健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

1、健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) （試（試 行）行） 中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部 二二九年五月九年五月 目目 錄錄 一、前言.2 二、健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu).3 （一）基本概念.3 （二）系統(tǒng)架構(gòu).3 三、健康檔案的作用和特點(diǎn).4 （一）健康檔案的作用.4 （二）健康檔案的特點(diǎn).5 四、健康檔案的基本內(nèi)容和信息來源.6 (一) 基本內(nèi)容.6 1個(gè)人基本信息 .6 2主要衛(wèi)生服務(wù)記錄 .7 (二) 信息來源.8 1基本信息 .8 2兒童保健 .8 3婦女保健 .9 4疾病控制 .9 5疾病管理 .10 6醫(yī)療服務(wù) .10 五、健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn).10 1.

2、健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn) .10 2. 健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn) .12 3. 健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn) .13 一、前言一、前言 中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見提出要 建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、 藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化 和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。醫(yī)藥衛(wèi) 生信息化建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)實(shí) 現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐。 按照國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一要求，當(dāng)前醫(yī)藥 衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)是“打好三個(gè)基礎(chǔ)、建好三級平臺、提升業(yè)

3、務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)” 。 “打好三個(gè)基礎(chǔ)”的核心是加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。 一是建立全國統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案；二是建立國家電子 病歷的基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)；三是建立國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。重 點(diǎn)推動以居民健康檔案、電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。 近年來，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委 員會和衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心組織全國近千名專家和實(shí)際工作同志， 開展了健康檔案、電子病歷及相關(guān)技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的科技攻關(guān)和試點(diǎn) 應(yīng)用工作，取得了包括健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的一 系列重要成果。 健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)主要包括兩部分內(nèi)容。第一 部分是“健康檔案基本架構(gòu)” ，包括：（1）健康

4、檔案的基本概念和 系統(tǒng)架構(gòu)；（2）健康檔案的作用和特點(diǎn)；（3）健康檔案的基本內(nèi) 容和信息來源。第二部分是“健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)” ，包括：（4）健 康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)；（5）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo) 準(zhǔn)；（6）健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)。健康檔案的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是一 個(gè)不斷完善的過程，將隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和實(shí)際需要在今后應(yīng)用中不斷 補(bǔ)充、不斷發(fā)展。 二、健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)二、健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu) （一）基本概念 健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等） 過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命 過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿

5、足居 民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。 “病歷”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診 療、指導(dǎo)干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)工作記錄。健康檔案與“病歷”既有區(qū)別、 更有聯(lián)系。 “病歷”是健康檔案的主要信息來源和重要組成部分，健 康檔案對“病歷”的信息需求并非“病歷”的全部，具有高度的目 的性和抽象性。 （二）系統(tǒng)架構(gòu) 健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu)是以人的健康為中心，以生命階段、健康 和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）作為三個(gè)緯度構(gòu)建的一 個(gè)邏輯架構(gòu)，用于全面、有效、多視角地描述健康檔案的組成結(jié)構(gòu) 以及復(fù)雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系。通過一定的時(shí)序性、層次性和邏輯性， 將人一生中面臨的健康和疾病問題、針

6、對性的衛(wèi)生服務(wù)活動（或干 預(yù)措施）以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來，并對所記錄的海 量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。 第一維為生命階段：按照不同生理年齡可將人的整個(gè)生命進(jìn)程 劃分為若干個(gè)連續(xù)性的生命階段，如嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、 學(xué)齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等八個(gè)生命階段。也可 以根據(jù)基層衛(wèi)生工作實(shí)際需要，按服務(wù)人群劃分為：兒童、青少年、 育齡婦女、中年和老年人。 第二維為健康和疾病問題：每一個(gè)人在不同生命階段所面臨的 健康和疾病問題不盡相同。確定不同生命階段的主要健康和疾病問 題及其優(yōu)先領(lǐng)域，是客觀反映居民衛(wèi)生服務(wù)需求、進(jìn)行健康管理的 重要環(huán)節(jié)。 第

