急性胰腺炎ppt59323

1、急性胰腺炎病人的護理,急性胰腺炎,急性胰腺炎（AP）:是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈?胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚 至壞 死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱 、血胰酶升高為特點。,概 念,疾病概要,疾病概要,病因和發(fā)病機制,疾病概要,膽道疾病 大量飲酒和暴飲暴食 胰管阻塞 手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝障礙,感染 某些傳染性疾病 藥物:噻嗪類利尿劑、激素、四環(huán)素、磺胺藥 其它：十二指腸球后潰瘍、十二指腸憩室炎等 特發(fā)性胰腺炎,膽石癥與膽道疾病,膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%60%可檢出結(jié)石 重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達(dá)6

2、0% 我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上,膽源性胰腺炎發(fā)生機制,壺腹部嵌頓 膽石通過學(xué)說： Oddi括約肌暫時性或功能性梗阻 Oddi括約肌松弛 膽管炎癥及其毒素的作用,飲 酒,乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加； 乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加； 長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢；,暴飲暴食,短時間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；,病因和發(fā)病機制,機制不清：胰腺自

3、身消化 近年的研究揭示，急性胰腺炎時，胰腺組織的損傷過程中產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等，這些炎癥介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮、血栓素等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。,臨床表現(xiàn),腹痛：是最主要的癥狀（幾乎100%的患者） 惡心、嘔吐及腹脹：2/3的患者出現(xiàn) 發(fā)熱 ：多在3839之間，一般35天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。,疾病概要,臨床表現(xiàn),低血壓及休克 多見于急性重型胰腺炎 低血容量性休克、中毒性休克 主要表現(xiàn)：煩躁、冷汗、口渴，四肢厥冷，

4、脈搏細(xì)弱，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿、BUN升高、腎功衰竭等。,臨床表現(xiàn),水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂 腹脹 在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起 麻痹性腸梗阻致腸道積氣、積液引起腹脹,臨床表現(xiàn),手足抽搐 為血鈣降低所致 如血清鈣2 mmol/L，則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。,臨床表現(xiàn),體征 輕癥胰腺炎：體征較輕，癥狀與體征不相符。 重癥胰腺炎：上腹部或全腹部壓痛，并有腹肌緊張，反跳痛。腸鳴音減弱或消失，可有移動性濁音。少數(shù)患者可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征。并發(fā)膿腫時可觸及有明顯壓痛的腹塊。并發(fā)癥的體征。,

5、Grey Turner征：出血經(jīng)腹膜后間隙到達(dá)皮下脂肪，引起一側(cè)或雙側(cè)脅腹部瘀斑和變色。 Cullen征：出血累及臍周皮下脂肪，引起臍周瘀斑和變色。 其發(fā)生系胰酶穿過腹膜、肌層進(jìn)入皮下引起脂肪壞死所致 Grey-Turner征和Cullen征的出現(xiàn)表明患者病情嚴(yán)重,臨床表現(xiàn),Grey Turner征,Cullen征,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥 全身并發(fā)癥,胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀； 假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫臨近組織引起相應(yīng)癥狀。,局部并發(fā)

6、癥,胰腺假性囊腫,全身并發(fā)癥,急性呼吸衰竭（ARDS） 突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解； 急性腎功能衰竭 少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高； 心力衰竭、心律失常、心包積液 消化道出血 應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；,胰性腦病 表現(xiàn)為精神異常和定向力障礙 敗血癥及真菌感染 以革蘭氏陰性桿菌為主，后期常為混合菌，且敗血癥常和胰腺膿腫混合存在，嚴(yán)重病例可發(fā)生真菌感染； 高血糖 多為暫時性 慢性胰腺炎 少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?全身并發(fā)癥,實驗室和其它檢查,一、白細(xì)胞計數(shù) 二、淀粉酶測定 1、血淀粉酶：起病后6-12小時開始升高，48小時下降，

