局指定的結算窗口辦理報銷手續(xù)。參保病人就醫(yī)流程參保人憑保險手冊到定點醫(yī)療機構 門診就診（急診） 醫(yī)生首診 患者符合住院指針 開出住院證明 醫(yī)?？拼_認身份及相關相息查詢 根據(jù)醫(yī)保種類交納預交費用 收入住院、由護理部保管醫(yī)保手