重點(diǎn)人群雙向轉(zhuǎn)診指征

1、重點(diǎn)人群雙向轉(zhuǎn)診指征（一）高血壓病雙向轉(zhuǎn)診指征上轉(zhuǎn)指征1、初診上轉(zhuǎn)指征：合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害；(2)患者年輕且血壓水平達(dá)3級(jí)（收縮壓180mmHg和舒張壓110mmHg）；懷疑繼發(fā)性高血壓的患者；（3）妊娠和哺乳期婦女；可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者;因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2、社區(qū)隨診上轉(zhuǎn)指征：按治療方案用藥2-3個(gè)月，血壓不達(dá)標(biāo)者；(2)血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；（3）血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難者；隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并癥；難治性高血壓。下轉(zhuǎn)指征1.診斷明確；2.治療方案確定；

2、3.血壓及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定。（二）糖尿病雙向轉(zhuǎn)診指征上轉(zhuǎn)指征1.急癥轉(zhuǎn)診（1）意識(shí)障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋(píng)果味，考慮：酮癥酸中毒；(2)意識(shí)障礙、脫水、低血壓，考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征；（3）有（或）意識(shí)障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓，考慮：低血糖癥。2.一般情況的轉(zhuǎn)診對(duì)于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診：空腹血糖16.7mmol/L或3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和舒張壓110mmHg；出現(xiàn)代謝紊亂癥狀：如煩渴、多尿、多食、消瘦、疲乏等明顯或加重；初次出現(xiàn)的靶器官損害，如心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢

3、疼痛，感覺(jué)異常和間歇性跛行、肢端壞疽；腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓；視力模糊；下肢或上下肢感覺(jué)異常或疼痛。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺激或燒灼樣痛。夜間及寒冷季節(jié)加重。 妊娠和哺乳期婦女。其他難以處理的情況。對(duì)于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診（1）規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿(mǎn)意；（2）血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制；（3）血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者；（4）在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的靶器官損害；（5）患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)。下轉(zhuǎn)指征1.診斷明確；2.治療方案確定；3.血壓或血糖及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定。（三）精

4、神分裂癥雙向轉(zhuǎn)診指征上轉(zhuǎn)指征1、對(duì)于初診精神分裂癥患者，有下列情況之一者需考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診（1）首次發(fā)病的患者，只要確診為精神分裂癥，就應(yīng)該轉(zhuǎn)到專(zhuān)科醫(yī)院，有利于爭(zhēng)取得到早期、系統(tǒng)的徹底治療；（2）患者病情特殊，嚴(yán)重影響他人或自我安全，沖動(dòng)，有傷人和毀物行為；（3）有嚴(yán)重消極厭世情緒；（4）拒絕服藥，不聽(tīng)家人勸阻和管理，到處亂跑或木僵狀態(tài)；（5）病情明顯，但患者堅(jiān)決拒絕治療，長(zhǎng)期延誤有惡化的可能；（6）患者神志不清、抽搐或合并腦炎、肝炎、心臟病等軀體疾病，在社區(qū)治療有困難；（7）家庭中無(wú)人監(jiān)護(hù)照顧。2、對(duì)于初診精神分裂癥患者，有下列情況之一者需考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診（1）精神分裂癥急性期；（2）興

5、奮、沖動(dòng)、有傷人和毀物行為，影響到周?chē)鐓^(qū)的人身、財(cái)產(chǎn)安全；（3）有自殺觀念和行為；（4）在社區(qū)維持治療過(guò)程中病情復(fù)發(fā)、癥狀加重或拒絕治療；（5）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)難以在家庭維持治療；（6）患者及家屬不愿意在社區(qū)治療。下轉(zhuǎn)指征1.診斷明確；2.治療方案確定；3.處于緩解期和恢復(fù)期的患者。慢性病人群隨訪表填寫(xiě)注意事項(xiàng)及規(guī)范健康指導(dǎo)及?？匾蛩乩锩嫘枰莆盏闹笜?biāo)斜杠后面應(yīng)是一個(gè)理想值。所謂理想值就是公民追求身體健康而對(duì)那些危險(xiǎn)因素保持的最美好的期望值，它不一定按照相關(guān)要求完全實(shí)現(xiàn)，但是我們應(yīng)該按照這個(gè)數(shù)值要求，達(dá)不到要求只是遵醫(yī)行為好與不好的問(wèn)題。理想值如下：心率應(yīng)控制在60100次/分之間。血壓值高

6、壓140mmHg和/或低壓90mmHg，隨訪分類(lèi)均為控制不滿(mǎn)意。糖尿病空腹血糖7.0mmol/L，隨訪分類(lèi)為控制不滿(mǎn)意。凡吸煙者，不論多少，一律指導(dǎo)戒煙，故斜杠后填“0”；健康飲酒：科學(xué)家提出酒精安全量為每公斤體重每日不超過(guò)1ml，以體重60kg為例，每日飲酒量:60度白酒不超過(guò)60ml、啤酒不超過(guò)1kg、20度葡萄酒不超過(guò)400ml，其它類(lèi)型的酒可按其酒精含量折算。慢性病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)要求每天運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)病情，年齡，體重，固定運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 肥胖者：運(yùn)動(dòng)時(shí)間40-60分鐘 消瘦者：運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分鐘 正常者：運(yùn)動(dòng)時(shí)間30-40分鐘 老年人：運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分鐘。體質(zhì)

