常用急救相關(guān)基本技術(shù)_.ppt

1、常用急救基本技術(shù),寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院急診科 李鐵亮,第一節(jié) 氣管內(nèi)插管術(shù),學(xué)習(xí)目標(biāo)】 闡述氣管內(nèi)插管的目的；說出氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥、禁忌癥；能夠按照臨床思維方法對(duì)需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和及時(shí)必要的處理,適應(yīng)癥】 1.呼吸功能不全或呼吸窘迫綜合癥。 2.呼吸道分泌物較多不能自行咳出。 3.呼吸心跳驟停，新生兒窒息復(fù)蘇。 4.氣管切開。 5.大手術(shù),禁忌癥】 1.氣道炎癥，喉頭血腫，水腫，出血。 2.咽喉部燒灼傷，腫瘤或異物。 3.主動(dòng)脈瘤壓迫氣道。 4.各種下呼吸道分泌物潴留。 5.頸椎骨折脫位,物品準(zhǔn)備】 1.喉鏡 2.氣管導(dǎo)管 3.導(dǎo)管管芯 4牙墊，注射器，膠布等,操

2、作方法】 1.經(jīng)口明視插管術(shù) 體位 開口 暴露會(huì)厭 顯露聲門 插入氣管導(dǎo)管 確認(rèn)氣管插管部位 固定 氣囊充氣 吸痰 呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸,2.經(jīng)鼻明視插管術(shù) 術(shù)前檢查 術(shù)前準(zhǔn)備 體位及操作步驟同前,注意事項(xiàng)】 1、動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，以免損傷牙齒甚至下頜脫位；避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、喉部粘膜，減少喉頭水腫的發(fā)生。 2、防止牙齒脫落誤吸 術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動(dòng)的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時(shí)損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息和危及生命。 3、防止氣囊漏氣、破裂，影響患者通氣質(zhì)量及氣管導(dǎo)管滑脫。 4、氣管導(dǎo)管不宜插入過深或過淺，過深易進(jìn)入單側(cè)支氣管，過淺易脫落。 5、防

3、止插管意外 氣管插管時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸，心搏驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交代清楚，取得理解和配合。插管時(shí)應(yīng)充分吸氧，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，備好急救藥品和器械,氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥】 1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。 2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降

4、壓藥等。 3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過大，或質(zhì)地過硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí)，可因病人體位變動(dòng)而意外脫出，導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此，插管后及改變體位時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度，并常規(guī)聽診兩肺的呼吸音,第二節(jié) 氣管切開術(shù),氣管切開術(shù)是在頸部中線切開氣管并置入氣管套管以保持患者呼吸通暢的一種手術(shù)?；颊呓?jīng)置入的套管呼吸，可吸引出呼吸道分泌物，接觸喉源性呼吸困難、呼吸功能失調(diào)、呼吸道分泌物堵塞所致呼吸困難。 【適應(yīng)癥】

5、 1、上呼吸道阻塞 包括急性咽喉部炎癥、水腫、氣管異物以及喉及氣管外傷伴軟組織腫脹、骨折等原因引起的喉阻塞、呼吸困難。 2、下呼吸道分泌物阻塞 各種原因引起的昏迷、吞咽障礙、咳嗽反射受抑制，下呼吸道分泌物不能排除。 3、施行口咽、喉或頸部大手術(shù) 為保持術(shù)中及術(shù)后呼吸道通暢，可先做氣管切開手術(shù)。 4、輔助呼吸 已行氣管插管，需較長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療者 5、清除氣管異物 當(dāng)條件受到限制時(shí)，可經(jīng)氣管切開的途徑取出氣管異物,禁忌癥】 1、呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開，氣管切口以下阻塞著不宜切開。 2、有明顯出血傾向時(shí)要慎重。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 1、器材準(zhǔn)備 吸引器、氣管切開手術(shù)包、簡(jiǎn)易呼吸器、口罩、照明設(shè)

