藥物外滲的原因及對策【專業(yè)材料】

1、特殊藥物使用的注意事項藥物外滲的處理方法,永州市第一人民醫(yī)院 魏文君,1,專業(yè)知識,主要內容,一、臨床常見特殊藥品使用注意事項 二、藥物外滲的相關因素 三、藥物外滲的臨床分期 四、藥物外滲的預防 五、藥物外滲的處理,2,專業(yè)知識,第一部分 臨床常見特殊藥品使用注意事項,3,專業(yè)知識,臨床常見特殊藥品使用注意事項,臨床常見特殊藥品有： 硝酸甘油、硝普鈉、麻黃堿、氨茶堿、洋地黃類藥物、胰島素、腎上腺素、普萘洛爾、利多卡因、氯化鉀、地西泮、化療藥品、抗腫瘤抗癌藥物、青霉素等抗生素、貴重藥品、毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品以及有特殊要求、特殊用途的藥物,4,專業(yè)知識,臨床常見特殊藥品使用注意事項,一 、

2、硝酸甘油 藥理作用：擴張血管，抗心絞痛。 不良反應：可有搏動性頭痛、頭脹、耳鳴、眩暈、體位性低血壓、昏厥、反射性心動過速。 給藥途徑及其用量,5,專業(yè)知識,二、硝普鈉,一）藥理作用：動、靜脈擴張劑，常用于高血壓危象、急慢性心功能不全。 （二）用藥注意事項： 1.必須保證現用現配，從溶液配置到使用完不超過4小時，在滴注時應用黑布或其他避光材料包裹輸液瓶或輸液管，配藥時用5葡萄糖溶液稀釋。 2.嚴格掌握和控制給藥速度，一般控制滴速不超過15滴/min，只可靜脈點滴不可直接推注。 3.隨時監(jiān)測血壓。 4.一旦血藥濃度超過10ug/100ml應立即停藥。 主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。給藥速度過

3、快、濃度過大可出現降血壓過度而致嘔吐、出汗、頭痛、心悸,6,專業(yè)知識,三、氨茶堿,一）作用和臨床應用：1.擴張支氣管：用于各型哮喘，較常用。2.強心利尿，擴張冠脈，用于急性心功不全、腎性水腫。3.松弛膽道平緩肌。 （二）給藥注意事項： 1.用法及用量： 口服治療哮喘：一般劑量為每天610mg/kg。 靜脈給藥主要適用于急、危重癥哮喘。靜脈滴注首次劑量為46 mg/kg，維持量為0.81.0 mg/kg，日注射量一般小于1g。 2.濃度不宜過高，安全濃度為610ug/ml，速度不宜過快，注射時間應在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。 3.慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲亢者。

4、 4.觀察用藥后療效和副作用：興奮不安、失眠、消化道癥狀（如惡心、嘔吐、厭食等）。劑量大可導致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用藥中最好監(jiān)測氨茶堿血濃度,7,專業(yè)知識,四、洋地黃類藥物,一）藥理作用：正心肌力藥物（使心肌收縮力增強），常用藥物有： 地高辛：口服給藥，0.25mg/次，1次/日。制劑：0.25mg/片。 毛花甙丙（西地蘭）：靜脈注射用，注射后10min起效，每次0.20.4mg，稀釋后靜注24h總量0.81.2mg。制劑：0.4mg/2ml。 （二）用藥注意事項： 1.洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較

5、敏感，使用時應嚴格觀察病人用藥后反應。 2.注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。 3.必要時檢測血清地高辛濃度。 4.嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人口服地高辛時應自測脈搏，當脈搏小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時應暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙（西地蘭）時務必稀釋后緩慢靜注，并同時檢測心率、心律及心電圖變化。 5.遵醫(yī)囑用量，大劑量有催吐、中樞興奮作用。 （三）洋地黃中毒的反應與處理： 1.反應：常見的最主要的反應是各類心律失常和胃腸道反應。 2.洋地黃中毒的處理（1）立即停藥。（2）補充鉀鹽：可口服或靜脈補充。（3）糾正心律失常,8,專業(yè)知識,五、胰島素,一）藥

6、理作用：用于2型糖尿病及其它糖尿病的治療，應在 一般治療和飲食治療基礎上進行，每天早餐前半小時皮下注射1 次，以后根據血糖和尿糖遵醫(yī)囑調整用量。 （二）胰島素治療的護理：準確執(zhí)行醫(yī)囑：做到制劑種類正確、劑量準確，按時注射。 注射時間、部位和方法： （1）普通胰島素：飯前半小時皮下注射。低精蛋白鋅胰島素：早餐前1小時皮下注射。 （2）長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效，再抽吸長效的，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長效胰島素混入短效內，影響起速效性。 （3）方法：皮下注射。 （4）部位：宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等部位， 注射部位應交替使用，以免形成局部硬結和脂肪萎縮， 影響藥

