肩袖損傷課件【參考材料】

1、肩袖損傷的診斷、治療及康復,1,優(yōu)質(zhì)材料,概述,肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙是肩關(guān)節(jié)疾病患者來院就診的常見原因。其中17%41%的患者最終被證實為肩袖損傷。 由于肩袖損傷的診斷比較復雜，一部分患者常常被誤診為肩周炎。 目前肩袖損傷主要依靠臨床癥狀、肩關(guān)節(jié)特殊檢查以及輔助檢查等做出診斷,2,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖的相關(guān)解剖,重點內(nèi)容：“一個盂唇、二個關(guān)節(jié)、四個滑囊、六塊肌肉”。 一個盂唇： 二個關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)。 四個滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下滑囊。 六塊肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、大圓肌、三角肌。其中后兩者不參與肩袖構(gòu)成；肱二頭肌屬于上肢肌,3,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖的相關(guān)

2、解剖,肩袖（Rotator cuff），又叫旋轉(zhuǎn)袖，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱共同組成，呈一個袖套狀包繞肱骨頭，維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時提供肩關(guān)節(jié)活動時所需的動力。 岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、大圓肌、三角肌。其中后兩者不參與肩袖構(gòu)成；肱二頭肌屬于上肢肌,4,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖后面觀,肩袖前面觀,肩袖的相關(guān)解剖,5,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖,崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié),6,優(yōu)質(zhì)材料,肩腱袖起止點及功能,岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌 止于肱骨大結(jié)節(jié) 止于肱骨小結(jié)節(jié) 肱骨外展 肱骨外旋 肱骨內(nèi)旋,7,優(yōu)質(zhì)材料,岡上

3、肌,岡上肌肌腱炎,8,優(yōu)質(zhì)材料,岡上肌,9,優(yōu)質(zhì)材料,岡下肌,10,優(yōu)質(zhì)材料,背側(cè)面,11,優(yōu)質(zhì)材料,肩胛下肌,12,優(yōu)質(zhì)材料,肩胛下肌,13,優(yōu)質(zhì)材料,小圓肌,14,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的病因,肩袖損傷由Smith（1834年）發(fā)現(xiàn)并命名，指組成肩袖的這些肌腱的損傷。 肩袖損傷的病因主要包括急性外傷、慢性卡壓等。大多數(shù)肩袖撕裂是一個進行性的機械磨損的過程，先引起肌腱的退變及纖維化，然后肩袖滑膜的表面部分性撕裂，最后導致肩袖全層的撕裂；少數(shù)患者由急性外傷所致,15,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的病因,肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥是肩袖損傷的最常見的類型，即肩峰弓對岡上肌腱的一個慢性撞擊，而這種撞擊可以因喙肩弓與肩袖之

4、間的間隙狹窄或內(nèi)容物體積增大等。如肩峰或喙突形態(tài)的變異、喙肩韌帶的增厚、肩鎖關(guān)節(jié)的退變等導致的間隙狹窄；肩袖損傷后的出血水腫、滑囊炎癥所致的腫大、喙肱韌帶增厚和肱二頭肌長頭腱脫位等引發(fā)的內(nèi)容物的體積增大,16,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的病因,乏血管區(qū)：Codman提出了“乏血管區(qū)”的概念，既距肱骨大結(jié)界上方約1cm處缺乏血管供應，是形成肩袖撕裂的主要原因。有人通過對經(jīng)手術(shù)證實為岡上肌腱損傷的病例進行總結(jié)分析后，發(fā)現(xiàn)其中大部分損傷均發(fā)生于這一區(qū)域。 因此，肩袖損傷的是由于乏血管區(qū)的退變、撞擊癥、急性外傷以及應力集中等多種因素的綜合結(jié)果,17,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的病理生理,肩袖病變主要包括肌腱炎伴/不伴

