寶雞市大病統(tǒng)籌救助辦法

1、寶雞市大病統(tǒng)籌救助辦法（暫行）第一章 總則 第一條 為了有效解決城鄉(xiāng)居民和職工看不起大病和因病返貧問題，根據(jù)中、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。 第二條 本辦法所指的大病統(tǒng)籌救助是指在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療報銷基礎(chǔ)上，超過部分（城鄉(xiāng)居民 3萬元以上、城鎮(zhèn)職工13萬元以上）由政府出資與基本醫(yī)療保險資金統(tǒng)籌，進入大病統(tǒng)籌救助報銷。 第三條 大病統(tǒng)籌救助面向城鄉(xiāng)各類參保人員，與基本醫(yī)療保險無縫銜接，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，整合資金，統(tǒng)一制度，集中辦公，簡化程序，方便群眾，向大病傾斜，有效解決參保人員看大病難和因病致貧問題。第二章 大病救助對象 第四條 凡在本市范

2、圍內(nèi)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（含兒童學(xué)生醫(yī)保）及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員，因病住院，按相應(yīng)的基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，符合大病救助條件的均可享受大病救助政策。 第五條 凡不符合基本醫(yī)療保險報銷政策的不能享受大病救助政策。第三章 大病救助標(biāo)準(zhǔn) 第六條 城鄉(xiāng)參保居民（包括：參合農(nóng)民、參保城鎮(zhèn)居民及參保兒童學(xué)生）大病救助標(biāo)準(zhǔn)：1、0-3萬元住院費用部分，按基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定報銷。2、住院費用超過 3萬元的，進入大病救助，其中 3-13萬元住院費用部分按85%比例予以報銷， 13萬元以上住院費用部分按 90%比例予以報銷，報銷封頂線為 30萬元。 第七條 城鎮(zhèn)參保職工大病救助標(biāo)準(zhǔn)：1、

3、0-13萬元住院費用部分，按基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定報銷。2、 13萬元以上住院費用部分，進入大病救助，報銷比例為 90%，報銷封頂線為 30萬元。第四章 大病救助程序 第八條 大病救助與基本醫(yī)療保險實行無縫隙銜接。 第九條 參合農(nóng)民和城鎮(zhèn)參保居民（含參保兒童學(xué)生） 0- 3萬元住院費用部分、城鎮(zhèn)參保職工 0- 13萬元住院費用部分報銷，按照相應(yīng)基本醫(yī)療保險政策程序報銷。 第十條 參合農(nóng)民和城鎮(zhèn)參保居民（含參保兒童學(xué)生）住院費用 3萬元以上部分和城鎮(zhèn)參保職工 13萬元以上住院費用部分實行直通車報銷，患者出院時，只需要結(jié)算個人自費部分，救助部分由醫(yī)院和市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室結(jié)算。具體細則由

4、市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室另行制訂。第五章 資金管理 第十一條 大病救助資金主要來源：1、按照參合農(nóng)民每人每年 30元標(biāo)準(zhǔn)，從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金劃轉(zhuǎn)部分大病救助基金。2、按照城鎮(zhèn)居民每人每年 40元標(biāo)準(zhǔn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)部分大病救助基金。3、將城鎮(zhèn)參保職工大病互助救助基金統(tǒng)籌納入全市統(tǒng)一的大病救助基金管理和使用。4、整合部分社會醫(yī)療救助基金，納入全市統(tǒng)一的大病救助基金管理和使用。5、大病救助基金不足部分由市財政預(yù)算安排。6、其它資金。 第十二條 全市大病救助基金實行專戶管理，所有醫(yī)保、農(nóng)合資金劃歸專戶管理，?？顚Ｓ?，封閉運行，當(dāng)年結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)到下年度使用。第十三條 大病救助資金的管理

5、和使用，接受審計和監(jiān)察部門的監(jiān)督檢查。 第十四條 積極探索大病救助預(yù)付制度改革，簡化程序，縮短資金撥付周期，提高便民服務(wù)水平，減輕醫(yī)院墊費壓力。同時，各醫(yī)院要堅持規(guī)范檢查，合理用藥，積極推行單病種臨床路徑管理，嚴(yán)格控制住院費用。第十五條 根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和實際運行情況，經(jīng)市政府研究，可適當(dāng)調(diào)整大病救助范圍和標(biāo)準(zhǔn)。第六章 組織實施 第十六條 在市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立寶雞市大病統(tǒng)籌救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府主管領(lǐng)導(dǎo)任組長，市衛(wèi)生局、市人社局、市民政局、市財政局、市醫(yī)改辦等負責(zé)同志任副組長，成員為市級各有關(guān)部門、各縣區(qū)政府負責(zé)同志，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市大病統(tǒng)籌救助推進工作。下設(shè)辦公室，由市醫(yī)改辦主任任辦公

6、室主任，市人社局醫(yī)保處、市民政局醫(yī)療救助科、市衛(wèi)生局農(nóng)合辦、市財政局社?？频认嚓P(guān)人員組成，實行集中辦公，具體負責(zé)全市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)工作。 第十七條 相關(guān)政策銜接。 1、農(nóng)村“五保戶”、 城市低保戶中的“三無”（無勞動能力、無生活來源、無法定的撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人）對象在享受大病救助政策后，剩余住院費用部分按照社會醫(yī)療救助相關(guān)政策享受相應(yīng)補助。 2、城鄉(xiāng)“低保戶”在享受大病救助政策后，剩余住院費用部分按照社會醫(yī)療救助相關(guān)政策享受相應(yīng)補助。 3、全市各級工會、殘聯(lián)、慈善協(xié)會、紅十字會等社會團體要充分發(fā)揮社會籌資的優(yōu)勢，共同推進大病統(tǒng)籌救助制度的實施。第七章 責(zé)任與處罰第十八條 在大病救助工作中，有下列行為之一的，由相關(guān)行政主管部門給予批評教育，情節(jié)嚴(yán)重的依法依紀(jì)給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任： 1、對不符合大病救助條件的人員發(fā)放了補助資金的； 2、虛報、克扣、貪污、挪用大病救助資金的； 3、濫用職權(quán)、玩忽職守造成嚴(yán)重后果的。第八章 附則 第十九條 本辦法實施細則由市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室制定，實施過程中具體問題由市大病統(tǒng)籌救助管理服務(wù)辦公室負責(zé)