婦幼護(hù)理糾紛特征分析及對(duì)策..ppt

1、婦幼護(hù)理糾紛特征分析及對(duì)策,南京醫(yī)科大學(xué)附屬 無錫婦幼保健院 過偉華,摘要：通過蘇南三市婦保院護(hù)理糾紛（不良事件）調(diào)研，分析，對(duì)比，提出特征及防范對(duì)策 婦幼護(hù)理特征形成的基礎(chǔ) 以婦女，新生兒為主要服務(wù)對(duì)象 以助產(chǎn)分娩，手術(shù)，新生兒等?？谱o(hù)理為主,一般資料,1.資料來源：統(tǒng)計(jì)2004年-2006年期間，蘇南3市婦幼保健院有完整糾紛資料可循的醫(yī)療糾紛。 2.統(tǒng)計(jì)方法：通過事先制定表格，按照糾紛發(fā)生在婦科，產(chǎn)科，計(jì)劃生育，新生兒 ，護(hù)理等科室部門糾紛進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),一般資料,3.統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：和護(hù)理環(huán)節(jié)有關(guān)，并產(chǎn)生身體傷害及明顯精神損害等損害后果的糾紛列入統(tǒng)計(jì)對(duì)象；一般服務(wù)態(tài)度，護(hù)理環(huán)節(jié)不到位未產(chǎn)生不良后

2、果等糾紛不列入本統(tǒng)計(jì)內(nèi),一般資料,4.統(tǒng)計(jì)結(jié)果：共統(tǒng)計(jì)各種和護(hù)理有關(guān)糾紛107起，但符合本統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的僅35起；主要對(duì)糾紛從損（傷）害后果，糾紛原因，有無直接關(guān)系等和特征有關(guān)的多因素統(tǒng)計(jì),一般資料,糾紛損（傷）害后果統(tǒng)計(jì)(表1,一般資料,1）損（傷）害后果：計(jì)35例，糾紛損（傷）害后果分析見表1 造成家屬一定精神傷害4例（3例換錯(cuò)新生兒，1例暖箱倒地），不同程度身體傷害18例：直腸瘺 1例，子宮穿孔3例（其中合并腸穿孔，中毒性休克1例），會(huì)陰側(cè)切切口愈合不良2例，輸液錯(cuò)誤后不良反應(yīng)3例，面部損傷1例，眼睛灼傷1例，宮外孕延誤治療1例，輸液后軟組織紅腫1例，燙傷1例。新生兒骨折2例，肺炎1例,一般

3、資料,2）糾紛相關(guān)因素分析 護(hù)理相關(guān)糾紛因素統(tǒng)計(jì)（表2,一般資料,技術(shù)因素有關(guān)15例：胎心異常未及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生死產(chǎn)，新生兒死亡4例；早破水未及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生死產(chǎn)2例；助產(chǎn)技術(shù)不到位引起死產(chǎn)2例；灌腸引起直腸瘺1例；計(jì)劃生育手術(shù)引起子宮穿孔3例（合并腸穿孔，中毒性休克1例）；會(huì)陰側(cè)切縫合致愈合不良2例；補(bǔ)液后引起周圍軟組織紅腫1例,一般資料,責(zé)任因素有關(guān)糾紛13例：新生兒暖箱倒地1例，新生兒胸牌換錯(cuò)，洗澡后換錯(cuò)床位糾紛3例（處理要點(diǎn)）；胎膜早破分娩在地新生兒死亡1例；待產(chǎn)婦輸液錯(cuò)誤4例（引發(fā)輸液反應(yīng)3例，10小時(shí)后胎心消失1例）；人流術(shù)后病人跌倒面部損傷1例；紫外線消毒使家屬眼睛灼傷1例；錯(cuò)發(fā)報(bào)告使宮

4、外孕病人延誤治療1例；新生兒出院當(dāng)天敗血癥，腦膜炎死亡和院內(nèi)護(hù)理感染有關(guān)1例,一般資料,病歷書寫因素7例：出現(xiàn)并發(fā)癥后改護(hù)理記1例；新生兒敗血癥死亡病程記錄和護(hù)理記錄不一致1例；產(chǎn)前護(hù)理記錄和催產(chǎn)素專用記錄不一致2例；醫(yī)囑及產(chǎn)時(shí)記錄代簽名3例（訴訟案例）。 其他因素5例：產(chǎn)婦跳樓自殺1例，熱水瓶損壞燙傷1例，住院跌地骨折2例，新生兒住院期間空調(diào)失靈導(dǎo)致肺炎1例,一般資料,3）糾紛直接原因和相關(guān)因素關(guān)系統(tǒng)計(jì)：直接原因?qū)е录m紛計(jì)18例，占51.4%，其中非死亡糾紛16起，導(dǎo)致死亡2例。技術(shù)，責(zé)任因素為直接原因較多。糾紛原因與技術(shù)，責(zé)任等多因素關(guān)系結(jié)果見表3,一般資料,市婦幼保健院護(hù)理糾紛直接原因和