5、有鈣化的退行性改變以及肌腱撕裂、挫傷、出血等，大部分是磨損改變或者肌腱退變，小部分的肩袖撕裂為急性外傷。 肩袖病變分期： I期：主要表現(xiàn)為肩袖尤其是岡上肌腱的水腫和出血，在年齡小于25歲的有癥狀患者中較為典型； 期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，更多的纖維組織形成，即纖維變性和肌腱炎，2540歲患者多見； 期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40歲以上患者,18,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖病變分期,19,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的病理生理,肩袖完全撕裂后，進一步導致嚴重的肩袖關(guān)節(jié)的病變。鏡下病理主要表現(xiàn)為肱骨頭以及關(guān)節(jié)盂的接觸面的軟骨剝落，軟骨下的骨硬化，其余關(guān)節(jié)的軟骨萎縮，肱骨頭發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨內(nèi)的血管增生，并出現(xiàn)肱骨頭軟骨下的

6、骨塌陷等。 肌腱鈣化：是肩袖損傷較常見的征象之一，它可以發(fā)生在肩袖的任何一個部位，其中約90%發(fā)生在岡上肌腱。當肌腱發(fā)生退變后，導致鈣質(zhì)沉積，當鈣化物增大，會引起肩峰下滑囊出現(xiàn)炎性反應，呈急性發(fā)病時，形成鈣化性肌腱炎,20,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的臨床表現(xiàn),肩關(guān)節(jié)，又稱盂肱關(guān)節(jié)，其包容性較差，骨性結(jié)構(gòu)亦不穩(wěn)定，卻是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)在三維上共有6個自由度的活動，其穩(wěn)定性，主要依賴與靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（比如關(guān)節(jié)周圍的韌帶）和動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之間的平衡。其中肩袖在維持肩關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定上起著非常重要的作用。 肩袖損傷常見的臨床癥狀為頸肩部的疼痛和肩關(guān)節(jié)活動無力。其中最典型的是頸肩部夜間疼痛以及“過頂位”

7、活動疼痛（即患肢高舉過自己頭頂），患者十分痛苦，無法患側(cè)臥位，嚴重的影響了睡眠,21,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的臨床表現(xiàn),Milgrom等人經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 1、在50歲以上有肩部不適的患者中，約40%存在著肩袖的全層撕裂； 2、約60歲以上主訴肩部不適的患者中，有大于60%的患者存在肩袖的部分撕裂或全層斷裂； 3、70歲以上肩部不適的患者中，肩袖損傷的發(fā)病率可達到90%100,22,優(yōu)質(zhì)材料,損傷人群,12-25歲：重體力勞動或運動所致； 25-45歲：過度反復勞動或直接撞擊征往往是誘因； 45-65歲：常因肩峰撞擊引發(fā)； 65歲以上：常是退行性病變,23,優(yōu)質(zhì)材料,分類,磨損程度分類： 0、正常；

8、 1、病變范圍1cm以下，磨損表淺； 2、2cm以下，有若干肌纖維受損； 3、3cm以下，大部分肌纖維受損； 4、除嚴重磨損外，常有肌腱瓣狀破裂，涉及范圍超過一根肌腱,24,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的診斷,1.肩關(guān)節(jié)特殊檢查： 2.X線平片： 3.關(guān)節(jié)鏡造影： 4.肩袖損傷MRI的序列研究： 5.MRI診斷肩袖損傷的應用價值,25,優(yōu)質(zhì)材料,1.肩關(guān)節(jié)特殊檢查,臨床肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查指檢查肩關(guān)節(jié)的主動和被動活動度（range of motion,ROM），主要包括肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋的活動度。此外，還應檢查患側(cè)手部的感覺、肌力等，重點檢查肩袖的肌力、撞擊試驗、盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等。 臨床肩關(guān)

9、節(jié)特殊體格檢查包括：肩關(guān)節(jié)活動度檢查：肩袖損傷的肌力檢查：撞擊誘發(fā)試驗：肱二頭肌長頭腱和SLAP損傷（superior labrum from anterior to Posterior）評估,26,優(yōu)質(zhì)材料,肩關(guān)節(jié)活動度檢查,1、摸背試驗：囑患者用手分別從同側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩胛骨上緣，或用手從同側(cè)肩下方向后摸對側(cè)肩胛骨下角,27,優(yōu)質(zhì)材料,肩關(guān)節(jié)活動度檢查,2、肩外展活動度：上肢保持肘關(guān)節(jié)伸直，自身體側(cè)方向上舉直至超過頭頂，外展至最上方時掌心向外。 3、前屈活動度：上肢保持內(nèi)收位，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢自前方向上舉直至超過頭頂，前屈至最上方時掌心向前,28,優(yōu)質(zhì)材料,肩關(guān)節(jié)活動度檢查,4、肩外旋