7、三維為衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）：針對特定的健康和疾 病問題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展一系列預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康 教育等衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施） ，這些活動反映了居民健康需求 的滿足程度和衛(wèi)生服務(wù)利用情況。 三維坐標(biāo)軸上的某一區(qū)間連線所圈定的空間域，表示個(gè)人在特 定的生命階段，因某種健康或疾病問題而發(fā)生相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)活動 所記錄的信息數(shù)據(jù)集。理論上一份完整的健康檔案是由人從出生到 死亡的整個(gè)生命過程中所產(chǎn)生和記錄的所有信息數(shù)據(jù)集構(gòu)成。 三、健康檔案的作用和特點(diǎn)三、健康檔案的作用和特點(diǎn) （一）健康檔案的作用 1、滿足自我保健的需要。居民可以通過身份安全認(rèn)證、授權(quán)查 閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整

8、地了解自己不同生命階段的健康狀 況和利用衛(wèi)生服務(wù)的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo)， 提高自我預(yù)防保健意識和主動識別健康危險(xiǎn)因素的能力。 2、滿足健康管理的需要。持續(xù)積累、動態(tài)更新的健康檔案有助 于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要 疾病或健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對性的防治措施，從而 達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。基于知情選擇的健康檔案共享將使 居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域的就醫(yī)行為以及醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移逐步成為現(xiàn)實(shí)。 3、滿足健康決策的需要。完整的健康檔案能及時(shí)、有效地提供 基于個(gè)案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評價(jià)居民健 康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)

9、量和效果，為區(qū)域衛(wèi) 生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué) 決策依據(jù)。 （二）健康檔案的特點(diǎn) 1、以人為本。健康檔案是以人的健康為中心，以全體居民（包 括病人和非病人）為對象，以滿足居民自身需要和健康管理為重點(diǎn)。 2、內(nèi)容完整。健康檔案記錄貫穿人的生命全程，內(nèi)容不僅涉及 到疾病的診斷治療過程，而且關(guān)注機(jī)體、心理、社會因素對健康的 影響。其信息主要來源于居民生命過程中，與各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā) 生接觸所產(chǎn)生的所有衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）的客觀記錄。 3、重點(diǎn)突出。健康檔案記錄內(nèi)容是從日常衛(wèi)生服務(wù)記錄中適當(dāng) 抽取的、與居民個(gè)人和健康管理、健康決策密切相關(guān)的重要信息， 詳細(xì)的衛(wèi)生服

10、務(wù)過程記錄仍保留在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，需要時(shí)可通過 一定機(jī)制進(jìn)行調(diào)閱查詢。 4、動態(tài)高效。健康檔案的建立和更新與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常工 作緊密融合，通過提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)過程中健康相 關(guān)信息的數(shù)字化采集、整合和動態(tài)更新。 5、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。健康檔案的記錄內(nèi)容和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、代碼等都嚴(yán)格 遵循統(tǒng)一的國家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)不同來源的 信息整合、無障礙流動和共享利用、消除信息孤島的必要保障。 6、分類指導(dǎo)。在遵循統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)、滿足國家基 本工作要求基礎(chǔ)上，健康檔案在內(nèi)容的廣度和深度上具有靈活性和 可擴(kuò)展性，支持不同地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的差異化發(fā)展。 四、四、 健康檔案的基本內(nèi)容

11、和信息來源健康檔案的基本內(nèi)容和信息來源 (一)基本內(nèi)容 根據(jù)健康檔案的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)，健康檔案的基本內(nèi)容主 要由個(gè)人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分組成。 1、個(gè)人基本信息 包括人口學(xué)和社會經(jīng)濟(jì)學(xué)等基礎(chǔ)信息以及基本健康信息。其中 一些基本信息反映了個(gè)人固有特征，貫穿整個(gè)生命過程，內(nèi)容相對 穩(wěn)定、客觀性強(qiáng)。主要有： （1）人口學(xué)信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國籍、 民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等。 （2）社會經(jīng)濟(jì)學(xué)信息：如戶籍性質(zhì)、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式、職 業(yè)類別、工作單位等。 （3）親屬信息：如子女?dāng)?shù)、父母親姓名等。 （4）社會保障信息：如醫(yī)療保險(xiǎn)類別、醫(yī)療保險(xiǎn)號碼、殘疾證 號

