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文檔簡介

1、淋病醫(yī)案大全壺仙翁治瓜州趙按察病脹,不能食,溲遺血。眾醫(yī)以為熱,下以大黃之劑,神乏氣脫而不能寐。召翁診其脈,告曰:病得之勞傷心血,久則脾胃俱受傷耳。所以知按察之病者,切其脈左寸沉,右寸過左一倍,兩關(guān)弦澀,尺反盛。蓋煩勞不勝則逆郁而不通,不通則不能升降,而作脹,脹則不食,肉沸而不下,則關(guān)橐閉而溲且不輸,故溲遺血。乃和以八補之劑,兼五郁之藥,不數(shù)日而愈。越三月復(fù)作,如前治立除。(此案重見第四卷腫脹門。)陜?nèi)烁呶牟×芤蝗?,口噤厥逆。(見癥奇,一日之淋而口噤厥逆耶。)他醫(yī)以為風(fēng),翁曰:誤矣。此熱客膀胱,故難溲耳。投以八正散二服而溲大行,病且愈。所以知文之病者,診其脈,尺沉而大,按之而堅,知病之在下也。

2、膀胱者,津液之府,氣化則能出。此蓋由于熱淋而更接內(nèi),故移熱于膀胱,而使溲難也。東垣治一人病小便不利,目睛突出,腹脹如鼓,(非鼓脹,因小便不出而脹。)膝以上堅硬,皮膚欲裂,飲食且不下,服甘淡滲泄之藥,皆不效。李曰:疾深矣,非精思不能處。思之半夜,曰:吾得之矣,內(nèi)經(jīng)有云:膀胱者,律液之府,必氣化乃能出焉。今服淡滲之藥而病益甚者,是氣不化也。啟元子云:無陽則陰無以生,無陰則陽無以化,甘淡氣薄,皆陽藥,獨陽無陰,其欲化得乎?明日以滋腎丸群陰之劑投之,再服而愈。(方見丹溪。)長安王善支,病小便不通,漸成中滿,腹大,堅硬如石,壅塞之極,腿腳堅脹,裂出黃水,雙睛凸出,晝夜不得眠,飲食不下,(獨為關(guān)。)痛苦不

3、可名狀。伊戚趙謙甫詣李求治。視歸,從夜至旦,耿耿不寐,究記素問有云:無陽則陰無以生,無陰則陽無以化。又云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。此病小便癃閉,是無陰而陽氣不化也。凡利小便之藥,皆淡味滲泄為陽,止是氣藥,陽中之陰,非北方寒水,陰中之陰所化者也。此乃奉養(yǎng)太過,膏粱積熱,捐北方之陰,腎水不足,膀胱,腎之室,久而干涸,小便不化,火又逆上而為嘔噦,非膈上所生也,獨為關(guān),非格病也。潔古云:熱在下焦,填塞不便,是關(guān)格之法。今病者內(nèi)關(guān)外格之病悉具,死在旦夕,但治下焦可愈。隨處以稟北方寒水所化大苦寒之味者黃柏、知母,桂為引用,丸如桐子大,沸湯下二百丸。少時來報,服藥須臾,如刀刺前陰火燒之痛,

4、溺如瀑泉涌出,臥具皆濕,床下成流,顧盼之間,腫脹消散。李驚喜曰:大哉!圣人之言,豈可不遍覽而執(zhí)一者也。其癥小便閉塞而不渴,時見躁者是也。凡諸病居下焦,皆不渴也。(非先生不能道此話。)二者之病,一居上焦,在氣分而必渴,一居下焦,在血分而不渴,血中有濕,故不渴也。二者之殊,至易別耳。(治下焦。)羅謙甫治劉太保淋疾,問曰:近夏月來,同行人多有淋證,氣運使然,抑水土耶?羅曰:此間別無所患,獨公所有之,殆非氣運、水土使然。繼問公近來多食何物,曰:宣使賜木瓜百余對,遂多蜜煎之,每客至,以此待食,日三五次。曰:淋由此也。內(nèi)經(jīng)曰:酸多食之,令人癃。(凡治小便不利,不可用酸。)奪飲則已。曰:酸味致淋,其理安在?

