青少年情緒與行為障礙識別【行業(yè)研究】

1、青少年情緒與行為障礙識別,曾凡林 副教授 華東師范大學特殊教育學系 電 話Email: 2008年12月10日,華東師范大學心理學咨詢中心講座,1,一類特制,一）適應功能失調(diào)(適應不良) 偏離其所在社會的標準; 行為障礙在時間上的一致性和/或持久性; 行為結(jié)果妨礙了個人和/或人際功能。 （二）統(tǒng)計學的定義 偏離平均水平的行為,一、情緒與行為障礙的定義,2,一類特制,異常行為或心理：偏離均數(shù)兩個標準差以上（見右圖,3,一類特制,二）兒童異常心理定義中的幾個問題（Mash & Wolfe，1999,1.定義兒童情緒與行為時首先建立臨界線（Mash & Wolfe，199

2、9） 我們?nèi)绾闻袛嗍裁词钦系K或異常？ 一種問題什么時候成為真正的問題？ 為什么有些兒童的異常行為模式會從兒童早期延續(xù)到青春期，以至成年期，而另一些兒童的異常模式則不存在這種連續(xù)性,4,一類特制,2.功能受損 個體承受著一定的痛苦體驗，如恐懼或悲傷。 其行為表現(xiàn)出一定程度的功能喪失，如有一個或多個重要功能受到損害，包括身體、情感、認知、和行為功能。 這些痛苦和功能喪失增加了個體進一步受到損害的危險性，如死亡、痛苦、殘疾或喪失自由。（APA，2000） 3.能力 主要指兒童適應環(huán)境的能力。 判斷兒童是否偏離正常，需要將其具體表現(xiàn)與同齡人及其自身的發(fā)展階段比較,5,一類特制,摘自：Masten &

3、Coatsworth, 1998,不同年齡兒童的發(fā)展任務：適應環(huán)境的能力,6,一類特制,4.發(fā)展過程 某個特定行為的發(fā)生順序和發(fā)生時間，以及不同行為在時間上的關(guān)聯(lián)性。 一因多果(multifinality) 如童年早期虐待可能導致的結(jié)果：進食障礙、情緒障礙、品行障礙、正常適應 多因一果(equifinality) 如遺傳模式、家族特點和環(huán)境特征導致同一結(jié)果：品行障礙,7,一類特制,6.危險和彈性（Risk and Resilience,8,一類特制,二、青少年情緒與行為障礙識別的臨床問題,一）識別的目的 理解兒童障礙的本質(zhì) 掌握兒童障礙的發(fā)展進程 尋求最佳的治療方案 （二）識別的起點：評估 臨

4、床會談 結(jié)構(gòu)化的行為評估 心理測驗,9,一類特制,三）評估需要考慮的發(fā)展因素 1.年齡 年齡是重要的診斷和治療依據(jù)。 2.性別 兒童期障礙的比例和表現(xiàn)存在性別差異,10,一類特制,Achenbach（1982）的發(fā)展觀,11,一類特制,兒童青少年期多發(fā)的臨床心理問題(Carr，2004,12,一類特制,注：M男，F(xiàn)女。引自Hartung & Widiger, 1998,童年和青少年期障礙的性別比例,13,一類特制,Cohen等(1993)對700個案例分析，發(fā)現(xiàn)： 品行問題多于情緒問題； 男孩心理問題多于女孩； 男孩品行問題總患病率高于女孩； 女孩情緒問題總患病率高于男孩； 與女童和少年期女性

5、相比，處于青春中期的女孩有較高的品行障礙、違拗障礙和重度抑郁患病率； 男孩長到10-20歲階段，各種障礙的患病率都逐漸下降（除抑郁癥外,14,一類特制,3.情緒與行為障礙的各種相關(guān)因素評估 易感因素：指兒童具有的產(chǎn)生心理問題的傾向。 促發(fā)因素：引發(fā)心理障礙，或者使心理問題顯著惡化。 維持因素：心理障礙產(chǎn)生以后，使心理問題得以持續(xù)存在的因素。 保護因素：阻止問題進一步惡化，對當事人的預后及治療有積極作用,15,一類特制,16,一類特制,4. 文化 了解兒童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社會經(jīng)濟地位、生活方式、習俗和價值觀），有利于準確診斷和提出有意義的治療建議。 5. 常態(tài)信息 父母對于兒童的哪

6、些問題需要接受建議常感到困難。 孤立的情緒和行為癥狀與兒童整體的適應通常關(guān)聯(lián)很小，如4歲以后還在吸吮手指。通常，和年齡不相稱的癥狀模式可以作兒童障礙的診斷。 單個癥狀不能反映兒童的整體功能，不足以成為診斷的依據(jù)。 識別兒童和青少年問題的前提：關(guān)于兒童發(fā)展和行為問題的常模知識、經(jīng)驗和基本信息,17,一類特制,三、青少年情緒與行為障礙的評估,一）評估目的 1.描述和診斷 描述臨床問題：全面而概括性地反映某種特定心理障礙的獨特行為、想法。 分析資料，得出問題性質(zhì)或原因的結(jié)論，做出正式診斷 2.預后（prognosis） 對特定條件下的未來行為作出預測。 長期或短期的后果。 3.治療計劃和效果評價 依