6、備等。 2、嚴(yán)重呼吸困難者，在施行本手術(shù)前，可先行氣管插管，緩解患者的呼吸困難，以免術(shù)中出現(xiàn)意外，又可減少縱隔氣腫和氣胸的發(fā)生,操作方法】 1、體位 患者取仰臥位，頸部過伸，保持正中位，以便暴露和尋找氣管。 2、前頸部、胸前皮膚消毒鋪單。 3、2%利多卡因自甲狀軟骨下至胸骨上切跡于頸前中線做局部浸潤(rùn)麻醉。如情況緊急或患者深昏迷，可不必麻醉。 4、術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，食指按壓喉結(jié)以定位。切口有縱切口和橫切口。橫切口在環(huán)狀軟骨下3cm，雙側(cè)胸鎖乳突肌前緣做橫切口，長(zhǎng)4-5cm，此切口的有點(diǎn)是瘢痕小，適用于頸部粗短者。分層切開皮膚、皮下組織和頸淺筋膜。縱切口自環(huán)狀軟骨至胸骨上切跡處做縱切口

7、，較易找到氣管,5、用止血鉗至白線處分開肌束，并將肌束向兩側(cè)分開。暴露甲狀腺峽部（一般位于第2和第3氣管環(huán)前壁）和氣管 6、將甲狀腺峽部向上游離，顯示第3、4、5氣管軟骨環(huán)，用注射器穿刺，經(jīng)3、4軟骨環(huán)間傳入，抽吸有氣，可切開2個(gè)軟骨環(huán)，若已行氣管插管，將導(dǎo)管緩慢退至切口上方，但不能拔出。 7、氣管切開后，立即用氣管撐開器撐開，將帶有導(dǎo)芯的氣管切開專用導(dǎo)管插入，快速拔除導(dǎo)芯，插入內(nèi)套管，確定是否在氣管內(nèi)，聽診兩肺呼吸，觀察有無氣流從氣管切開導(dǎo)管排出， 吸出氣管內(nèi)的分泌物,8、氣管切開置管成功后，向氣管導(dǎo)管套囊充氣，密封氣道。 9、縫合皮膚切口，放置開口紗布?jí)K，墊于導(dǎo)管底板下，保護(hù)傷口。氣管導(dǎo)管

8、兩側(cè)的系帶環(huán)頸，于頸后正中打結(jié)，固定導(dǎo)管，其松緊以能插入兩指為宜?；?qū)⑻坠苡媒z線縫合固定于皮膚上以防止套管移位或脫出。 10、手術(shù)結(jié)束后術(shù)者應(yīng)做術(shù)后檢查，檢查胸部有否皮下氣腫，傷口有無出血，導(dǎo)管是否暢通等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)做相應(yīng)處理,并發(fā)癥】 常見并發(fā)癥有出血、氣管切開后的呼吸驟停、皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸、創(chuàng)口感染，脫管、拔管困難、氣管食管瘺等,第三節(jié) 環(huán)甲膜刺穿和環(huán)甲膜切開,環(huán)甲膜穿刺、切開是氣道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難來不及建立氣道時(shí)開放氣道的急救措施之一，可為正規(guī)氣管切開術(shù)獲得時(shí)間。 【適應(yīng)癥】 1、上呼吸道梗阻； 2、喉源性呼吸困難； 3、頭面部嚴(yán)重外傷； 4、氣管插管有禁忌或無法行氣管插管

