工傷保險培訓

1、工傷保險條例,工傷保險,工傷事故：是指員工在勞動過程中發(fā)生的人身傷害或急性中毒事故,工傷認定,區(qū)別工傷與安全事故 安全生產事故是指在生產和經營活動中造成死亡、職業(yè)病、傷害、財產損失或其他損失的意外事件。工傷和安全生產事故都是由法律和政策規(guī)定了具體范圍。二者具有重屬性和非重屬性。即：同一起事故，既是安全生產事故，也是工傷事故，但安全生產事故并不一定都是工傷事故，工傷事故也不一定都是安全生產事故,工傷保險,法律依據 1.工傷保險條例國務院令第375號，2003年4月16日國務院第5次常務會議通過，2004年1月1日起施行。 2. 安徽省實施工傷保險條例 辦法省令169號，2004年6月21日省人民

2、政府第14次常務會議通過，自2004年8月1日起施行。 3. 蕪湖市實施工傷保險條例 辦法蕪政37號，2004年10月1日起施行,工傷保險基金,行業(yè)劃分 根據不同行業(yè)的工傷風險程度，參照國家經濟行業(yè)分類（國家GB/T 4754 2002），將行業(yè)劃分為三個類別：一類為風險較小行業(yè)，二類為中等風險行業(yè)，三類為風險較大行業(yè)。 費率 按照行業(yè)的分類，基準費率分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右?；鶞寿M率具體標準可定期調整,工傷保險基金,費率浮動 根據用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動一次。在行業(yè)基準費率基礎上，可上下浮動兩檔：上

3、浮第一檔到行業(yè)基準費率的120%，第二檔到行業(yè)基準費率的150%，下浮第一檔到行業(yè)基準費率的80%，第二檔到行業(yè)基準費率的50%，費率浮動的具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門會同財務、衛(wèi)生、安全監(jiān)管部門制定,工傷保險基金,工傷待遇項目表,工傷認定,工傷認定 指對傷害的性質，即否系因工所致進行認定，屬具體行政行為范疇。 職業(yè)病構成要件 1.患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經濟組織中的勞動者； 2.必須是在從事職業(yè)活動的過程中產生的； 3.必須是因接觸粉塵、防射性物質和其他有毒有害物質等職業(yè)危害因素而引起的； 4.必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病 （9類115種：(1)職業(yè)中毒；

4、(2)塵肺；(3)物理因素職業(yè)病；(4)職業(yè)性傳染病；(5)職業(yè)性皮膚??；(6)職業(yè)性眼病；(7)職業(yè)性耳鼻喉疾?。?8)職業(yè)性腫瘤；(9)其他職業(yè)病,工傷認定,職業(yè)病診斷與鑒定 承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構在進行職業(yè)病診斷時，應當組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的職業(yè)醫(yī)生集體診斷。職業(yè)病診斷證明書應當有參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并由承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構審核蓋章。 職業(yè)病診斷鑒定應當按照國務院衛(wèi)生行政部門頒布的職業(yè)病診斷標準和職業(yè)病診斷、鑒定辦法進行職業(yè)病診斷鑒定。向當事人出具職業(yè)病診斷鑒定書。職業(yè)病診斷鑒定費用由用人單位承擔,工傷認定,職工有下列情形之一的，應當認定為工傷： 1.在工作時

5、間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的； 2.工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性工作或者收尾性工作受到事故傷害的； 3.在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； 4.患職業(yè)??； 5.因工外出期間，由于工傷原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 6.在上下班途中，受到機動車輛事故傷害的； 7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形,工傷認定,下列案例能認定工傷嗎？ 1、某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。經交警部門認定，該職工負此次交通事故的主要責任。 2、某礦業(yè)集團職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時因澡堂地面打滑摔倒，造