5、相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)(表3,二、婦幼護(hù)理糾紛特征分析,綜合以上糾紛并通過和綜合性醫(yī)院護(hù)理糾紛情況比較，尤其是從糾紛傷害后果和婦幼保健院專業(yè)護(hù)理的特點(diǎn)，我們可以發(fā)現(xiàn)婦幼保健院護(hù)理糾紛有以下特征,1.護(hù)理行為所起作用和造成傷害大,二大主要職能輔助治療和輔助診斷。 輔助治療主要配合藥物，手術(shù)和儀器等治療行為，給醫(yī)生當(dāng)助手。 輔助診斷分疾病，藥物，心理，操作，生活護(hù)理診斷五大類；主要通過對(duì)患者的生命體征，言行，精神狀態(tài)的觀察和與患者的語言交流來完成。輔助診斷的結(jié)果供醫(yī)生診斷疾病，制定治療方案時(shí)參考,1.護(hù)理行為所起作用和造成傷害大,婦幼護(hù)理特點(diǎn)作用直接 對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的預(yù)后有直接關(guān)系護(hù)士在完成對(duì)胎心觀察，早破水

6、判斷等方面的輔助診斷內(nèi)容，和產(chǎn)程的判斷，分娩方式的及時(shí)選擇，直接為醫(yī)生診斷和處理提供依據(jù)。 和新生兒損傷有直接關(guān)系如新生兒窒息，腦癱，顱內(nèi)血腫，骨折，臂叢神經(jīng)損傷等。（處理經(jīng)驗(yàn),1.護(hù)理行為所起作用和造成傷害大,直接和產(chǎn)婦健康有關(guān)會(huì)陰側(cè)切縫合技術(shù) 其他母嬰同室對(duì)新生兒呼吸困難的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥等院內(nèi)感染性疾病和產(chǎn)科，新生兒科的護(hù)理環(huán)節(jié)多有直接關(guān)系（相關(guān)糾紛,1.護(hù)理行為所起作用和造成傷害大,綜合性醫(yī)院護(hù)理糾紛特征對(duì)某市認(rèn)定為醫(yī)療事故的14起案例中，護(hù)理因素為主要因素的3起，占21.4%；護(hù)理為相關(guān)因素的6起，占42.8%。 婦幼護(hù)理糾紛特征35例中，以護(hù)理行為為主要原因?qū)е律眢w傷害的16

7、起，占45.71%，導(dǎo)致死亡的2例，占5.7%，累計(jì)18例，占51.4%。 分析我們統(tǒng)計(jì)的糾紛，認(rèn)定事故的概率將非常高，所有糾紛多有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而某醫(yī)院53例護(hù)理糾紛僅2例?？梢妺D幼保健護(hù)理作用和糾紛造成危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于綜合性醫(yī)院,2.護(hù)理專科技術(shù)要求高,婦幼常見護(hù)理技術(shù) 產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)聽胎心，早破水判斷等 助產(chǎn)技術(shù)會(huì)陰側(cè)切縫合，產(chǎn)鉗等 新生兒護(hù)理技術(shù)呼吸機(jī)使用，新生兒靜脈穿刺以及對(duì)病情的觀察等,2.護(hù)理?？萍夹g(shù)要求高,特點(diǎn)技術(shù)難度大，操作要求高，沒有一定操作實(shí)踐和護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，要及時(shí)作出輔助診斷或高標(biāo)準(zhǔn)完成是不可能。 支撐點(diǎn)本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，和技術(shù)因素有關(guān)的糾紛有15例，占42.8%，充分說明和護(hù)理?？?/p>