9、術(shù),操作方法】 環(huán)甲膜定位：在環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環(huán)甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺位置,1、環(huán)甲膜穿刺 （1）患者取仰臥位，去掉枕頭，肩部墊起，頭后仰 （2）操作者用一根粗注射針頭（16號(hào)）在行局部皮膚消毒后，以食、中指固定環(huán)甲膜兩側(cè)，右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入。 （3）當(dāng)針頭刺入環(huán)甲膜后，即可感到阻力突然消失或落空感，并能抽出氣體，患者可出現(xiàn)咳嗽反射。隨即上呼吸道阻塞的癥狀緩解。 （4）有條件時(shí)先做皮膚切口，然后穿刺環(huán)甲膜并插入導(dǎo)管。必須選用不至損傷喉部的粗套管，其外徑承認(rèn)為6mm，小兒為3mm。亦可使用12號(hào)外套管針，長(zhǎng)約5-10cm。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺進(jìn)

10、入后，將針芯取出，外套管留于氣管內(nèi)。 （5）當(dāng)上呼吸道完全阻塞難以呼吸時(shí)，必須插入另一大口徑的氣管導(dǎo)管針為呼吸建立通路,2、環(huán)甲膜切開術(shù) （1）患者取仰臥位，頭后仰 （2）操作者確定環(huán)甲膜位置，并對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒 （3）固定環(huán)狀軟骨，在環(huán)甲膜下半部做水平皮膚切開環(huán)甲膜約1cm，并旋轉(zhuǎn)90度，以保持環(huán)甲膜確實(shí)敞開。 （4）選擇合適直徑的帶氣囊氣管導(dǎo)管插入環(huán)甲膜切口并送入氣管遠(yuǎn)端 （5）安全固定導(dǎo)管，連接呼吸器。行機(jī)械通氣，給予高濃度氧,并發(fā)癥】 常見的并發(fā)癥有出血、假道行成、食管穿孔、皮下或縱膈氣腫等，應(yīng)注意預(yù)防,第四節(jié) 動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù),一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù) 【適應(yīng)癥】 1.用于危險(xiǎn)患者搶救

11、，特別實(shí)重度休克的病人。 2.用于某些特殊檢查，如動(dòng)脈造影。 3.用于有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。 4.用于化療。 5.動(dòng)脈血?dú)鈾z查,禁忌癥】 出血傾向，局部感染，側(cè)支循環(huán)差,物品準(zhǔn)備】 穿刺針，消毒物品，麻醉藥，無菌手套等,操作方法】 1.穿刺部位 腹股溝處股動(dòng)脈，肘部肱動(dòng)脈，腕部橈動(dòng)脈。 2.操作步驟 （1）暴露穿刺部位，消毒皮膚 （2）戴手套，鋪巾 （3）穿刺 （4）操作完畢，穿刺點(diǎn)按壓，至少5分鐘,注意事項(xiàng)】 1.嚴(yán)格遵循無菌原則 2.嚴(yán)格遵守適應(yīng)癥 3.準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn) 4.置管時(shí)間不超過4天 5.留置管用肝素沖洗，避免堵管或血栓形成,二、靜脈穿刺置管術(shù),適應(yīng)癥】 1、需要大量快速輸液或輸血而外周靜

12、脈穿刺困難，尤其是為搶救休克建立靜脈輸液通道； 2、需要監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心血管造影、安裝起搏器、血液透析臨時(shí)通道的建立； 3、需做靜脈營(yíng)養(yǎng)或輸入對(duì)血管有刺激性液體。 【禁忌癥】 1、廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成； 2、穿刺局部有感染； 3、凝血功能障礙,一、頸內(nèi)靜脈穿刺 二、鎖骨下靜脈穿刺術(shù) 三、股靜脈穿刺術(shù),一、頸內(nèi)靜脈穿刺 頸內(nèi)靜脈起于顱底基底部，走行于頸內(nèi)和頸總動(dòng)脈的后外側(cè)，在前段主見轉(zhuǎn)到頸總動(dòng)脈前外側(cè)。在胸鎖乳突肌下端的胸骨頭和鎖骨頭所形成的三角區(qū)內(nèi),操作方法】 1、履行告知義務(wù)，去的患者及家屬同意及配合。 2、物品準(zhǔn)備 靜脈穿刺包、手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥、深靜脈套管。

