手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序(試行)

1、.手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等規(guī)定，制定本制度。一、手術(shù)分級根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級管理制度。根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級： （一）一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；（二）二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；（三）三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；（四）四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)

2、的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。二、手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。依據(jù)本科室醫(yī)療人員其受聘衛(wèi)生技術(shù)資格、相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限、技術(shù)能力、專業(yè)特長等，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。（一）住院醫(yī)師 1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以下，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3

3、年以上，或獲得臨床博士學(xué)位。從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（三）副主任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。（四）主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師崗位者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可開展二級手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，開展三級手術(shù)。（四）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)。（五）高年資副

4、主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，開展新技術(shù)、新項目手術(shù)（必須是衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法中規(guī)定的第一類醫(yī)療技術(shù)，并按照我院新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度的要求進(jìn)行準(zhǔn)入管理）及科研項目手術(shù)。（六）主任醫(yī)師，可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)、經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。（七）對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。（資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按照市級以上（含市級）衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)）四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。 （一）常規(guī)手術(shù)1、四級

5、手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，須填寫手術(shù)審批單，簽署意見后報醫(yī)療部審核，分管副院長審批，醫(yī)療部備案。由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。2、三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。3、二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師及以上人員報批手術(shù)通知單。4、一級手術(shù)：科主任審批，低年資主治醫(yī)師及以上人員報批手術(shù)通知單。各級醫(yī)師在實施手術(shù)過程中遇到未預(yù)測的特殊情況，需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示，由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。術(shù)后24小時內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。 (二)特殊手術(shù)：凡屬下列情況之一的可視

6、作特殊手術(shù)，須按照四級手術(shù)審批、管理。1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；3、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的； 4、存在醫(yī)療糾紛隱患的； 5、非計劃重返手術(shù)室的； 6、高風(fēng)險手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)） 7、外院專家來院手術(shù)的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）8、大器官移植；9、屬于科室本年度新技術(shù)、新項目及科研項目手術(shù)；10、年齡大于75歲的三級及以上的手術(shù)。（三）急診手術(shù)原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不

7、能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。術(shù)后24小時內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。（四）外出會診手術(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)療部備案。手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級別，不得應(yīng)邀主持不具備開展相應(yīng)手術(shù)級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。 五、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)程序（一）手術(shù)醫(yī)師符合獨立承擔(dān)手術(shù)的資格時，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“濰坊市人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任；（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)療部；（三）醫(yī)療部組織專家組（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、感染辦等相關(guān)專業(yè)），對其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過；（四）醫(yī)療部復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院專家委員會討論通過；（五）專家委員會主任簽批；（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（七）醫(yī)療部備案。六、監(jiān)督管理（一）醫(yī)療部履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；（二）按照本制度與程序