6、成右髕骨粉碎性骨折。 3、 上海某信息技術有限公司昆明分公司職工王某屬于公司業(yè)務銷售員，工作任務是早上進單位打卡報道后就外出跑銷售業(yè)務，下午5：30再回單位匯報工作。一天，在外銷售過程中，上廁所時在廁所內被搶受傷,工傷認定,職工有下列情形之一的，視同工作： 1.在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的； 2.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； 3.職工原在軍隊服役、因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位舊傷復發(fā)的。 職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷 1.因犯罪或者違反治安管理傷亡的； 2.醉酒導致傷亡的； 3.自殘或者

7、自殺的,工傷認定,以下案例視同工傷？ 1、楊某是某裝飾服務部職工。2007年7月3日上午9時許，楊某感覺身體不適，以為是高血壓發(fā)病，遂向領導請假回家休息。楊某到東直門醫(yī)院看病后，返回宿舍。當日下午，楊某乘長途汽車回到河北老家。當晚8點半左右，楊某到縣醫(yī)院就診，經檢查未發(fā)現(xiàn)異常，故楊某沒有住院治療。次日，楊某再次因病到縣醫(yī)院就診，被確診為腦梗塞，并于當日晚7點半轉院治療，經搶救無效于7月5日上午9時25分死亡。 2、某公司營銷經理陪客戶到飯店吃飯，吃飯結束出門時不慎從樓梯上摔下來，造成身體多處受傷,工傷認定,勞動關系和勞務關系 只有即存在勞動關系（含事實勞動關系），又符合工傷保險條例規(guī)定工作范圍

8、的才能認定為工傷。勞動關系從以下幾個方面進行綜合把握： 1.是用人單位提供生產工具 2.是報酬支付具有工資支付特點 3.具有從屬特征 4.是勞動崗位比較穩(wěn)定 勞務關系要受民事法律規(guī)范調整,工傷認定,工傷認定部門 認定主體： 1.工傷保險實行屬地原則，工傷認定由負責該用人單位工傷保險工作的統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門行政部門負責。 2.用人單位參加省級單獨統(tǒng)籌的，向所在地設區(qū)的勞動的勞動保障部門提出工傷認定申請。 3.跨地區(qū)的施工企業(yè)職工發(fā)生事故傷害提出工傷認定的，由負責該企業(yè)工傷管理工地的統(tǒng)籌地區(qū)辦理。 具體管轄：根據蕪政200437號文件精神，從2004年10月1日起，工傷認定管轄如下： 1.省部屬

9、駐蕪單位、市直屬企業(yè)和經濟開發(fā)區(qū)、長江大橋綜合經濟開發(fā)區(qū)企業(yè)，由勞動保障行政部門進行工傷認定。 2.市其他用人單位工傷認定，根據屬地的原則，由各區(qū)勞動保障部門認定,工傷認定,認定程序 1.申請人 用人單位、受傷職工（或者其直接親屬）、工會組織。 2.申請時限 單位受傷職工勞動關系所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障部門行政部門同意，申請時間可以延長30日。 需要指出：用人單位發(fā)生傷亡事故，應及時報告統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門。最長時間不超過24小時,工傷認定,3.申請材料 A.工傷事故申請表（由工傷認

10、定申請人填寫） B.勞動合同文本復印件或其他證明存在事實的勞動關系的有效材料； C.醫(yī)療機構出具的受傷后診斷證明書或職業(yè)病（或者職業(yè)病診斷鑒定書） D.因特殊原因受到傷害的證明材料 1.公安機關或人民法院針對暴力傷害所作的證明材料或法律文書； 2.交通事故部門針對交通事故所作的證明材料； 3.民政部門或其他有關部門針對搶險救災等維護國家利益、公共利益行為受到傷害所作的其他材料 4.勞動能力鑒定委員會確認舊傷復發(fā)的證明材料； 5.其他有關單位或個人提供的意外傷害證明材料。 E.其他材料,工傷認定,受 理 勞動保障行政部門收到申請人提交的工傷認定申請材料，應接收并及時對材料進行檢查 1.受理范圍