12、碼等。 （5）基本健康信息：如血型、過敏史、預(yù)防接種史、既往疾病 史、家族遺傳病史、健康危險(xiǎn)因素、殘疾情況、親屬健康情況等。 （6）建檔信息：如建檔日期、檔案管理機(jī)構(gòu)等。 2、主要衛(wèi)生服務(wù)記錄 健康檔案與衛(wèi)生服務(wù)活動的記錄內(nèi)容密切關(guān)聯(lián)。主要衛(wèi)生服務(wù) 記錄是從居民個(gè)人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細(xì)記錄中動態(tài) 抽取的重要信息。按照業(yè)務(wù)領(lǐng)域劃分，與健康檔案相關(guān)的主要衛(wèi)生 服務(wù)記錄有： （1）兒童保?。撼錾t(yī)學(xué)證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒 童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等。 （2）婦女保健：婚前保健服務(wù)信息、婦女病普查信息、計(jì)劃生 育技術(shù)服務(wù)信息、孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理信息、產(chǎn)前篩查與診 斷

13、信息、出生缺陷監(jiān)測信息等。 （3）疾病預(yù)防：預(yù)防接種信息、傳染病報(bào)告信息、結(jié)核病防治 信息、艾滋病防治信息、寄生蟲病信息、職業(yè)病信息、傷害中毒信 息、行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測信息、死亡醫(yī)學(xué)證明信息等。 （4）疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例 管理信息，老年人健康管理信息等。 （5）醫(yī)療服務(wù)：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁 信息、成人健康體檢信息等。 (二)信息來源 健康檔案信息量大、來源廣且具有時(shí)效性。其信息收集應(yīng)融入 到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常服務(wù)工作中，隨時(shí)產(chǎn)生、主動推送，一方采 集、多方共享，實(shí)現(xiàn)日常衛(wèi)生服務(wù)記錄與健康檔案之間的動態(tài)數(shù)據(jù) 交換和共享利用，避免成為“死檔” ，

14、并減輕基層衛(wèi)生人員的負(fù)擔(dān)。 由于人的主要健康和疾病問題一般是在接受相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)（如 預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等）過程中被發(fā)現(xiàn)和被記錄，所以健康檔 案的信息內(nèi)容主要來源于各類衛(wèi)生服務(wù)記錄。主要有三個(gè)方面：一 是衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄；二是定期或不定期的健康體檢 記錄；三是專題健康或疾病調(diào)查記錄。 衛(wèi)生服務(wù)記錄的主要載體是衛(wèi)生服務(wù)記錄表單。衛(wèi)生服務(wù)記錄 表單是衛(wèi)生管理部門依據(jù)國家法律法規(guī)、衛(wèi)生制度和技術(shù)規(guī)范的要 求，用于記錄服務(wù)對象的有關(guān)基本信息、健康信息以及衛(wèi)生服務(wù)操 作過程與結(jié)果信息的醫(yī)學(xué)技術(shù)文檔，具有醫(yī)學(xué)效力和法律效力。 與健康檔案內(nèi)容相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)記錄表單主要有以下六個(gè)部分： 1、基本