8、技術(shù)的相關(guān)性,2.護(hù)理?？萍夹g(shù)要求高,其它文獻(xiàn)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理糾紛原因分析未及時(shí)聽胎心，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況，助產(chǎn)技術(shù)，縫合時(shí)間過長，會(huì)陰切口愈合不良等作為產(chǎn)科護(hù)理糾紛的主要原因。 助產(chǎn)技術(shù)權(quán)限化管理問題,3.護(hù)理專業(yè)技術(shù)的偏差,長期從事一種專業(yè)，客觀上對(duì)其他專業(yè)技術(shù)就會(huì)出現(xiàn)偏差。 “三基”考核中也能發(fā)現(xiàn)這一特點(diǎn)。 從糾紛的發(fā)生分析，如灌腸引起直腸瘺，并發(fā)癥的改病歷導(dǎo)致病人家屬搶病歷糾紛等,3.護(hù)理專業(yè)技術(shù)的偏差,現(xiàn)實(shí)婦幼保健院的護(hù)士在神經(jīng)，心血管，消化等內(nèi)外科疾病的觀察識(shí)別能力客觀表現(xiàn)出的弱化，和婦幼保健院護(hù)理技術(shù)的?？茝?qiáng)勢(shì)形成的偏差已經(jīng)悄然形成。 護(hù)理技術(shù)也和診療規(guī)范，病情轉(zhuǎn)歸有關(guān)；處理

9、好?？坪突A(chǔ)技能關(guān)系，醫(yī)護(hù)要求相同,4、護(hù)理書寫不規(guī)范，法制意識(shí)薄弱,護(hù)理病歷三大問題醫(yī)囑，產(chǎn)時(shí)記錄代簽字，護(hù)理記錄和病程記錄的不一致和涂改病歷等三大問題。 其他問題病人已經(jīng)死亡，體溫單記錄還記錄體溫，護(hù)理記錄死亡時(shí)間和醫(yī)師記錄時(shí)間不一，醫(yī)囑單上護(hù)士執(zhí)行時(shí)間早于開醫(yī)囑時(shí)間等,4、護(hù)理書寫不規(guī)范，法制意識(shí)薄弱,不規(guī)范修改護(hù)理記錄尤其是產(chǎn)科和新生兒科，醫(yī)療和護(hù)理等跨部門糾紛，常見產(chǎn)科改了，新生兒科有問題，護(hù)理記錄改了病程錄有問題。（搶病歷糾紛） 護(hù)理文書重要性護(hù)理記錄可以復(fù)印，護(hù)理記錄常常是患方的一個(gè)突破口，也更顯得護(hù)理記錄的重要性,三、糾紛防范對(duì)策,護(hù)理糾紛和護(hù)理安全已經(jīng)是護(hù)理管理的重要工作，防

10、范護(hù)理糾紛首要的是規(guī)范護(hù)理行為如護(hù)理操作，制度。由于目前護(hù)理糾紛多有醫(yī)務(wù)處介入處理，通過對(duì)婦幼護(hù)理糾紛處理過程，從三種情況糾紛處理和三個(gè)環(huán)節(jié)管理談點(diǎn)體會(huì),1.病人外出不歸或?qū)⒉∪藬R置醫(yī)院不管等糾紛苗頭處理對(duì)策,現(xiàn)象 胎心不好，妊高癥，肝膽淤積等高危待產(chǎn)婦外出不歸；少數(shù)有畸形或早產(chǎn)兒等，不想治療或無錢治療，他們把小孩擱置在醫(yī)院無人問訊，一旦有什么不良后果，又會(huì)主動(dòng)來院糾纏，形成了糾紛的隱患,1.病人外出不歸或?qū)⒉∪藬R置醫(yī)院不管等糾紛苗頭處理對(duì)策,處理的二種對(duì)策一是事先告知（知情同意要素，尸體處理糾紛） 時(shí)間入院或醫(yī)患溝通時(shí)明確告知。 主體待產(chǎn)婦或新生兒的法定監(jiān)護(hù)人。 內(nèi)容留下的通訊電話或手機(jī)必須

11、真實(shí)，暢通，否則產(chǎn)生無法聯(lián)系，醫(yī)方難以及時(shí)溝通，不利病情控制，轉(zhuǎn)歸等不良后果，由患者及其家屬自己承擔(dān),1.病人外出不歸或?qū)⒉∪藬R置醫(yī)院不管等糾紛苗頭處理對(duì)策,二是發(fā)生后的處理證據(jù)固定 電話成功與否的內(nèi)容記錄在案，這是表示醫(yī)院已經(jīng)有所作為的證據(jù)。 發(fā)掛號(hào)信等舉措，并保留掛號(hào)信存根，通知記錄等證據(jù)，作到提前證據(jù)固定。（安徽等外地糾紛,2.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后的處理方法,現(xiàn)象輸液，發(fā)藥錯(cuò)誤等 注意點(diǎn)發(fā)生差錯(cuò)在所難免，依法處理，注意處理技巧。 （1例被待產(chǎn)婦本人發(fā)現(xiàn)輸錯(cuò)液體，10小時(shí)胎心消失糾紛，舉證責(zé)任倒置和分?jǐn)?2.發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后的處理方法,二大防范措施 事先在有關(guān)護(hù)理文書中作證據(jù)固定如護(hù)理記錄，交接班