5、曰:小便主氣,經(jīng)云,酸入于胃,其澀以收,上之兩焦,弗能出入也。不出則留胃中,胃中和,濕則下注膀胱之胞,胞薄以懦,得酸則縮蜷,約而不通,水道不行,故癃而澀,乃作淋也。果如言而愈。黃明之,六月中小便淋,莖中痛不可忍,相引脅下痛。以川楝子、生甘草一錢,元胡索七分,人參五分,茯苓四分,琥珀、澤瀉、柴胡、當(dāng)歸梢各三分,作一服,名曰:參苓琥珀湯。用長流水三盞,煎至一盞,溫服,空心食前,大效。(此方可法。)中書右丞合刺合孫病小便數(shù)而少,日夜約至二十余行,臍腹脹滿,腰腳沉重,不得安臥。至元癸未季春,羅奉旨治之,診視脈得沉緩,時時帶數(shù)。常記小便不利者有三,不可一概而論。若津液偏滲于腸胃,大便泄瀉而小便澀少,一也

6、,宜分利而已。若熱搏下焦津液,則熱濕而不行,二也,必滲泄則愈。若脾胃氣澀,不能通利水道,下輸膀胱而化者,三也,順氣令施化而出也。(分利、滲泄、順氣,三法治之,不可不記。)今右丞平素膏粱,濕熱內(nèi)蓄,不得施化,膀胱竅澀,是以起數(shù)而見少也。非滲泄分利,則不能快利,遂處一方,名曰茯苓琥珀湯。內(nèi)經(jīng)曰:甘緩而淡滲。熱搏津液內(nèi)蓄,臍腹脹滿,當(dāng)須緩之、泄之。必以甘淡為主。遂以茯苓為君?;屎;岳[,豬苓、琥珀之淡,以滲泄而利水道,故用三味為臣。脾惡濕,濕氣內(nèi)蓄,則脾氣不治。蓋脾勝濕,必用甘為助,故以甘草、白術(shù)為佐。咸入腎,咸味下泄為陰,澤瀉之咸,以瀉伏水,腎惡燥,急食辛以潤之,津液不行,以辛散之,桂枝味

7、辛,散濕潤燥,此為因用,故以二物為使。煎用長流甘爛水,使下助其腎氣,大作湯劑,令直達于下而急速也。(此方尤妙于五苓散,五苓散加滑石、琥珀,君臣佐使,用法不同。)兩服減半,旬日良愈。丹溪治一老人,因疝疼二十年,多服蒼術(shù)、烏、附等藥,疝稍愈。又患淋十余年,其間服硝黃諸淋藥不效,忽項右邊發(fā)一大疽,連及缺盆,不能食,淋病愈其,叫號困憊。時當(dāng)六月,脈短澀,左微似弦,皆前烏附積毒所致,凝積滯血,蓄滿膀胱。脈澀為敗血,(澀為血虛而斷為敗血,亦合癥而云。)短為血耗,忍痛傷血,叫號傷氣,知其溺后有如敗膿者,詢之果然。遂先治淋,令多取土牛膝根、莖、葉,濃煎湯,(行瘀。)并四物湯大劑。與三日后,痛與敗膿漸減,五七日

8、淋止,瘡勢亦定。蓋四物能生血也。但食少瘡未收斂,用四物加參、芪、白術(shù)熬膏,以陳皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁,調(diào)膏與之,遂漸能食,一月瘡安。(先行首位生新,后調(diào)元補胃,行氣開痰,故曰非開痰不足以行氣也。)一人小便不通,醫(yī)用利藥益甚,脈右寸頗弦滑,此積痰在肺,肺為上焦,膀胱為下焦,上焦閉,則下焦塞,如滴水之器必一上竅通,而后下竅之水出焉。以藥大吐之,病如失。一婦脾疼后,大小便不通。此痰膈中焦,氣聚下焦,二陳加木通煎服,再一服,探吐之。沈宗常治黎守溺不下,或竄以藥,益閉。常曰:結(jié)絡(luò)不解,痰成癖,法當(dāng)吐。果吐而溲如故。孫琳路鈐本殿前司健兒,善醫(yī)。寧宗為郡王,病淋,日夜凡三百起,國醫(yī)罔措。有薦之者,光宗

9、時在東宮,亟召之至。孫求二十錢買大蒜、淡鼓、蒸餅,三物爛研,合和為丸,令以溫水下三十丸。且曰:今日進三服,病當(dāng)退三分之一,明日再進如之,三日則病除。已而果然。奏官右列,或問其說,孫曰:小兒何緣有淋,只是水道不通利,蒜、豉皆通利,無他巧也。滑伯仁治一婦病,難于小溲,中滿喘渴,一醫(yī)投以瞿麥、梔、苓諸滑利藥,而秘益甚。診其脈,三部皆弦而澀,曰:經(jīng)云,膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。謂水出高源者也,膻中之氣不化,則水液不行,病因于氣,徒行水無益也。法當(dāng)治上焦。乃制朱雀湯(朱雀湯:雄雀肉一只,赤小豆一合,人參一兩,赤茯苓一兩,大棗肉一兩,小麥一兩,紫石英一兩,紫菀五錢,遠志五錢,丹參五錢,甘草