15、信息 （1）個(gè)人基本信息：個(gè)人基本情況登記表。 2、兒童保健 （2）出生醫(yī)學(xué)登記：出生醫(yī)學(xué)證明。 （3）新生兒疾病篩查：新生兒疾病篩查記錄表。 （4）兒童健康體檢：06 歲兒童健康體檢記錄表。 （5）體弱兒童管理：體弱兒童管理記錄表。 3、婦女保健 （6）婚前保健服務(wù)：婚前醫(yī)學(xué)檢查表、婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。 （7）婦女病普查：婦女健康檢查表。 （8）計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)：計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)記錄表。 （9）孕產(chǎn)期保健與高危管理：產(chǎn)前檢查記錄表、分娩記錄表， 產(chǎn)后訪視記錄表、產(chǎn)后 42 天檢查記錄表，孕產(chǎn)婦高危管理記錄表。 （10）產(chǎn)前篩查與診斷：產(chǎn)前篩查與診斷記錄表。 （11）出生缺陷監(jiān)測：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺

16、陷兒登記卡。 4、疾病控制 （12）預(yù)防接種記錄：個(gè)人預(yù)防接種記錄表。 （13）傳染病記錄：傳染病報(bào)告卡。 （14）結(jié)核病防治：結(jié)核病人登記管理記錄表。 （15）艾滋病防治：艾滋病防治記錄表。 （16）血吸蟲病管理：血吸蟲病病人管理記錄表。 （17）慢性絲蟲病管理：慢性絲蟲病患者隨訪記錄表。 （18）職業(yè)病記錄：職業(yè)病報(bào)告卡、塵肺病報(bào)告卡、職業(yè)性放 射性疾病報(bào)告卡。 （19）職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)：職業(yè)健康檢查表。 （20）傷害監(jiān)測記錄：傷害監(jiān)測報(bào)告卡。 （21）中毒記錄：農(nóng)藥中毒報(bào)告卡。 （22）行為危險(xiǎn)因素記錄：行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測記錄表。 （23）死亡醫(yī)學(xué)登記：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。 5、疾病管理 （

17、24）高血壓病例管理：高血壓患者隨訪表。 （25）糖尿病病例管理：糖尿病患者隨訪表。 （26）腫瘤病病例管理：腫瘤報(bào)告與隨訪表。 （27）精神分裂癥病例管理：精神分裂癥患者年檢表、隨訪表。 （28）老年人健康管理：老年人健康管理隨訪表等。 6、醫(yī)療服務(wù) （29）門診診療記錄：門診病歷。 （30）住院診療記錄：住院病歷。 （31）住院病案記錄：住院病案首頁。 （32）成人健康體檢：成人健康檢查表。 五、健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)五、健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 從信息來源可以看出，建立健康檔案是一個(gè)跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)、跨生 命時(shí)期、跨行政區(qū)域，持續(xù)積累、動態(tài)更新、共建共用的一個(gè)長期 過程。制定全國統(tǒng)一、科學(xué)合理、滿足基層、靈

18、活適用的健康檔案 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，是建立健康檔案，尤其是電子健康檔案的關(guān)鍵。 健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)目前主要包括三類：（1）健康檔案相關(guān)衛(wèi)生 服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)；（2）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)；（3）健康 檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)。 1 1、健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn) 基本數(shù)據(jù)集是指構(gòu)成某個(gè)衛(wèi)生事件（或活動）記錄所必需的基 本數(shù)據(jù)元集合。與健康檔案相關(guān)的每一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措 施）均對應(yīng)一個(gè)基本數(shù)據(jù)集?；緮?shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了數(shù)據(jù)集中所有 數(shù)據(jù)元的唯一標(biāo)識符、名稱、定義、數(shù)據(jù)類型、取值范圍、值域代 碼表等數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，以及數(shù)據(jù)集名稱、唯一標(biāo)識符、發(fā)布方等元數(shù) 據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

19、。 針對健康檔案的主要信息來源，目前已制定出健康檔案相關(guān)衛(wèi) 生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)共 32 個(gè)。按照業(yè)務(wù)領(lǐng)域（主題）分為 3 個(gè)一 級類目：基本信息、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)。其中“公共衛(wèi)生”包含 4 個(gè)二級類目：兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理。32 個(gè) 衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集的具體標(biāo)準(zhǔn)文本見附件。 表 1 列出了健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)目錄。如： 出生醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集標(biāo)識符為“HRB01.01”，表 示該數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)屬于“健康檔案領(lǐng)域（HR）”中的一級類目“公共 衛(wèi)生（B）”下的二級類目“兒童保?。?1）”，數(shù)據(jù)集順序號為 “01”。 表表 1 1 健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)

