主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理

1、主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理,一 概 述,主動(dòng)脈夾層（aortic dissection, AD）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜造成壁內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分離的病理狀態(tài)，少數(shù)可致AMI,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,一 概 述,遺傳性 先天性因素 特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變 高血壓 妊娠,醫(yī)源性損傷 動(dòng)脈硬化 炎癥反應(yīng) 吸毒,一 概 述,2010 ACCF/AHA Guidelines for

2、 the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,一 概 述,回顧性研究表明：在Stanford A型夾層中，僅有5%的患者合并AMI，但死亡率極高，約為36% 各中心統(tǒng)計(jì)略有差異,Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504,二 病因和發(fā)病機(jī)制,AMI,內(nèi)膜撕裂累及冠脈口,假腔壓迫冠脈,漂浮的內(nèi)膜片阻塞冠脈,冠狀動(dòng)脈痙攣,AD,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Pat

3、ients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,二 病因和發(fā)病機(jī)制,二 病因和發(fā)病機(jī)制,PCI Before,PCI After,二 病因和發(fā)病機(jī)制,二 病因和發(fā)病機(jī)制,AD的臨床表現(xiàn) 疼痛 休克 虛脫與血壓變化 撕裂樣疼痛是AD突出而特異的癥狀，96%的患者突發(fā)急起劇烈而持續(xù)且無法耐受,三 癥狀和體征,三 癥狀和體征,夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng) 夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng) 夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng) 夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng),AMI的臨床表現(xiàn) 疼痛 全身癥狀 疼痛是AMI最先出現(xiàn)的癥狀,三 癥狀和體征,通常AD致AMI有以下兩種情況

4、AD合并冠脈粥樣硬化導(dǎo)致AMI AMI由AD直接導(dǎo)致（多見于Stanford A型,三 癥狀和體征,三 癥狀和體征,血壓脈搏不對(duì)稱 心臟雜音(新發(fā)) 矛盾的高血壓狀態(tài) 影像學(xué)異常,四 輔助檢查,四 輔助檢查,False lumen,四 輔助檢查,四 輔助檢查,四 輔助檢查,MRA,四 輔助檢查,心電圖具有多樣性(1315,If you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeys But occasionally it will be a zebra,四 輔助檢查,四 輔助檢查,四 輔助檢查,四 輔

5、助檢查,四 輔助檢查,四 輔助檢查,四 輔助檢查,四 輔助檢查,四 輔助檢查,四 輔助檢查,四 輔助檢查,四 輔助檢查,四 輔助檢查,D-Dimer： 5.0 ug/ml,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369,四 輔助檢查,ADD 危險(xiǎn)評(píng)分,2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circul

6、ation. 2010;121:e266-e369,五 治 療,PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD,S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014,五 治 療,S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics Published online：02 April 2014,六 小結(jié)與體會(huì),六 小結(jié)與體會(huì),AMI患者在治療前應(yīng)盡可能排除AD 對(duì)于急性胸痛患者應(yīng)重視病史和體格檢查 AMI在PCI前應(yīng)常規(guī)行