12、記錄等。 按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例關(guān)于出現(xiàn)輸液糾紛后，雙方封存輸液瓶。 主動(dòng)依法固定證據(jù)，才能客觀舉證,3.突發(fā)性糾紛的應(yīng)對(duì)措施,現(xiàn)象分析護(hù)理碰到的突發(fā)性糾紛以病人自殺，猝死，病情突變。 處理要點(diǎn)原則是從容應(yīng)對(duì)，積極尋找原因，也是臨床處理診療規(guī)范的必須。 1例自服無醫(yī)囑的降血壓藥所致休克，1例自殺的產(chǎn)婦的處理經(jīng)驗(yàn),4.加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，做好護(hù)理證據(jù)性記錄書寫,重要性基礎(chǔ)管理是護(hù)理質(zhì)量管理，也是護(hù)理糾紛防范的基礎(chǔ)。護(hù)理文書的記錄也是基礎(chǔ)規(guī)范的重要體現(xiàn)，更是舉證責(zé)任倒置的需要。 注意點(diǎn)做好了記錄也好了，結(jié)果就好；做好了記錄不好或不記錄等于沒做，結(jié)果肯定不好,4、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，做好護(hù)理證據(jù)性記錄書寫,護(hù)理證

13、據(jù)性記錄書寫內(nèi)容 （1）輸液，服藥的種類，時(shí)間，劑量及病人的生 1 理反應(yīng)； （2）察看，交談，測(cè)量體溫的時(shí)間，1天內(nèi)的次數(shù) 1 及發(fā)現(xiàn)的反常情況； （3）病人及家屬配合治療的情況；（告知護(hù)方情況） （4）特殊和意外情況的緊急處理措施； （5）向醫(yī)生匯報(bào)，反映和建議的內(nèi)容，時(shí)間等,4、護(hù)理證據(jù)性記錄書寫,護(hù)理證據(jù)性記錄書寫注意點(diǎn) 體溫單，護(hù)理記錄等是證據(jù)性的文書。 誰執(zhí)行，誰簽名，誰簽名，誰負(fù)責(zé)。 不得涂改，不得代簽字，有資格簽字。 養(yǎng)成寫護(hù)理記錄前看病程記錄的 好習(xí)慣，避免護(hù)理記錄和病程錄不一致的證據(jù)矛盾,5.突出糾紛高危時(shí)間段管理,概念護(hù)理的高危環(huán)節(jié)主要指對(duì)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理安全有直接作用和嚴(yán)

14、重影響的環(huán)節(jié)和時(shí)間段。如節(jié)假日，值班。 資料北京對(duì)88例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的資料，65例非醫(yī)療事故的爭(zhēng)議發(fā)生在節(jié)假日和值班的有21例（32、3%）；定性為23起醫(yī)療事故的發(fā)生爭(zhēng)議在節(jié)假日和值班的有11例47、8%。 本統(tǒng)計(jì)13例死胎，死產(chǎn)糾紛，8例發(fā)生在該時(shí) 段,5、突出糾紛高危時(shí)間段管理,特征急產(chǎn)，難產(chǎn)，沒有產(chǎn)前檢查資料的產(chǎn)婦多；而在班人員少，需要獨(dú)立處理的多，如果值班人員經(jīng)驗(yàn)的不足或值班人員不能及時(shí)到位，更易出現(xiàn)檢查，處理不及時(shí)，不全面，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。 對(duì)策（1）數(shù)量和質(zhì)量上保證人員（2）強(qiáng)化報(bào)告，暢通通訊（3）建立督查，分析，整改機(jī)制,6.定期進(jìn)行質(zhì)量教育,重要性是質(zhì)量管理的重要手段 方法護(hù)士大會(huì)或相關(guān)人員會(huì)議 內(nèi)容包括診療規(guī)范，法律，法規(guī)，醫(yī)療制度執(zhí)行等。具體包括日常檢查；護(hù)理糾紛，訴訟，鑒定等途徑反應(yīng)出的護(hù)理簿弱環(huán)節(jié),6.定期進(jìn)行質(zhì)