7、持續(xù)3-5天； 2、尿淀粉酶：升高較晚，在發(fā)病后12-24小時開始升高，持續(xù)7-10天 三、血清脂肪酶測定 四、血清鈣測定 五、C反應(yīng)蛋白 六、生化檢查：血糖、血鈣、血脂、血鉀等,影像學(xué)檢查,了解膽囊和膽道情況 有無胰腺膿腫和假性囊腫 有無腹水等,治 療,內(nèi)科治療,一、一般治療和生命指征監(jiān)測 二、飲食 1、禁食 2、胃腸減壓 三、補液 四、鎮(zhèn)痛 五、抗感染治療,治療,內(nèi)科治療,六、 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑應(yīng)用 生長抑素及其類似物(奧曲肽)： （1）奧曲肽用法：首劑推注0.1 mg，繼以25 50 g/h靜滴維持治療。 （2）生長抑素制劑用法：首次劑量250 g，繼以250 g /h維持靜滴

8、。,治療,中西醫(yī)結(jié)合治療,治療,中藥清胰湯管喂 大黃湯灌腸 茴香熱敷,護理評估,病史評估 詳細(xì)詢問病史：有無膽道疾病、有無酗酒及暴飲暴食 評估病人腹痛的情況：部位、性質(zhì)、誘因、加重或緩解的因素、發(fā)作史及有無伴隨癥狀 全身評估 全身狀況 腹部體征 實驗室及其他檢查,護理診斷,一、疼痛 腹痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān) 二、體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān) 三、有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、 或出血有關(guān)。 四、潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。 五、知識的缺乏 缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。,護理措施及依據(jù),一、疼痛：腹痛 1、囑絕

9、對臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位 2、遵醫(yī)囑禁食與胃腸減壓 3、遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡 引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。 4、評估用藥后疼痛減輕的程度、性質(zhì)和特點有無改變,二、體溫過高 1、檢測體溫和血象改變； 2、高熱的護理 藥物和物理降溫 3、遵醫(yī)囑用藥：抗生素 4、嚴(yán)格各項無菌操作,護理措施及依據(jù),三、有體液不足的危險 1、注意觀察嘔吐物、引流液的量及性質(zhì) 2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無變化； 3、準(zhǔn)確記錄24小時出入量； 4、定時留取標(biāo)本，檢測血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化； 5、遵醫(yī)囑補液；禁食病人每天的液體入量需達(dá)到3000ml。應(yīng)評估病人的脫水程度、年齡和心肺功能

10、，調(diào)整輸液滴速；密切觀察生命體征的變化，注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休克。,護理措施及依據(jù),低血容量性休克的護理,如病人出現(xiàn)了神志改變，血壓下降，尿量減少， 皮膚黏膜蒼白，冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn)， 應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：,準(zhǔn)備搶救用物 如靜脈切開包，人工呼吸機， 氣管切開包等。 取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。 建立靜脈通路 靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體，血漿 或全血，補充血容量。根據(jù)血壓 調(diào)整給藥速度，必要時測定中心 靜脈壓，以決定輸液量和速度。 循環(huán)衰竭持續(xù)存在按醫(yī)囑給予升壓藥。,低血容量性休克的護理,準(zhǔn)備搶救用物 如靜脈切開包，人工呼吸機， 氣管切開包等。 取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。 建立靜脈通路 靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體，血漿 或全血，補充血容量。根據(jù)血壓 調(diào)整給藥速度，必要時測定中心 靜脈壓，以決定輸液量和速度。 循環(huán)衰竭持續(xù)存在按醫(yī)囑給予升壓藥。,低血容量性休克的護理,急性呼吸窘迫綜合征的護理流程,評估： 多在基礎(chǔ)疾病發(fā)生后1272小時出現(xiàn)； 突發(fā)呼吸頻速和窘迫（35次/分），進(jìn)行性發(fā)紺，伴煩躁、焦慮、出汗等； 兩肺散在大量干濕啰音； PaO28kPa(60mmHg)，PaCO2通常4.7kPa(35mmHg)。,1、向病人及家屬