10、活動度：1)內(nèi)收位外旋：患者肩內(nèi)收位，肘部貼緊身體，屈肘90度，前臂旋轉(zhuǎn)中立位。肩關(guān)節(jié)外旋使手向側(cè)方移動。2）外展90位外旋：患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向前。肩關(guān)節(jié)外旋使手向體后移動。 5、肩內(nèi)旋活動度：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，使手從后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能觸及到最高的脊椎棘突，作為內(nèi)旋活動度的衡量標志,29,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的肌力檢查,1、 外展肌力： 1)Jobe試驗（倒罐頭試驗Empty can），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展8090度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。 2)落

11、臂試驗（Drop arm test），檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例,30,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的肌力檢查,2、外旋肌力： 1)外旋抗阻試驗(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側(cè)。 2)墜落試驗（Drop test），患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關(guān)節(jié)達到最大

12、程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽性者為患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。提示岡下肌、小圓肌損傷,31,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的肌力檢查,2、外旋肌力： 3)外旋減弱征（External Rotation Lag Sign），患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減 少者為陽性。提示岡下肌、小圓肌損傷,32,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的肌力檢查,3、內(nèi)旋肌力： 1)Lift off 試驗，患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性

13、者為不能完成動作。陽性提示肩胛下肌損傷。 2)Napoleon 試驗，患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作?？赡芤蜃藙蓊愃颇闷苼龅牡湫妥藨B(tài)而得名。兩次對比，陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌損傷,33,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的肌力檢查,3、內(nèi)旋肌力： 3)內(nèi)旋抗阻試驗(the Internal Rotation Resistence Strength test, IRRS)、 4)內(nèi)旋減弱征（Internal Rotation Lag Sign) ，患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離

14、背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)。然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無力保持者為陽性。陽性者提示肩胛下肌受損。該試驗對于肩胛下肌損傷尤其是部分損傷陽性率較高,34,優(yōu)質(zhì)材料,撞擊誘發(fā)試驗,1、肩峰下撞擊： 1)Neer征，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該試驗的機理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛,35,優(yōu)質(zhì)材料,撞擊誘發(fā)試驗,2)Hawkins征（Hawkins test），檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致

15、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。該試驗的機理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌 帶形成的“喙肩弓”。 3)疼痛?。╬ain arc），肩外展表現(xiàn)出“疼痛弧”，即肩外展60度120度時出現(xiàn)疼痛。因為在肩外展60度120度時肩峰下間隙中肩峰與岡上肌腱最貼近,36,優(yōu)質(zhì)材料,撞擊誘發(fā)試驗,2、喙突撞擊試驗： 肩關(guān)節(jié)在不同角度水平內(nèi)收位，向前屈曲和內(nèi)收時，出現(xiàn)疼痛并伴有咔噠聲為陽性。 3、肩鎖關(guān)節(jié)撞擊：交臂試驗（Cross-arm test,37,優(yōu)質(zhì)材料,X線平片,目前臨床上普遍認為，對于肩袖損傷的患者，在MRI檢查前均應做常規(guī)X線平片檢查，體位包括肩關(guān)節(jié)前后位及肩

16、關(guān)節(jié)穿胸位，很重要的一點是和普通的X線平片相比較并發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性的骨質(zhì)的改變，尤其肩鎖關(guān)節(jié)，如肱骨頭和喙鎖弓間的關(guān)系、肩峰的形態(tài)，肩胛骨的正位片或軸位片對于骨質(zhì)的繼發(fā)性改變的觀察也很有用。 常規(guī)X線平片：正常肩峰-肱骨頭（A-H）之間的距離在1015mm。當肩關(guān)節(jié)正常外旋時，A-H10mm為狹窄，5mm提示有廣泛的肩袖撕裂,38,優(yōu)質(zhì)材料,肩關(guān)節(jié)正位,39,優(yōu)質(zhì)材料,X線平片,根據(jù)Neer提出的肩峰下撞擊綜合癥的理論，肩關(guān)節(jié)疼痛主要是由于肱骨頭及肩袖反復撞擊，喙肩韌帶繼而撞擊、拉伸，長時間的撞擊導致肩峰下出現(xiàn)骨贅，臨床上出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛。 肩峰下骨贅形成以及肩峰形態(tài)異常既是肩峰下撞擊造成的結(jié)果，又是