13、3、取仰臥位，頭左偏后仰，暴露胸鎖乳突肌。 4、消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉。 5、穿刺點(diǎn)選擇胸鎖乳突肌下端胸骨頭和鎖骨頭鎖行程三角區(qū)的頂端。 6、穿刺針斜面向上，與皮膚呈30度-40度在頸總動(dòng)脈外側(cè)穿刺，針頭指向同側(cè)乳頭，穿刺過程中，通過注射器的抽吸作用保持穿刺針始終處于負(fù)壓狀態(tài)，直至可見回血，并確認(rèn)是靜脈血。 7、取下注射器，同時(shí)一手指堵住穿刺針末端，以免空氣進(jìn)入血管內(nèi)，迅速置入導(dǎo)絲，并拔出穿刺針。 8、沿導(dǎo)絲將深靜脈導(dǎo)管插入血管內(nèi)，邊送導(dǎo)管邊向外撤導(dǎo)絲，直至導(dǎo)絲完全從導(dǎo)管末端露出。 9、縫扎固定導(dǎo)管，并用肝素封管，敷料覆蓋,并發(fā)癥】 常見并發(fā)癥有氣胸、空氣栓塞、誤穿動(dòng)脈、血胸、

14、感染、神經(jīng)和淋巴管損傷等,二、鎖骨下靜脈穿刺術(shù) 鎖骨下靜脈解剖位置：鎖骨下靜脈起源于第一肋骨外側(cè)緣的腋靜脈，橫跨第一肋骨后走行于鎖骨中段后方，解剖定位在鎖骨中，外1/3交界處，鎖骨下1.0cm,操作方法】 1、履行告知義務(wù)，去的患者及家屬同意及配合。 2、物品準(zhǔn)備 靜脈穿刺包、手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥、深靜脈套管。 3、取仰臥位，肩部上提外展，頭低位，以減少發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。 4、消毒，鋪無菌巾，局部麻醉。 5、以鎖骨中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)時(shí)，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。與皮膚呈35度-40度角進(jìn)針。約3-5cm即可到達(dá)鎖骨下靜脈。 6、確認(rèn)穿刺針在靜脈腔內(nèi)后取下注

15、射器，同時(shí)一手指堵住穿刺針末端，以免空氣進(jìn)入血管內(nèi)。迅速置入導(dǎo)絲，并拔出穿刺針。 7、沿導(dǎo)絲將深靜脈導(dǎo)管插入血管內(nèi)，邊送導(dǎo)管邊向外撤導(dǎo)絲，直至導(dǎo)絲完全從導(dǎo)管末端露出。 8、縫扎固定導(dǎo)管，并用肝素封管，敷料覆蓋,并發(fā)癥】 常見并發(fā)癥有氣胸、空氣栓塞、誤傷動(dòng)脈、血胸、感染等。如行左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，可損傷胸導(dǎo)管，造成乳糜胸,三、股靜脈穿刺術(shù) 股靜脈解剖位置在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)。股靜脈體表定位：髂前上棘與趾骨聯(lián)合連線中點(diǎn)下方為股動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)即為股靜脈。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功,操作方法】 1、履行告知義務(wù)

16、，去的患者及家屬同意及配合。 2、物品準(zhǔn)備 靜脈穿刺包、手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、局麻藥、深靜脈套管。 3、患者仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。 4、穿刺部位消毒，鋪無菌巾，1%利多卡因麻醉。 5、在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方兩橫指捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，在其內(nèi)側(cè)進(jìn)針。針頭與皮膚成45度，并平行于動(dòng)脈走向穿刺，針尖指向臍部。 6、注射器保持負(fù)壓狀態(tài)，見抽出靜脈血后固定針頭。 7、確認(rèn)穿刺針位于靜脈腔內(nèi)后，經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，去除穿刺針后經(jīng)導(dǎo)絲置入導(dǎo)管。 8、固定導(dǎo)管，穿刺部位無菌敷料覆蓋,第五節(jié) 胸腔穿刺術(shù)及胸膜腔閉式引流術(shù),一、胸腔穿刺 胸膜腔穿刺術(shù)，為常見的診斷和治療手段之一，可