7、據(jù)對信息的評估，制定治療計劃并對計劃的有效性進行評價,18,一類特制,Lehmann,1960.引自陳仲庚.實驗臨床心理學.北京大學出版社，1994，P28,臨床心理診斷方法的準確性、可靠性和客觀性比較,19,一類特制,二）評估方法 1.臨床會談(clinical interviews) 兩種會談方式：直接會談和非直接會談；開放和封閉式問題；結(jié)構(gòu)式會談和非結(jié)構(gòu)式會談 會談需要了解的信息 現(xiàn)病史 個人、家庭和社會背景 敏感問題 藥物史 發(fā)展史 精神狀態(tài)檢查 人格特征,20,一類特制,會談技巧 增強會談動機：鼓勵和聲明 減輕會談焦慮 詢問技巧 回憶往事技巧 確保和促進會談流暢性,21,一類特制,2

8、.行為評估 ABCs評估模式 A=前提或某個行為剛出現(xiàn)前所發(fā)生的事件 B=關(guān)注的行為 C=后果或緊隨其后的事件 行為評估方法 1)行為分析或行為功能分析(behavior analysis or functional analysis of behavior): 對涉及多個層面的前提、行為和后果的評估信息進行組織和應用的一般方法。 2)行為檢核表和評定量表(checklist and rating scale): 如The Child Behavior Checklist(CBCL) 3)行為觀察和記錄 4)自我報告法或自陳法（self-report,22,一類特制,3. 兒童行為評定量表 （

9、1）用途 調(diào)查病史，觀察癥狀 協(xié)助診斷 制定治療方案，評定療效 使用量表定期追蹤評定患兒 作為篩查工具,進行流行病學的調(diào)查 （2）分析 單項分 因子分 總分 劃界分,23,一類特制,3）優(yōu)點 資料完整全面 使用方便,易于掌握 客觀 便于統(tǒng)計 便于交流 經(jīng)濟省時 （4）局限性 每一項目的判斷易受多種因素的影響,易造成不一致。 評定限于某一特定時間,缺乏充分的縱向分析。 固定的評分方式缺乏靈活性。 加權(quán)問題,24,一類特制,5）常見量表 Achenbach兒童行為篩查表（CBCL） Rutter兒童行為問卷 兒童適應行為量表 Cornners父母癥狀量表 孤獨行為量表（ABC,25,一類特制,4.

10、心理測驗 （1）心理測驗的類型 智力和學業(yè)測驗 投射測驗 人格測驗 神經(jīng)心理測驗 （2）測驗結(jié)果的分析 與常模比較 分數(shù)差異分析或離散分析 分析被試在測驗中的行為特征 觀察和利用定性指標 分析有關(guān)背景,26,一類特制,3）選用測驗的原則 根據(jù)臨床目的選用測驗 選用公認且廣泛使用的心理測驗 測驗具有良好的信度和效度 選擇有常模或參照標準的測驗 使用者對該測驗的應用有一定的了解和經(jīng)驗 （4）應用心理測驗常出現(xiàn)的問題 多種因素影響測驗 定量的利與弊 測驗的特異性和準確性問題 時間限制 正確對待和使用心理測驗,27,一類特制,5）幾種主要心理測驗 丹佛發(fā)育篩查測驗(DDST) 繪人測驗 瑞文測驗(CR

11、T) 韋氏兒童智力量表(WPPSI & WISC) 魯利亞神經(jīng)心理成套測驗兒童版(LNNB-CR) 艾森克個性問卷(EPQ) 明尼蘇達多相人格問卷(MMPI) 卡特爾兒童人格問卷(CPQ,28,一類特制,5.醫(yī)學檢查 腦電圖 腦電地形圖 計算機體層攝影 正電子發(fā)射體層攝影（PET） 功能性核磁共振(fMRI) 其它檢查,29,一類特制,四、青少年情緒與行為障礙的臨床特征,青少年的一般心理問題 學習問題 人際問題 情緒問題 性心理問題 青少年期較嚴重的心理障礙 藥物濫用 心境障礙（抑郁癥） 神經(jīng)性厭食癥與貪食癥 精神分裂癥 人格障礙,30,一類特制,青少年心理問題處理中的常見誤區(qū) 重視攻擊行為，

12、忽視退縮行為 重視學業(yè)成績，忽視不良學習行為 重視外在原因，忽視內(nèi)在原因 重視品德問題，忽視人格成長 品德問題（如逃學、打架、破壞財物） 人格問題（如自卑、敏感、多疑、依賴,31,一類特制,臨床診斷的標準,CCMD-3 DSM-4 ICD-10 癥狀標準 病程標準 嚴重標準 排除標準,32,一類特制,一）ADHD的臨床癥狀總結(jié),33,一類特制,34,一類特制,二）品行障礙的臨床特征,35,一類特制,三）焦慮和恐懼的發(fā)展 焦慮、恐懼、驚恐三者區(qū)分（Barlow,1988） 焦慮(anxiety)：一種指向未來的情緒，其特點是感到不安和缺乏對即將發(fā)生的、可能帶來威脅的事件的控制。焦慮會經(jīng)常發(fā)生。 恐懼(fear)：對當前危險或危及生命事件的一種即刻的警覺性反應。具有強烈的逃離傾向，伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的全面啟動。 驚恐(Panic)：在沒有任何威脅或