7、物吸收療效。 （5）靜脈輸注應嚴格注意用量：4U0.1ml,9,專業(yè)知識,三）不良反應的觀察及處理： 1.低血糖反應：最主要的不良反應與劑量過大或（和）飲食失調有關，表現有頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷，應及時檢測血糖，根據病情進食糖果、含糖飲料或靜脈注射50Gs2030ml。 2.胰島素過敏：表現為注射部位騷癢、繼而出現蕁麻疹樣皮疹，須立即更換胰島素制劑種類，對癥治療。 3.注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復。 4.使用胰島素過程中應定期檢測尿糖、血糖變化,10,專業(yè)知識,六、受體激動藥,一）常用藥物：腎上腺素、多巴胺、麻黃堿等。 （二）用藥注意事項：劑量過大或滴注太

8、快可致心律失常、心動過速、腎功能下降，靜滴外漏也可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死,11,專業(yè)知識,七、氯化鉀,其針劑為10ml/支10%的溶液，主要用于低血鉀癥和調節(jié)電解質平衡。常用靜滴，一般用5%GS稀釋為0.20.4%，速度宜慢！ 鉀離子是維持細胞新陳代謝、細胞內滲透壓和酸堿平衡、肌肉收縮、心肌收縮所必需。因此血鉀濃度必須維持在正常的水平范圍內。 10%氯化鉀未經稀釋絕對不能靜脈注射,12,專業(yè)知識,一）補鉀原則： 1.口服補鉀，如氯化鉀、枸櫞酸鉀等；2.靜脈補鉀，常用的針劑為10Kcl，應稀釋后經靜脈滴注，禁止直接推注，以免血鉀突然升高，導致心跳驟停；3.見尿補鉀：一般以尿量超過4

9、0ml/h或500ml/d方可補鉀。4.補鉀量：依血清鉀水平，每天補鉀6080mmol（以每克氯化鉀相等與13.4mmol鉀計算，約需補充氯化鉀36g/d）；5.補鉀中鉀濃度不宜超過40mmol/L（0.3）；6.補鉀速度不宜超過2040mmol/h（60滴/分）。 （二）給藥注意事項： 1.核對用量，加藥時注意用量。一般臨床開藥是250ml液體中加入kcl 7ml或者500ml中加入15ml，我們所用的是一支10Ml的，加藥時切忌一支抽吸到底，全部加入。 2.輸液時調節(jié)好滴速并叮囑患者不要隨意開大螺旋夾。 3.輸液過程中注意觀察表現、詢問患者感覺,13,專業(yè)知識,八、化療藥物,一）常用藥物：

10、5Fu（氟脲嘧啶）、環(huán)磷酰銨、絲裂霉素C、放線菌素D、長春新堿等。 （二）副作用：分局部反應(如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等)和全身性反應(包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應、神經系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應、肺毒性反應、腎功能障礙及其他反應等)。遠期毒性反應主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。 （三）局部血管反應及其注意事項：注射給藥時藥液滲漏，會引起局部組織壞死，這不僅嚴重妨礙化療藥物的順利輸入，也為病人今后的治療和搶救設置了障礙，故化療時應注意,14,專業(yè)知識,1.合理使用靜脈血管。選擇靜脈時應注意：先遠端靜脈后近端靜脈，逐步向上移行。四肢靜脈應有計劃地交替使用，避免使用

11、無彈性的靜脈。若藥物刺激性強，劑量大時，宜選用大血管給藥。強調熟練的靜脈穿刺技術，避免穿透血管，注射結束后輕壓血管數分鐘，以防藥液外滲或發(fā)生血腫。 2.注射穿刺后先用生理鹽水輸注，確定針頭在靜脈內方能注入藥物，藥物輸完后再用生理鹽水1020ml沖洗后拔針，以減輕藥物對局部組織的刺激。 3.輸注時疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽吸35ml血液以除去部分藥液，局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或滴入解藥8.4碳酸氫鈉5ml后拔針，局部冷敷后再用25MgSO4濕敷，也可用普魯卡因局部封閉,15,專業(yè)知識,九、甘露醇,靜脈滴注時嚴防漏出血管外！ 可引起局部組織腫脹，漏出較多時可引起組織壞死！

12、 （一）作用： 1.脫水作用：口服甘露醇不吸收，只發(fā)揮瀉下作用，常用20高滲注射液靜脈注射。 2.利尿作用：靜脈滴注高滲甘露醇后，一般在10min左右起效。 （二）注意事項： 1.禁用于慢性心功能不全，尿閉者。 2.靜脈滴注速度宜快，250ml需在3045min內輸入。但注射太快可引起頭痛、眩暈和視力模糊。 3.外滴或滲入皮下可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死，所以必須強調穿刺入血管，一旦發(fā)生外滲，須立即拔針，重新穿刺,16,專業(yè)知識,十、地西泮,一）作用： 1.抗焦慮作用 2.鎮(zhèn)靜催眠作用 3.抗驚厥 4.中樞性肌肉松弛 （二）注意事項： 1、建議嚴格按照地西泮注射液說明書推薦的用法給藥