11、2.材料內容 3.舉證材料 4.勞動部門不予受理的情形 （一）超過申請時效； （二）不符合管轄權規(guī)定； （三）受傷人是用人單位聘請的離退休人員或者超過法定退休年齡的人員； （四）工傷認定申請材料經要求補正后仍提供不全的； （五）工傷保險條例第三十六條規(guī)定的非法用工主體發(fā)生事故及用人單位使用童工造成傷殘的,工傷認定,調 查 1.調查內容 A.核查申請材料內容 B.查明工作事故發(fā)生的全過程和原因所在 C.獲取存在的依據 2.調查方法 A.詢問調查 對受傷職工、現(xiàn)場其他人員、直接領導、上一級領導進行詢問，了解事故的發(fā)生經過，及事故過程中是否存在的其他情況。 B.現(xiàn)場查看 對事故發(fā)生現(xiàn)場進行查看，了解

12、作業(yè)環(huán)境和勞動條件?？梢酝ㄟ^照相和錄象的方式進行。 C.資料查閱 與傷亡職工有關的資料進行查閱，如操作規(guī)程、崗位職責、工作任務單,工傷認定,確定 1.作出結論 對申請者提供的材料和調查取證獲得的資料進行綜合分析，對照工傷保險條例關于工傷范圍的規(guī)定，作出工傷認定結論。 職工或者直系親屬認定是工傷，用人單位不認定是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。 2.出據工傷決定法律文書 勞動保障行政部門應當在受理工傷認定申請的30日內(特殊可延長30日）作出工傷認定決定。認定決定包括工傷或視同工傷的認定和不屬于工傷或不視同工傷的認定決定,工傷認定辦理流程,發(fā)生工傷事故,以快報（表）向市勞動保障部門講述事情經過、

13、原因（24小時內,提出工傷認定申請表和所需材料 (6日內,勞動部門委派相關調查人員進行現(xiàn)場核查,受 理 勞動保障經辦機構,確定為工傷或非工傷,出據認定工傷的法律文書,公司事故調查組進行現(xiàn)場調查,出據報告，提出處理意見,人事部擬定處理決定并執(zhí)行,勞動能力的鑒定,傷殘程度分級的含義 職工因工負傷致殘，需要通過因工傷殘待遇給付給予補償。補償?shù)念~度大小，以及職工非因工傷殘和因病是否繼續(xù)保留勞動義務，依據勞動能力的喪失程度而定,勞動能力的鑒定,傷殘等級 評殘標準將傷害程度分為一至十級，一級傷害程度最重，十級為最輕。 一級：器官缺失或完全喪失功能，其他器官不能代替，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理者；

14、二級：器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理者； 三級：器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理者。 四級：器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理,勞動能力的鑒定,五級：器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。 六級：器官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。 七級：器官大部分缺損或明顯畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。 八級：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依

15、賴，生活能自理。 九級：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。 十級：器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理,勞動能力的鑒定,護理依賴 由于器官的損失或缺失，導致器官的功能不完全或喪失，給傷者的正常生活帶來困難，需要生活護理。評殘標準提出了護理依賴的概念，依據進食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動五項情況，將護理分為三個等級： 1.完全護理依賴：生活不能自理，上述五項均需要護理者。 2.大部分護理依賴：生活大部分不能自理，上述五項中三項需要護理者。 3.部分護理依賴：生活部分不能自理，上述五項中一項需要護理者,勞動能力的鑒定,鑒定組織 國務院工傷保險

16、條例中明確了勞動能力鑒定由勞動能力鑒定委員會承擔。勞動能力鑒定委員會由勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、工傷保險經辦機構代表、用人單位代表組成，成立省、市兩級勞動能力鑒定委員會。勞動能力鑒定委員會不是行政部門,勞動能力的鑒定,一.市級勞動能力委員會承擔的任務 1.勞動功能障礙程度的初次鑒定和復查鑒定； 2.生活自理障礙程度的初次鑒定和復查鑒定； 3.停工留薪的確認； 4.停工留薪期滿后仍需繼續(xù)治療的確認； 5.工傷導致疾病的確認； 6.康復性治療的確認； 7.舊傷復發(fā)的確認； 8.配置輔助器材的確認； 9.供養(yǎng)親屬勞動能力的鑒定； 10.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他鑒定和確

