胸腔閉式引流術(shù)及術(shù)后護理

1、胸腔閉式引流術(shù)及術(shù)后護理,胸腔閉式引流術(shù)是胸外科和呼吸科一項比較常見的治療方法，能為血胸、氣胸、胸腔積液患者提供必要的術(shù)后支持，減輕病痛，促進疾病的康復(fù)。而引流術(shù)后護理要點多，操作繁瑣復(fù)雜，是我們應(yīng)該掌握的一個重點內(nèi)容。,主要內(nèi)容,1、胸膜腔的解剖及生理特征 2、胸腔閉式引流術(shù)的原理、臨床意義 3、胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥、引流管的放 置及不同的引流方法 4、胸腔閉式引流術(shù)后護理及異常情況的處 理,胸膜腔的解剖,由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移 行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少漿液， 可減少摩擦。 胸腔的解剖： 兩肺間隙、縱膈、胸膜腔,胸膜腔示意圖,胸膜腔是一個位于肺和胸 壁之間的潛在腔隙,胸膜腔示意

2、圖,負壓，是胸膜腔獨特的生理特征 正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。 呼氣時-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸時為-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O） 胸腔負壓=肺彈性回縮力 胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件,胸膜腔生理特征,胸腔閉式引流能排除 胸腔內(nèi)液體或氣體，維持 胸膜腔的負壓，使肺保持 膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正 常位置,11-36,引流意義,胸腔閉式引流術(shù)的原理,1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內(nèi)負壓，促使肺復(fù)張 2、平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷 3、觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，為臨

3、床治療提供依據(jù),胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥,1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。 2、外傷性血、氣胸。 3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。 4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復(fù)張。 5、開胸術(shù)后引流,胸腔閉式引流術(shù)置管部位,1、體位：半臥位 2、置管部位 排出氣體-患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間。 引流液體-患側(cè)7，8肋骨,腋中線或腋后線。 引流膿液-膿腔最低點,胸腔閉式引流方法1,一 正壓連續(xù)排氣法： 將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。 適用于閉合性和張力性氣胸。 二 持續(xù)負壓排氣法： 胸腔引流管連接于負壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力 保持負壓水平（以-8-

4、12cm水柱為宜）。本方法可 迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復(fù)張，使裂口早 日愈合。適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的氣 胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸,引流裝置1,引流裝置2,引流裝置3,3045半臥位，以利呼吸與引流 。 保持無菌,敷料清潔干燥，一旦滲濕，應(yīng)立即更換。 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。 按規(guī)定時間更換引流瓶(24h,胸腔閉式引流術(shù)后護理1,更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并作好標記,更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml,做好標記,做好標記,引流裝置是否密封； 胸壁傷口引流管周圍 用油紗布包蓋

5、嚴密； 雙重夾閉引流管； 嚴格無菌操作規(guī)程,保持引流管通暢： 半坐臥位 水柱波動 定時擠壓 深呼吸運動 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出,胸腔閉式引流術(shù)后護理2,勤擠捏引流管，術(shù)后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時擠捏，一般每3060min擠壓引流管,咳嗽及深呼吸運動，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復(fù)張,觀察與記錄： 觀察長玻璃管中的水柱波動(46cm) 觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄 a.觀察記錄引流液量： 術(shù)后5小時內(nèi)每小時100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 b.觀察記錄引流液的性質(zhì) 引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺； 引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣

6、）患者為乳糜胸。 c.觀察記錄引流液的顏色 開胸術(shù)后引流液的顏色：深紅色 淡紅色 淡黃色,胸腔閉式引流術(shù)后護理3,胸腔閉式引流術(shù)后護理4,健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管，勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。告知患者要保持大便通暢，注意保暖。 C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平。避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染,拔管： 引流完成 肺擴張良好 1、生命體征穩(wěn)定。 2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出 3、引流量很少，24h引流量小于100ml（4872h后氣體流盡或液體50ml/d、膿液10ml/d ） 。 4、聽診余肺呼吸音清晰

7、，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好（X光、查體 、夾管試驗）,胸腔閉式引流術(shù)后護理5,拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理,1)脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。 (2)水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。 (3)發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏氣,異常情況分析1,異常情況分析2,2、幾種常見的異常水柱波動分析 (1)正常水柱波動隨

8、呼吸46cm，表示引流管通暢。 患者無出現(xiàn)異常癥狀， 說明肺膨脹，已無殘腔 (2)水柱無波動 患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng) 疑為引流管被血塊阻塞 (3)水柱波動過大，超過610cmH2O：提示肺不張或殘腔大。 (4)波動范圍3 cm時，多提示引流不暢或漏氣。 上：多提肺 已復(fù)張，胸腔內(nèi)壓建立 (5)水柱位置： （水平面參照物） 下：提示胸 腔內(nèi)正壓，有氣胸。 (6)深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多,3、引流不暢 堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌 堵塞。 引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流 管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔 內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等等。 處理：一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決,異常情況分析3,5、其他 A、排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上。 B、搬換床位時，不注意保持水封瓶低位。 C、更換水封瓶時夾管未完全致漏氣。 D、引流液較多時，水