10、三錢,和勻為粗未,每服三錢,水煎,食遠溫服。河間朱雀丸:茯神二兩,沉香五錢,朱砂五錢,參湯下。)倍以枳、桔,煎用長流水,一飲而溲,再飲氣平,數(shù)服病已。(東垣案渴,此案不渴,分在氣在血。合前東垣案看之,方知其妙。)一婦年六十余,病小溲閉,若淋狀,小腹脹,口吻渴。診其脈沉且澀,曰:此病在下焦血分,陰火盛而水不足,法當(dāng)治血。血與水同,血有形而氣無形,有形之疾,當(dāng)以有形法治之。即以東垣滋腎丸,服之而愈。(兩案,一弦而澀,一沉而澀,以渴者屬氣分,不渴者屬血分。)韓A3A4治一人淋,素不服藥。教以專啖粟米粥,絕他味,旬余減,月余痊。虞恒德治一人年七十,秋間患小便不通,二十余日,百方不效。后得一方,取地膚草

11、搗自然汁,服之遂通。(地膚草單方葉名鐵掃帚。)雖至微之物,而有回生起死之功,故并載之。吳茭山治一婦患淋瀝,數(shù)而疼痛,身煩躁。醫(yī)以熱淋治之,用八正散、連子飲,服之愈劇。吳診脈沉數(shù)無力,(沉數(shù)為熱在血,無力為虛在氣,總歸虛熱,不得用八正散。)知氣與火轉(zhuǎn)郁于小腸故也。遂與木通、棱稿節(jié)、車前子、淡竹葉、麥冬、燈心、甘草梢、大腹皮之類,服之而安。蓋小腸乃多氣少血之經(jīng),今病脈系氣郁,反用大黃、梔、芩味厚苦寒之藥,故寒極傷氣,病轉(zhuǎn)加矣。殊不知血中有熱者,乃有形之熱為實熱也。氣中有熱,乃無形之熱為虛熱也。(同一熱也,而分在氣在血,血中之熱為實,氣中之熱為虛,大有至理,可悟建中老人治痘之法。)凡氣中有熱者,當(dāng)行

12、清涼薄劑,無不獲效。更分氣血多少之經(jīng),須辨溫涼厚薄之味,審察病機,斯無失也。程沙隨苦血淋,百藥無效,偶閱本草,因見白冬瓜治五淋,于是日煮食之,至七日而愈。唐與正治吳巡檢病不得前溲,臥則微通,立則不能涓滴,醫(yī)遍用通小腸藥不效。唐因問吳常日服何藥?曰:常服黑錫丹。問何人結(jié)砂?曰:自為之。唐灑然悟曰:是必結(jié)砂時鉛不死,硫黃飛去,鉛砂入膀胱,臥則偏重,猶可溲,立則正塞水道,以故不能通。令取金液丹三百粒,分為十服,煎瞿麥湯下之,膀胱得硫黃,積鉛成灰,從水道下,猶累累加細砂,病遂愈。(夷堅志)夫硫黃之化鉛,經(jīng)方所載,茍不察病源,而以古方從事,未見其可也。鄞縣尉耿夢得妻,苦砂石淋十三年,每溺時,器中剝剝有聲

13、,痛楚不堪。一醫(yī)命采苦杖根,俗呼為杜牛膝者,凈洗碎之,凡一合,用水五盞,煎耗其四,而留其一,去滓,以射、乳香末少許,研調(diào)服之,一夕愈。本事方元戎載:一人小溲不通,一切利小溲藥不效,以其服附子太過,消盡肺陰,氣所不化。師用黃連、芩解毒而得通。劉子安病腦疽,服內(nèi)托散,后泄不止,小便大不通,亦消肺陰之過,諸藥不效。郭于明輩用木通、五苓導(dǎo)之,愈秘。劉用陳皮、茯苓、生甘草之類,肺氣下行遂通。若止用利小便藥,其不知本甚矣。醫(yī)壘元戎王仲陽治一士人弱冠未婚,病遺瀝日久,每作虛寒脫泄治之,益甚。王診得六脈弦數(shù),難記至數(shù),形骨立不能支。王曰:此三焦不利,膀胱蓄熱,為五淋也。患者曰:膏血砂垢,每溺則其痛不可言。乃用