20、集健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)目錄標(biāo)準(zhǔn)目錄 序號序號一級類目一級類目二級類目二級類目數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)名稱數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)名稱數(shù)據(jù)集標(biāo)識符數(shù)據(jù)集標(biāo)識符 1A 基本信息個(gè)人信息基本數(shù)據(jù)集HRA00.01 2出生醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)集HRB01.01 3 B 公共衛(wèi)生01 兒童保健 新生兒疾病篩查基本數(shù)據(jù)集HRB01.02 序號序號一級類目一級類目二級類目二級類目數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)名稱數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)名稱數(shù)據(jù)集標(biāo)識符數(shù)據(jù)集標(biāo)識符 4兒童健康體檢基本數(shù)據(jù)集HRB01.03 5體弱兒童管理基本數(shù)據(jù)集HRB01.04 6婚前保健服務(wù)基本數(shù)據(jù)集HRB02.01 7婦女病普查基本數(shù)據(jù)集HRB02.02 8計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)基本數(shù)據(jù)集H

21、RB02.03 9 孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理基本 數(shù)據(jù)集 HRB02.04 10產(chǎn)前篩查與診斷基本數(shù)據(jù)集HRB02.05 11 02 婦女保健 出生缺陷監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集HRB02.06 12預(yù)防接種基本數(shù)據(jù)集HRB03.01 13傳染病報(bào)告基本數(shù)據(jù)集HRB03.02 14結(jié)核病防治基本數(shù)據(jù)集HRB03.03 15艾滋病防治基本數(shù)據(jù)集HRB03.04 16血吸蟲病病人管理基本數(shù)據(jù)集HRB03.05 17慢性絲蟲病病人管理基本數(shù)據(jù)集HRB03.06 18職業(yè)病報(bào)告基本數(shù)據(jù)集HRB03.07 19職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)基本數(shù)據(jù)集HRB03.08 20傷害監(jiān)測報(bào)告基本數(shù)據(jù)集HRB03.09 21中毒報(bào)告基本數(shù)據(jù)

22、集HRB03.10 22行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集HRB03.11 23 03 疾病控制 死亡醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)集HRB03.12 24高血壓病例管理基本數(shù)據(jù)集HRB04.01 25糖尿病病例管理基本數(shù)據(jù)集HRB04.02 26腫瘤病例管理基本數(shù)據(jù)集HRB04.03 27精神分裂癥病例管理基本數(shù)據(jù)集HRB04.04 28 04 疾病管理 老年人健康管理基本數(shù)據(jù)集HRB04.05 29C 醫(yī)療服務(wù)門診診療基本數(shù)據(jù)集HRC00.01 序號序號一級類目一級類目二級類目二級類目數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)名稱數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)名稱數(shù)據(jù)集標(biāo)識符數(shù)據(jù)集標(biāo)識符 30住院診療基本數(shù)據(jù)集HRC00.02 31住院病案首頁基本數(shù)據(jù)集HRC0

23、0.03 32成人健康體檢基本數(shù)據(jù)集HRC00.04 2 2、健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)、健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn) 健康檔案 32 個(gè)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集中共包含 2252 個(gè)數(shù)據(jù) 元。其中兩個(gè)或兩個(gè)以上數(shù)據(jù)集中都包含的數(shù)據(jù)元，稱為公用數(shù)據(jù) 元。公用數(shù)據(jù)元是不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域之間進(jìn)行無歧義信息交換和數(shù)據(jù)共 享的基礎(chǔ)。健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了健康檔案所必須收集記 錄的公用數(shù)據(jù)元最小范圍及數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，目的是規(guī)范和統(tǒng)一健康檔 案的信息內(nèi)涵和外延，指導(dǎo)健康檔案數(shù)據(jù)庫的規(guī)劃設(shè)計(jì)。 健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)中共包含公用數(shù)據(jù)元 1163 個(gè)，191 個(gè) 數(shù)據(jù)元值域代碼表。具體標(biāo)準(zhǔn)文本見附件。 3 3、健康檔案數(shù)據(jù)元