17、明確胸腔內(nèi)有無氣體、血液或其他積液，并明確積液性質(zhì)。抽吸胸腔內(nèi)的液體和氣體可以減輕對(duì)肺臟的壓迫，促進(jìn)肺擴(kuò)張、進(jìn)行胸腔內(nèi)給藥等。 【適應(yīng)癥】 1、診斷性穿刺抽液，以確定胸腔積液性質(zhì)； 2、穿刺抽液抽氣，促進(jìn)肺復(fù)張； 3、胸膜腔內(nèi)注射藥物。 【禁忌癥】 出血性疾病或有嚴(yán)重出血傾向的患者,操作方法】 1.器械準(zhǔn)備 胸膜腔穿刺針、血管鉗、注射器、無菌手套、消毒盤、局麻藥及廢液容器。 2、體位及定位 排液：患者反跨坐于靠背座椅，雙前壁平放于椅背，前額伏于前臂上；穿刺點(diǎn)一般常在腋中線第5-6肋間或肩胛下角線第7-9肋間；排氣：患者靠坐于床或椅，雙臂上抬，雙手抱于枕部，穿刺點(diǎn)于鎖骨中線偏外第2-3肋間；危重

18、或極度衰弱者：取患者較能耐受的體位，或多人幫助扶持于理想體位,3、麻醉 抽取2%利多卡因，在穿刺點(diǎn)處沿肋骨上緣從外到內(nèi)逐層注射麻醉，邊注射邊回抽，至回抽見氣體或胸腔積液，退出針頭，記錄進(jìn)入深度。 4、穿刺 止血鉗夾閉穿刺后所接橡膠管，左手食指與中指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，與皮膚垂直沿肋骨上緣緩慢進(jìn)入，當(dāng)感到針頭抵抗感突然消失，表明穿刺針已進(jìn)入胸膜腔，接50ml注射器，由助手松開橡膠管上的止血鉗，緊貼胸壁用止血鉗固定穿刺針，即可抽取氣體和液體，并計(jì)量。 5、術(shù)后處理 穿刺點(diǎn)局部消毒，覆蓋無菌紗布?jí)浩?，膠布固定。注意有無氣胸、血胸、復(fù)張性水腫等并發(fā)癥。抽取的液體做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。 6、張力

19、性氣胸緊急情況下，如無相關(guān)設(shè)備，可在胸腔穿刺針的尾部緊扎一個(gè)橡皮指套，末端剪一小口，制成活瓣排氣針。吸氣時(shí)指套塌陷，避免空氣進(jìn)入胸腔，呼氣時(shí)空氣從指套小口排出,注意事項(xiàng)】 1、抽液過多過快可引起急性復(fù)張性肺水腫，故首次不宜超過800ml，以后每次不超過1000ml。 2、操作過程中如患者出現(xiàn)明顯胸悶、氣促、頭暈、心悸等癥狀時(shí)，應(yīng)停止操作，退出穿刺針，平躺、吸氧，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml或?qū)ΠY處理,第六節(jié) 腹腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥】 1、腹部創(chuàng)傷，懷疑腹腔出血或空腔臟器破裂； 2、外傷時(shí)體征與癥狀、化驗(yàn)結(jié)果不符合，或難以用腹部以外合并傷解釋著； 3、懷疑腹腔內(nèi)膿腫； 4、腹水患者需抽取腹水檢查，明確腹水性質(zhì)，輔助診斷； 5、大量腹水（如肝硬化或腫瘤）需放腹水以緩解腹腔壓力，緩解癥狀