7、指數(shù)的定義及意義體質(zhì)指數(shù)是用體重（公斤）除以身高（米）的平方得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)人體質(zhì)指數(shù)平均值2SD為上、平均值2SD為中、4.064.062.9253.853.8477.67.64.7265.265.255.69.189.185.9469.569.560.710.510.56.74747464.411.1911.197.1977776712.2412.248.0882.782.77213.4313.439.0789897615.1315.131096968216.2216.2210.91001008617.4417.4411.41041

8、049019.7719.7712.71121129622.622.614.111911910226.1726.1715.81241241053.923.922.5535346.66.046.044.4463.863.854.68.518.515.5168.268.259.49.89.86.272.472.462.810.610.66.775.675.665.611.611.67.4818170.812.912.98.4387.487.475.814.514.59.695958115.615.610.399.299.284.416.916.911.210310388.719.219.212.51

9、10.6110.69521.821.814118.6118.610125.425.415.3126126108108小兒牙齒：出生后410個(gè)月開(kāi)始出乳牙，均屬正常范圍。一般1歲時(shí)8個(gè)牙，于2030 個(gè)月出齊20 顆乳牙， 624 個(gè)月正常小兒的牙齒數(shù)， 可用下式計(jì)算： 牙齒數(shù)月齡4（或6）。75236缺齒標(biāo)記方式為以病人左右方向進(jìn)行記錄，按照牙齒位置順序記錄，如：某人左上第2、5、7顆牙，右下第3、6顆牙缺失，則標(biāo)記為兒童用羅馬數(shù)字標(biāo)示，成人用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)示。 標(biāo)準(zhǔn)視力表和對(duì)數(shù)視力表對(duì)照表標(biāo)準(zhǔn)0.10.120.150.20.250.30.4對(duì)數(shù)4.04.14.24.34.44.54.6標(biāo)準(zhǔn)0.

10、50.60.81.01.21.52.0對(duì)數(shù)4.74.84.95.05.15.25.3根據(jù)規(guī)范要求，視力應(yīng)填寫(xiě)對(duì)數(shù)視力表數(shù)值，因以前沒(méi)有具體要求，填寫(xiě)過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)視力表數(shù)值也行，但是，從現(xiàn)在開(kāi)始，新建檔案中的視力必須填寫(xiě)對(duì)數(shù)視力表數(shù)值。 以下數(shù)值是標(biāo)準(zhǔn)視力值中不存在的：0.7、0.9、1.1、1.3、1.4，以前檔案中凡存在這些數(shù)值的，近期必須更改。兒童正常視力為：一 歲 0.2 0.25， 二 歲0.30.5，三 歲 4歲0.60.8，五歲1.0， 低于上述的視力稱(chēng)為低常視力，故三歲以上視力低于0.6應(yīng)指導(dǎo)其轉(zhuǎn)診視力。個(gè)人信息表中的職業(yè)選項(xiàng)，兒童及學(xué)生應(yīng)選填8，不能盲目全填成5.根據(jù)填表說(shuō)明，運(yùn)動(dòng)

11、功能判定選項(xiàng)，02歲兒童應(yīng)空項(xiàng)不填，因?yàn)檫@些人還不能聽(tīng)懂指令進(jìn)行配合。孕婦隨訪表填寫(xiě)孕周和宮底高度關(guān)系圖腹圍孕月 腹圍下限 腹圍上限 標(biāo)準(zhǔn) 5 76 89 82 6 80 91 85 7 82 94 87 8 84 95 89 9 86 98 92 10 89 100 94 胎心率正常胎心率為120160次/分鐘 在懷孕20周前胎心率平均為162次/分鐘 在懷孕懷孕2130周平均為147次/分鐘 在懷孕3140孕周平均為139次/分鐘需要轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦1. 年齡小于18歲、大于35歲的第一產(chǎn)產(chǎn)婦(初產(chǎn)婦)，40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦(已經(jīng)分娩過(guò)一個(gè)孩子)?；蛏聿倪^(guò)矮(身高在1.4米以下)，體重過(guò)輕(小于45公斤)或過(guò)重(大于85公斤)的孕婦。 2. 妊娠合并內(nèi)科疾病在懷孕期間同時(shí)有高血壓、心臟病、腎炎、肝炎、肺結(jié)核、糖尿病、血液病、嚴(yán)重貧血、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、子宮良性腫瘤等內(nèi)科病。 3. 懷孕期間異常如母子(女)血型不合、胎兒發(fā)育不良、過(guò)期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盤(pán)位置不對(duì)、羊水太