17、引起肩峰下間隙狹小的原因。 肩關(guān)節(jié)X線攝片，肩關(guān)節(jié)肩峰出口位，或稱“Y”位，或?qū)霞〕隹谖?，能夠清晰的顯示肩峰形態(tài)，并可準確測量A-H距離，從而判斷是否存在肩峰下撞擊,40,優(yōu)質(zhì)材料,岡上肌出口位,41,優(yōu)質(zhì)材料,肩峰的形態(tài),在岡上肌出口位上，肩峰的形態(tài)可分為3型：I平坦型；II弧形；III鉤型。相對于平坦型（I型），II型和III型肩峰前部下勾比較多，導致肩峰下間隙狹窄，易于發(fā)生撞擊癥,42,優(yōu)質(zhì)材料,肩峰角,肩峰角：肩峰角由肩峰前1/3下表面與后2/3下表面的連線構(gòu)成。該角度越大，發(fā)生撞擊的可能性亦越大。 肩峰角與肩峰形態(tài)緊密相關(guān)，一般I型肩峰的肩峰角27，型的肩峰角介于13-27,43,

18、優(yōu)質(zhì)材料,X線平片,肩袖損傷在常規(guī)X線片上，表現(xiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)畸形和肱骨頭上移，其特異性為98%，準確率為78%。 以下X線征象可以高度懷疑肩峰下撞擊的存在，進而提示肩袖損傷的發(fā)生：構(gòu)型肩峰；肩峰下骨贅形成；肩鎖關(guān)節(jié)或肱骨大結(jié)節(jié)骨致密、侵蝕、吸收；肱骨頭變形；A-H間距縮小等,44,優(yōu)質(zhì)材料,45,優(yōu)質(zhì)材料,關(guān)節(jié)鏡造影,肩關(guān)節(jié)MRI造影目前被認為診斷肩袖撕裂的準確性和特異性要明顯高于常規(guī)MRI,特別是肩袖裂口小于1cm的全層撕裂，肩關(guān)節(jié)MRI間接造影檢出的準確性較高。 肩袖全層撕裂和部分撕裂在肩關(guān)節(jié)MRI間接造影表現(xiàn)的差異主要在于肩袖肌腱的形態(tài)有無異常，是否有高信號對比劑貫穿肩袖肌腱，以及是否有

19、對比劑進入肩峰下滑囊,46,優(yōu)質(zhì)材料,肩關(guān)節(jié)造影,47,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷的MRI檢查,肩關(guān)節(jié)MRI可分為常規(guī)掃描和MRI造影檢查。 前者適應癥主要為非特異性肩關(guān)節(jié)疼痛，包括肩袖病變、肌肉異常和骨異常。后者適應癥主要為肩關(guān)節(jié)盂唇病變和盂肱韌帶損傷。 肩關(guān)節(jié)MRI檢查時均應該遵循全面(多方位掃描)、規(guī)范(選用恰當?shù)男蛄泻鸵?guī)范定位)、以及細致(保證足夠的空間分辨率)的基本原則,48,優(yōu)質(zhì)材料,橫軸位 （從上往下掃描,49,優(yōu)質(zhì)材料,從上往下掃描,50,優(yōu)質(zhì)材料,從上往下掃描,51,優(yōu)質(zhì)材料,斜冠狀位（從前往后掃描,52,優(yōu)質(zhì)材料,斜冠狀位（從前往后掃描,53,優(yōu)質(zhì)材料,斜冠狀位（從前往后掃描,54

20、,優(yōu)質(zhì)材料,斜失狀位,平行于肩胛盂 由內(nèi)向外掃描,55,優(yōu)質(zhì)材料,斜失狀位,56,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖撕裂的MRI分級,1級：又稱為肌腱炎？這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應和出血所引起。 在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的,T1WI,T1WI,57,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖撕裂的MRI分級,2級 T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細或不規(guī)則，對應于Neer的II期纖維化，對應于手術(shù)的部分撕裂