14、局方五淋散加梔子、赤芍藥、川木通、瞿麥穗、蚵皮、衣草、滑石末作大劑,入燈心二十莖,煎服,五七日痊愈。無奈頻發(fā),既而九日便溲俱不通,秘悶欲死。王即令用細灰于患人連臍帶丹田,作一泥塘,徑如碗大,下令用一指厚灰,四圍高起,以新汲水調(diào)樸硝一兩余,令化,慚傾入灰塘中,勿令漫溢。須臾,大小便迸然而出,溺中血條皆如指大,若非熱解氣使,則其如龜竅之小,何由連出三四日惡物,復(fù)得回生。再令服黃連解毒丸,前后二三載,不下三四斤矣,至今安然不發(fā)。一男子患淋久,囊大如球,莖如槌,因服利藥多,痛甚,脈微弱如線,以參、芪、歸、術(shù)加肉桂、元胡各一錢,木通、山梔、赤芍、赤茯苓、甘草梢等藥,一服痛稍減,二服小溲利,四服愈。程明佑

15、治昌江一人新娶,夏日患淋濁澀痛,投藥清利,遂苦楚眼病,再服瀉心涼肝,口苦下泄。久之,盜汗潮熱。程診之,脈緩弱無力,左澀而微。曰:脈之緩而弱,脾虛也,澀而微者,血不足也。投以益元氣、養(yǎng)血之劑,病良已。薛立齋治大尹劉天錫,內(nèi)有濕熱,大便滑利,小便澀滯,服淡滲之劑,愈加滴瀝,小腹腿膝皆腫,兩眼脹痛,此腎經(jīng)虛熱在下焦,淡滲導(dǎo)損陽氣,陰無以化,遂用地黃滋腎二丸,小便如故,更以補中益氣,加麥冬、五味,兼服而康。一儒者失于調(diào)養(yǎng),飲食難化,胸膈不利,或用行氣消導(dǎo)藥,咳嗽喘促,服行氣化痰藥,肚腹?jié)u脹,服行氣分利藥,睡臥不能,兩足浮腫,小便不利,大便不實,脈浮大,按之微細,兩寸皆短。此脾腎虧損,朝用補中益氣加姜、

16、附,夕用金匱腎氣丸加骨脂、肉果,各數(shù)劑,諸癥漸愈。再佐以八味丸,兩月乃能步履,卻服補中、八味,半載而康。(博按:以上二案舊刻前案佚其尾,后案佚其首,并作一案。)石山治一人,形肥蒼白,年五十余,病淋,沙石澀痛。醫(yī)用五苓,或琥珀、八正散之類,病益加。汪診脈皆濡弱而緩近快,曰:此氣血虛也。經(jīng)曰:膀胱者,津液之腑,氣化出焉。今病氣虛,不惟不能運化蒸溽,而亦氣餒不能使之出也。經(jīng)又云:血主濡之,血少則莖中枯澀,水道不利,安得不淋。醫(yī)用通利,血愈燥,氣愈傷矣。遂用大補湯,加牛膝煎服,月余病減。仍服八味丸,除附子,加黃芪,服半月余,安。程仁甫治孚潭汪尚新之父,年五十余,六月間,忽小便不通,更數(shù)醫(yī),已五日矣。予

17、診其六脈沉而細,曰:夏月伏陰在內(nèi),因用冷水涼藥過多,氣不化而愈不通矣。用五苓散倍加肉桂,(桂屬龍火,使助其化也。)外用蔥白煎水熱洗,一劑頓通。江篁南治一人,年三十余,患淋數(shù)年,每飲酒或勞役即發(fā),小溲紅,日夜數(shù)十行,點滴頻數(shù)且痛,素嗜酸,久藥不效。診左手,浮小而快,右沉大近澀,曰:此氣血虛也。經(jīng)曰:膀胱者,津液之府,氣化出焉。今病氣虛,不惟不能運化蒸褥,而亦氣餒不能使之出也。經(jīng)又云:血主濡之,血少,則莖中枯澀,水道不利,安得不淋。況多服通利,血愈燥,氣愈傷矣。又素嗜酸,酸入于胃,其氣澀以收,上之兩焦,弗能出入也。不出則留胃中,胃中和濕,則下注膀胱之胞,胞薄以濡,得酸則縮卷,約而不通,水道不行,故癃而澀。內(nèi)經(jīng)曰:酸多食之,令人癃是也。為用大補湯加牛膝煎服,數(shù)劑稍愈,乃制八味丸,除附子加

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