13、，地西泮注射液不需溶媒稀釋，可直接緩慢靜脈注射，成人每分鐘2-5mg，小兒3分鐘內按體重不超過0.25mg/kg。 2、地西泮注射液含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射。 3、因存在配伍禁忌，不建議地西泮注射液與5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液及甘露醇注射液混合使用，也不建議地西泮注射液從莫菲管加入上述溶液中使用。 4、地西泮注射液與雷尼替丁、頭孢呋辛、紅霉素、甲硝唑、氨溴索等多種藥物存在配伍禁忌，建議臨床單獨使用,17,專業(yè)知識,第二部分 藥物外滲相關因素及處理方法,18,專業(yè)知識,一、概 述,靜脈給藥是臨床治療疾病的重要手段手段之一，大多數藥物是通過靜脈滴注或推注給藥的

14、。它在挽救和延長患者生命的同時，也帶來了令醫(yī)護工作者擔憂、患者痛苦的問題：藥物外滲。有一小部分藥物外滲后，輕者出現滲出區(qū)域的皮膚出現紅斑、腫脹、皮下硬結及輕中度疼痛，嚴重者出現組織壞死、形成經久難愈的潰瘍,化療藥物、血管活性藥物、蘇打、脂肪乳、甘露醇、鈣劑等,19,專業(yè)知識,藥物外滲的臨床分期,藥物外滲后臨床分期分為三期： 1期：局部組織炎性反應期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛； 2期：靜脈炎性反應期，見于滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結腫大、疼痛，可出現發(fā)熱； 3期：組織壞死期，淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累,20,專業(yè)知識,21,專業(yè)知識,四、藥物外滲

15、的預防,1. 血管的選擇,1）護士應了解藥物的副作用 （2）提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復穿刺。 （3）使用高危藥物時， 盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺，避免選用腕部掌側、手（足）背等處，這些部位有細小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷，將難以處理。盡量不使用下肢靜脈，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物 滯留,損傷血管內皮,22,專業(yè)知識,四、藥物外滲的預防,4）乳癌病人禁止在患側上肢輸入化療藥物，因乳癌病人腋窩淋巴結清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易造成滲漏。 （5）避免有動靜脈瘺的肢體。 （6）有上腔靜脈阻塞的病人，避免使用上肢靜脈輸入。 （7）對于血管條件差或

16、輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲,23,專業(yè)知識,四、藥物外滲的預防,2.輸入化療藥物，建立靜脈通道時，應先用生理鹽水加壓快速沖入，針尖處無軟硬度變化、靜脈回血通暢無外滲表現后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。 3.使用高危藥物時，注藥過程中隨時觀察穿刺部位有無腫脹，靜脈推注給藥時，每注射3 4 mL應回抽一次，以檢查有無回血。 4.病人宣教 叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。 詢問輸注藥物時病人的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發(fā)現藥物外滲的情況,24,專業(yè)知識,四、藥物外滲的預防

17、,護士操作時應讓病人身著寬松外衣，告訴病人在輸注藥物時，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。 5.護士每班須對輸注高危藥物病人的治療情況作詳細記錄，并床邊交班。護士長必須加強檢查,25,專業(yè)知識,五、藥物外滲的處理,一、藥物外滲的處理 1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置 2、發(fā)現藥物外滲立即報告護士長，必要時報告護理部； 3、化療藥物外滲較多時，應保留針頭，回抽外滲藥物； 4、腫脹消退前不能在外滲部位遠端輸液,26,專業(yè)知識,二、常見藥物外滲的處理方法,一）碳酸氫鈉、造影劑、胺碘酮、甘露醇外滲的處理： 1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置； 2

18、、1%的利多卡因局部封閉； 3、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退。 （二）脂肪乳劑外滲的處理： 1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置； 2、1%的利多卡因局部封閉； 3、654-2 20mg加生理鹽水10ml加5%利多卡因10ml濕敷至腫脹消退,有局部麻醉止痛作用,27,專業(yè)知識,三）葡萄糖酸鈣外滲的處理： 1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置； 2、1%的利多卡因局部封閉； 3、香丹注射液濕敷至腫脹消退。 （四）多巴胺、阿拉明外滲的處理： 1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置； 2、立其丁10mg加生理鹽水10ml局部封閉，注意觀察血壓變化； 3、

19、50%的硫酸鎂濕敷至腫脹消退,28,專業(yè)知識,五）CTX（環(huán)磷酰胺 ）外滲的處理： 1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置； 2、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時； 3、可用蘆薈濕敷。 （六）ADM（阿霉素）、VCR（長春新堿）、氮芥、蓋諾外滲的處理： 1、立即拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過心臟位置； 2 、1%的利多卡因10ml加vitc0.5g加地塞米松5mg局部封閉，6小時后重復一次； 3、50%的硫酸鎂濕敷加冰敷24小時； 4、可用蘆薈濕敷,29,專業(yè)知識,封閉的方法,30,專業(yè)知識,三、經以上處理效果不佳的話行以下處理： 1、報告護理部，請會診； 2、燒傷濕潤膏涂抹q2h； 3、必要時請傷口護理小組