21、?；覂?nèi)通常有積液,58,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖撕裂的MRI分級,3級：T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對應于Neer的III期撕裂，對應于手術(shù)的完全性撕裂?；覂?nèi)多有積液,59,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷,病因：過度使用，繼發(fā)于急性卡壓撞擊或急性撞傷。 臨床：40歲以上多見，撞擊綜合征患者的疼痛隱襲發(fā)作，沒有肌腱撕裂也可造成疼痛。 肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)MRI檢查的最常見原因。 最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大節(jié)結(jié)處約1cm（缺血危險區(qū)）。 病理：水腫出血膠原變性肌腱斷裂脂肪浸潤（肌肉組織中,60,優(yōu)質(zhì)材料,T2 FS,肩袖肌腱病,女，67。右肩關(guān)節(jié)外傷一天,61,優(yōu)質(zhì)材料,肩袖損傷,肩袖損傷：

22、矢狀面壓脂T2圖像上，肩袖后緣肌腱韌帶片狀高信號,62,優(yōu)質(zhì)材料,肩關(guān)節(jié)慢性疼痛，肩關(guān)節(jié)正位片示肩關(guān)節(jié)退變，肩關(guān)節(jié)向上脫位。MRI示完全肩袖撕裂,肩袖完全撕裂 肩關(guān)節(jié)脫位,63,優(yōu)質(zhì)材料,男，40。肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限一年,鈣化性肌腱炎,64,優(yōu)質(zhì)材料,肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥,病因：急性外傷、慢性卡壓等。 90%發(fā)生在岡上肌腱。 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥：是肩袖損傷的最常見的類型，即肩峰弓對岡上肌腱的一個慢性撞擊 MRI表現(xiàn)：T1WI上發(fā)現(xiàn)滑囊周圍脂肪層的信號改變：變窄、中斷、消失；T2WI/PDWI肌腱內(nèi)存在局部信號異常，肌腱形態(tài)異常（肌腱變?。?不規(guī)則，滑膜囊積液；肌腱連續(xù)性中斷、肌肉萎縮，斷端回縮,6

23、5,優(yōu)質(zhì)材料,肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥,損傷，變細，部分撕裂,斷裂，連續(xù)性中斷,66,優(yōu)質(zhì)材料,T2 FS,T1WI,肩峰下撞擊綜合征,男，45歲，右肩痛不適三年,67,優(yōu)質(zhì)材料,肩峰下撞擊綜合征（SIS，又稱卡壓綜合征,由于各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄，肩峰與肱骨頭間的肩袖軟組織結(jié)構(gòu)受到反復撞擊而引起的一系列臨床癥狀。 主要是岡上肌腱的水腫出血甚至撕裂： 水腫出血期； 慢性肌腱炎和滑囊纖維變性期； 腱斷裂期。 岡上肌腱形態(tài)和信號的改變是SIS的直接征象，若無岡上肌腱的變化則不能輕易診斷SIS,68,優(yōu)質(zhì)材料,岡上肌肌腱高信號帶-Critical zone（附著處近段1cm處）: Magic angl

24、e（與主磁場呈55度夾角）?乏血管區(qū),69,優(yōu)質(zhì)材料,岡上肌腱完全撕裂,岡上肌腱部分撕裂,岡上肌腱撕裂,70,優(yōu)質(zhì)材料,岡上肌腱撕裂,肩關(guān)節(jié)肩峰下岡上肌腱與肱骨附著處撕裂，肱骨頭可見囊性T2高信號,71,優(yōu)質(zhì)材料,動畫視頻,72,優(yōu)質(zhì)材料,康復目標,保護解剖結(jié)構(gòu)的修復 防止和減少固定的影響 提高動態(tài)穩(wěn)定性 消除疼痛和炎癥,73,優(yōu)質(zhì)材料,力量訓練目的,減少肩關(guān)節(jié)固定帶來的消極影響，維持神經(jīng)肌肉的正常功能 促進相關(guān)部位的循環(huán)功能，加速解剖結(jié)構(gòu)的恢復 鞏固和促進肩關(guān)節(jié)活動度的練習效果,74,優(yōu)質(zhì)材料,影響康復程序的因素： 年齡；損傷性質(zhì)（急或慢）；撕裂大?。ㄐ。?cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：5 cm）；職業(yè)；期望活動水平；康復潛力（病人主觀能動水平,75,優(yōu)質(zhì)材料,階段1：保護期（0-6周）目標：逐漸恢復全關(guān)節(jié)活動范