17、認項目,勞動能力的鑒定,省級勞動能力委員會承擔的任務 1.對市級勞動能力鑒定委員會傷殘等級鑒定結論不服的再次鑒定； 2.對市級勞動能力鑒定委員會護理依賴等級鑒定結論不服的再次鑒定； 3.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他鑒定和確認項目。 注：申請鑒定時間不超過15日,勞動能力的鑒定,評殘門類科別劃分 A.神經內科、神經外科、精神科門 B.骨科、整形外科、燒傷科門 C.眼科、耳鼻喉科、口腔科門 D.普外科、胸外科、泌尿生殖科（包括婦科）門 E.職業(yè)病內科門,勞動能力的鑒定辦理流程,工傷職工,用人單位和個人,傷殘等級待遇支付標準,傷殘1-4級的待遇,傷殘等級待遇支付標準,傷殘5-10級的待遇,傷殘等級待遇

18、支付標準,工亡待遇,傷殘等級待遇支付標準,備注： 1、條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。 2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的計算。 3、地區(qū)上年度統(tǒng)籌平均工資由統(tǒng)計部門核實和公布。 4、工傷員工治療時，不能用醫(yī)保卡刷卡支付,工傷保險條例修改和討論,第一條：為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的

19、工傷風險，制定本條例。 第二條：中華人民共和國境內的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。（事業(yè)單位、社會團體、民辦等企業(yè),工傷保險條例修改和討論,第四條：用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。用人單位和職工應當遵守有關安全生產和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。職工發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。 （明確用人單位的責任和義務，在對發(fā)生工亡事故后，單位要及時進行善后處理，并對勞動保障部門提出，發(fā)生事故要立即著手調

20、查取證。,工傷保險條例修改和討論,第十條：用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。 （對于難以確定人數(shù)的用人單位，以規(guī)定的為準，特殊單位可以進行變通，如：建筑業(yè)農民工、煤礦業(yè)、私營企業(yè)等） 第十二條：工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。 （加入工傷預防費用,工傷保險條例修改和討論,第十四條 職工有下列情形之一的，應當認

21、定為工傷：（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的； （根據國務院35號令的要求，可能給予刪除，原因：1、車輛交強保險；2、發(fā)生非機動車事故怎么認定；3、工作時間和工作場所的界定有漏洞；4、發(fā)生此類事故調查與認定操作難度加大；5、同比世界上相關國家，大部分都未納入。 第十六條 職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的； （因客觀原因導致不能認定的，如：違規(guī)不違法行為等，都不能認定為工傷,工傷保險條例修改和討論,第十九條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)

22、助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調查核實。職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。 （可以更改為應當，明確了勞動保障部門的責任，加大了對工傷事故調查的力度,工傷保險條例修改和討論,第二十條 勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。 （對工傷認定時間做出調整，減少流程、縮短時間、提高效率，但對特殊用人

23、單位也放寬了時間，如建筑業(yè)農民工、煤礦業(yè)，可能不受60日時間內,工傷保險條例修改和討論,第二十九條 職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70發(fā)給住院伙食補助費；經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。 （一次性醫(yī)療補助金和住院伙食補助費可能更改為有工傷保險基金支付。強化了工傷保險基金費用的轉移和補助,工傷保險條例修改和討論,第三十一條 停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，

24、停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。 （停發(fā)原來待遇可能更改為不得停發(fā),工傷保險條例修改和討論,第三十三條 （三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。 （國家可能對養(yǎng)老保險政策做出調整，本條也有可能做出適當調整。） 第三十九條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。 （提高一次性工亡補助金給付金標準,工傷保險條例修改和討論,第四十條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險