醫(yī)學ppt--肺結節(jié)隨訪指導.ppt

1、肺結節(jié)CT隨訪策略,復旦大學附屬華山醫(yī)院放射科 張家文,Case 1,女，66歲 pGGN,Case 2,Case 3,肺結節(jié)（pulmonary nodule,定義：指肺實質內單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形、直徑3 cm，不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變,分類,純磨玻璃密度（ pGGN, pGGO） 混合性結節(jié)（partial solid GGN) 實性結節(jié)（Solid Nodule,實性結節(jié)無肺癌危險因素,排除吸煙史；年齡60歲；有肺癌史或肺外其他癌病史 4mm，無須隨訪，但患者必須完全知情隨訪的利與弊 4 mm-6 mm，隔12個月隨訪1次，若無變化無需隨訪 6 mm-8 mm，

2、612、1824個月各隨訪1次，無變化者可停止隨訪,實性結節(jié)具有1項肺癌危險因素,4 mm，隔12個月隨訪1次，若無變化無需隨訪 4 mm-6 mm的結節(jié)，612、1824個月各隨訪1次，無變化的可停止隨訪 6 mm-8 mm的結節(jié)，36、912個月各隨訪1次，若無變化在24個月再隨訪1次，無變化可停止隨訪,8mm實性結節(jié)隨訪,36、912、1224個月各隨訪1次，無變化可停止隨訪 如果有惡性可能證據, 建議活檢或外科手術,pGGN 隨訪,5mm，單發(fā)，無須隨訪； (可能為AAH) 5mm，多發(fā)，吸煙或其它肺癌危險因素 ，至少隔12個月隨訪1次 5mm，3個月隨訪1次，無變化者可每年隨訪一次，

3、至少3-5年 pGGN增大或演變實性結節(jié)，常常惡性結節(jié)，需立即進一步評估或手術切除 10mm, 3個月隨訪1次,病灶仍然存在，外科切除或活檢,部分實性結節(jié)隨訪,單發(fā)： 8 mm，3,12,24個月各隨訪一次，然后每年隨訪一次，至少1-3年 部分實性結節(jié)演變成實性結節(jié)或增長，常常惡性結節(jié)，需手術切除 單發(fā)： 8mm ， 3個月隨訪，接著PET-CT，外科活檢 單發(fā)： 15mm ， 直接PET-CT、活檢或外科切除 多發(fā)： 3個月隨訪，長期低劑量CT監(jiān)測,結節(jié)大小與良惡性關系,3 mm ，0.2%惡性 47 mm，0.9%惡性 820 mm，18%惡性 20 mm， 50%惡性,推薦CT掃描技術,

4、高分辨 低劑量(80mA) 薄層(2.5mm,良性結節(jié),男，39歲；a-GGN, b-3個月后隨訪,肺腺癌,女，59歲；a-GGN, b-5個月后隨訪，c- 9個月后隨訪；有卵巢癌病史,肺癌新分類與CT特征相關性,不典型腺瘤樣增生（AAH,5mm pGGN 腺癌中57%伴有AAH,女，57歲；右中肺AAH，肺門旁為腺癌,原位癌（AIS,pGGN part-solid GGN 實性結節(jié)：很少 PET假陰性,微浸潤腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA,女，60歲,鱗狀細胞腺癌（LPA,5mm 部分實性結節(jié):71% 實性結節(jié) pGGN:7,腺癌,女，66歲

5、(a) pGGN (b) 2 年后 隨訪 (c) CT引導楔形切除,粘液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinomas,實性結節(jié) 實性為主結節(jié) 分葉 多發(fā)（BAC,CASE,女，57歲 AIS A：CT B：18月后 C：PET（,CASE,男，66歲 A：左肺上葉pGGN B：2年后隨訪CT 病理：鱗狀上皮腺癌,CASE,女，70歲 鱗狀上皮腺癌 圖示每年一次隨訪,平均倍增時間,pGGN：813天 部分實性結節(jié):457天 實性結節(jié):149天,參考文獻,CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e93Se120S Diagnosis and Manageme

6、nt of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Curr Opin Pulm Med 2012, 18:304312 Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Society（ The American College of Chest Physicians，

7、ACCP)，2005,謝 謝,非實性結節(jié)隨訪策略,純磨玻璃密度（pure ground-glass nodules, pGGNs） 混合性結節(jié)（part-solid GGNs） The rate of malignancy in subsolid nodules (SSNs) is higher than in solid nodules. There is close but imperfect correlation between the computed tomography (CT) features of SSNs and the spectrum of lung adenocar

8、cinoma. In the presence of extrapulmonary malignancy, SSNs are more likely to represent a primary lung malignancy rather than metastatic disease. Serial CT imaging has shown stepwise progression in a subset of SSNs, characterized by increase in size and density of pure ground-glass nodules and development of solid component, the latter usually indicating invasive adenocarcinoma. The percentage of ground-gl