胃十二指腸潰瘍病人的護理

1、胃十二指腸潰瘍病人的護理,消化性潰瘍（peptic ulcer）,是發(fā)生于胃、十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全程粘膜缺損。 胃潰瘍（gastric ulcer） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer） 食管潰瘍（esophageal ulcer）,潰瘍的病因和發(fā)病機制,幽門螺桿菌感染 胃酸分泌過多 胃蛋白酶活力增強 胃、十二指腸粘膜 “自身消化” 非甾體類抗炎藥與胃黏膜屏障損害,其他相關因素,年齡和性別 應激和精神 遺傳(潰瘍家族史) 藥物 胃排空延緩和十二指腸內容物返流 其他,病理生理改變,穿透漿膜層 侵蝕、破潰血管 形成疤痕,并發(fā)癥,穿 孔 出 血 梗 阻,單個或多個圓形或橢圓形黏膜

2、缺損,癥狀和體征, 中上腹痛 十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛 有節(jié)律性 其他 胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀 活動期可有劍突下或右上腹部固定壓痛 緩解期無明顯體征,癥狀,體征,十二指腸潰瘍的臨床特點：,節(jié)律性疼痛 1、年青，多見于30歲左右，男女。 2、上腹劍下節(jié)律性疼痛、燒灼樣或鈍痛 疼痛與進食密切相關 饑餓疼進食后緩解 ，夜間疼基礎胃酸， 服抗酸藥緩 ， 秋、冬季好發(fā) 3 壓痛：劍突偏右。,胃潰瘍臨床特點：,（1）節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。 （2）進食痛可止，也可無用，餐12h疼開始， 進食痛加重。 （3）壓痛點，劍突與臍正中線或偏左。 （4）經內科治療后較十二指腸潰瘍易復

3、發(fā)、出血、 穿孔。 （5）5%可發(fā)生癌變。（年齡大，癥狀不典型，癥狀嚴重，體重消瘦）,輔助檢查,胃鏡檢查和粘膜活檢 X 線鋇餐檢查 Hp檢測 大便隱血試驗 胃液分析,診斷,診斷要點： 病史： 慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和節(jié)律性等特點 胃鏡及活檢病理（確診）,處理原則,消除病因 控制癥狀 促進潰瘍愈合 避免并發(fā)癥的發(fā)生,非手術治療,一般措施 飲食、作息 藥物治療 抗酸劑 制酸劑 胃粘膜保護劑 抗菌藥物，根治Hp,手術治療適應證,內科治療無效的頑固性潰瘍 出現嚴重并發(fā)癥狀 急性穿孔 急性大出血或反復出血 疤痕性幽門梗阻 疑有癌變,手術方式, 胃大部切除術 胃迷走神經切斷術,畢羅（Billroth）

4、氏式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，但增加了術后潰瘍復發(fā)的機會，另外對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。,畢羅（Billroth）氏式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，,護 理,護理評估（1）,健康史：現病史、疾病誘因、家族史和既往史 身體狀況： 腹部體征；生命體征； 有無感染或休克；失血情況； 有無

5、水、電解質失衡及營養(yǎng)障礙 實驗室及其他檢查結果 心理和社會支持狀況,手術病人的評估 病人對手術的耐受程度 麻醉、手術方式，引流管放置等 恢復狀況 生命體征 引流液性狀 切口愈合情況 有無并發(fā)癥,護理評估（2）,常見護理診斷/問題,疼痛 與潰瘍病活動有關 焦慮 與疼痛和病情反復有關 有體液失衡的危險 與嘔吐和不能飲食有關 潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻,護理措施（1）,非手術病人的護理 疼痛護理 飲食和營養(yǎng) 用藥護理 心理護理,緩解癥狀 必要時做好手術前準備,手術后病人的護理 禁食、胃腸減壓 輸液和用藥護理 適當體位和床上活動 監(jiān)測生命體征、尿量、切口等 鎮(zhèn)痛 漸進恢復飲食 預防和及時發(fā)現并處理并

6、發(fā)癥,護理措施（2）,重點護理（1）,觀察和預防迷走神經切除術后并發(fā)癥 （1）胃潴留 （2）胃小彎壞死穿孔 （3）腹瀉 （4）吞咽困難,健康教育,告知病人引起和加重潰瘍的相關因素。 指導病人學會自我調節(jié)、保持樂觀情緒。 指導病人合理飲食、戒除煙酒、勞逸結合。 指導藥物的服用：時間、方式、劑量， 提醒藥物的副作用。 告知術后遠期并發(fā)癥的表現、預防和自我 觀察方法。,急性穿孔（acute perforation of gastroduodenal ulcer）是常見并發(fā)癥。 十二指腸穿孔多在壺腹部前壁。 胃潰瘍穿孔多在小彎。,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,穿孔前有潰瘍癥狀加重表現。 穿孔后主要癥狀；突然

7、發(fā)生腹痛，劇烈、刀割樣或撕裂樣，始于上腹波及全腹。腹膜炎、板狀腹。 消化道癥狀、惡心、嘔吐。全腹肌緊張呈木板狀壓痛反跳痛，以右上腹明顯。 肝濁音界縮小或消失，腸鳴減弱或消失。 X線膈下有星月狀游離氣體（80%）。,臨床表現：,治療：,1、非手術治療： 年輕，病史短，空腹，癥狀體征輕，68h觀察，癥狀加重及時手術。 胃腸減壓、輸液及抗生素，治愈后應胃鏡檢查,2、手術治療： （1）單純修補縫合術：手術短，操作簡單，危險小，2/3病人因潰瘍需行二次手術。 （2）徹底性手術（穿孔 潰瘍一次治療） 術式：A、胃大部切除術。 B、迷走N切+胃竇切。穿孔縫合+迷切+ 胃空腸吻合術，高選迷N切斷術。 （12指

8、腸潰瘍） C、電視腹腔鏡修補術。,護理,緩解疼痛 維持體液平衡 預防腹腔膿腫,胃十二指腸潰瘍出血是上消化道出血中最常見的原因， 5-10%的胃十二指腸潰瘍出血經非手術不能止血。,胃十二指腸潰瘍大出血,臨床表現：,1、大嘔血，解柏油樣便，呈鮮紅。 2、病史。 3、嚴重時出血休克狀，P、BP、暈覺。 4、紅C壓跡30%出血量1000ml以上。 5、上腹壓痛。 6、腸鳴音增多。 7、前壁穿孔后壁出血同時存在。（十二指腸）,1、非手術治療（大部分可治愈） （1）補充血容量 （2）給O2鎮(zhèn)靜，H2受體拮抗劑及生長抑素的應用。 （3）急診纖維胃鏡診斷與止血。 2、手術治療： （1）指征： （2）手術方式,治療：,護理：,緩解焦慮和恐懼 維持體液平衡 體位 血容量 止血藥物 病情觀察 飲食,幽門梗阻（poloric obstruction）：幽門管、幽門部、12指腸潰瘍瘢痕狹窄合并幽門痙攣性水腫。病理：幽門梗阻有三種 痙攣性