24、分類代碼標(biāo)準(zhǔn)、健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn) 健康檔案中的數(shù)據(jù)元之間存在著一定的層次結(jié)構(gòu)關(guān)系。從信息 學(xué)角度對數(shù)據(jù)元進(jìn)行科學(xué)分類與編碼，目的是為健康檔案中來源于 各種衛(wèi)生服務(wù)記錄的所有信息（數(shù)據(jù)元） ，建立一個(gè)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化 的信息分類框架，使得不同的信息（數(shù)據(jù)元）根據(jù)其不同的特性， 能夠分別定位和存儲在相應(yīng)的層級結(jié)構(gòu)中，方便健康檔案信息利用 者的快速理解和共享。健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)見表 2。 表表 2 2 健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 大類大類 大類大類 代碼代碼 小類小類 小類小類 代碼代碼 說明（示例）說明（示例） 個(gè)體標(biāo)識 0100 個(gè)體的唯一標(biāo)識，數(shù)據(jù)元如：

25、記錄表單編號、身份證件 標(biāo)識（類別與號碼） 、標(biāo)本編號、住院號、門診號 姓名 01 數(shù)據(jù)元如：姓名、母親姓名 性別 02 數(shù)據(jù)元如：性別代碼 年齡 03 數(shù)據(jù)元如：母親出生日期 國籍04數(shù)據(jù)元如：國籍代碼 民族05數(shù)據(jù)元如：民族代碼 婚姻06數(shù)據(jù)元如：婚姻狀況類別代碼 職業(yè)07數(shù)據(jù)元如：職業(yè)類別代碼（國標(biāo)） 、工作單位名稱 教育08數(shù)據(jù)元如：文化程度代碼 社會保障09數(shù)據(jù)元如：醫(yī)療保險(xiǎn)類別 角色18個(gè)體間的關(guān)系/角色，數(shù)據(jù)元如：血緣關(guān)系代碼 人口學(xué)及社會 經(jīng)濟(jì)學(xué)特征 02 其他99 數(shù)據(jù)元如：家庭年人均收入類別代碼、家中煤火取暖標(biāo) 志 地址0300 地址相關(guān)信息，數(shù)據(jù)元如：行政區(qū)劃代碼、郵政編碼、 常住地址類別代碼 通信0400 通信相關(guān)信息，數(shù)據(jù)元如：聯(lián)系電話類別、電子郵件地 址 服務(wù)者 機(jī)構(gòu)標(biāo)識 01 服務(wù)者機(jī)構(gòu)標(biāo)識，數(shù)據(jù)元如：檢查（測）機(jī)構(gòu)名稱、手 術(shù)機(jī)構(gòu)名稱 服務(wù)者機(jī)構(gòu)21 其他99與服務(wù)者機(jī)構(gòu)有關(guān)的不能歸入其他類目的其他信息 服務(wù)者個(gè) 體標(biāo)識 01服務(wù)者個(gè)體標(biāo)識，數(shù)據(jù)元如：產(chǎn)前篩查醫(yī)師姓名 服務(wù)者個(gè)體22 其他99與服務(wù)者個(gè)體有關(guān)的不能歸入其他類目的其他信息 出生信息3000 個(gè)體出生時(shí)的相關(guān)信息，數(shù)據(jù)元如：出生日期、出生地、 出生體重、出生醫(yī)學(xué)證明編號 類別01 個(gè)體衛(wèi)生事件的類別標(biāo)識，數(shù)據(jù)元如：產(chǎn)前檢查標(biāo)志、 新生兒疾病