麻醉解剖學(xué)上肢

1、第九章 上肢的解剖與主要血管、神經(jīng)定位,第一節(jié) 概述,一、境界與分區(qū),二、表面解剖 （一）體表標(biāo)志 1、肩部：肩峰 肩胛岡 鎖骨 喙突 肱骨大結(jié)節(jié) 2、臂部：肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝 三角肌粗隆,3、肘部： 肱骨內(nèi)、外上髁 橈骨頭 尺骨鷹嘴 肱二頭肌肌腱 4、手部： （1）骨性標(biāo)志： 尺、橈骨莖突 尺骨頭 （2）腱隆起： 掌長肌肌腱、 橈側(cè)腕屈肌肌腱、 尺側(cè)腕屈肌肌腱,綠色：尺側(cè)腕屈肌肌腱； 紅色：指淺屈肌肌腱； 黑色：掌長肌肌腱； 藍(lán)色：橈側(cè)腕屈肌肌腱； 紫色：肱橈肌肌腱,（3）解剖學(xué)“鼻煙壺”：,境界： 橈側(cè)界：拇長展肌肌腱和 拇短伸肌肌腱 尺側(cè)界：拇長伸肌肌腱 近側(cè)界：橈骨莖突 窩底：手舟骨和

2、大多角骨 窩內(nèi)：橈動脈,（二）體表投影,1、上肢動脈干的投影 2、上肢神經(jīng)干的投影 （1）正中神經(jīng) （2）尺神經(jīng) （3）橈神經(jīng)淺支,（三）上肢的軸線及提攜角,正常：10 20 肘外翻：大于20 直肘： 0 10 肘內(nèi)翻：小于0,第二節(jié) 肩部,一、腋區(qū) （一）腋腔的構(gòu)成,1、頂 鎖骨中1/3、第1肋外側(cè)緣 肩胛骨上緣 2、底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜 3、四壁：前后內(nèi)外壁,（二）腋腔內(nèi)容 腋動脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)、結(jié)締組織,1、腋動脈,2、腋靜脈,3、臂叢,腋動脈與臂叢的毗鄰關(guān)系,第一段： 第二段：外側(cè)束、后束、 內(nèi)側(cè)束 第三段：分別有臂叢三束的分支,外側(cè)束分支： 1、胸外側(cè)神經(jīng)：伴胸肩峰動脈

3、穿胸鎖筋膜，支配胸大肌 2、肌皮神經(jīng)：穿喙肱肌 3、正中神經(jīng)外側(cè)根 內(nèi)側(cè)束分支： 4、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根：跨腋動脈前方，與外側(cè)根合并為正中神經(jīng) 5、尺神經(jīng)：腋動靜脈之間后方,臂叢腋腔內(nèi)分支:,6、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：穿胸小肌，入胸大肌，支配二者 7、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（粗）：腋靜脈外側(cè) 8、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（細(xì)）：腋靜脈內(nèi)側(cè),后束的分支： 9、腋神經(jīng)：伴旋肱后動脈，穿四邊孔，支配三角肌 10、橈神經(jīng)：跨背闊肌下緣，伴股深動脈，入肱骨肌管 11、肩胛下神經(jīng)：有2-3支，在肩胛下肌表面，入該肌 12、胸背神經(jīng)：伴胸背動脈，行向后下，入背闊肌深面，支配背闊肌、大圓肌,臂叢鎖骨上分支： 13、胸長神經(jīng)：行于前鋸肌表面，腋

4、中線后方下行，前方約2厘米有與其平行的胸外側(cè)動脈，支配前鋸肌,4、腋淋巴結(jié) （1）外側(cè)淋巴結(jié)：腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)（外側(cè)群） （2）胸肌淋巴結(jié)：胸外側(cè)血管（前群） （3）肩胛下淋巴結(jié)：肩胛下血管（后群） （4）中央淋巴結(jié)：腋窩底（中央群） （5）尖淋巴結(jié)：腋靜脈近側(cè)（尖群）,淋巴引流,5、腋鞘 包繞腋血管和臂叢，向上與頸深筋膜的椎前筋膜相延續(xù),喙突下法 腋路法,（三）臂叢麻醉阻滯,二、三角肌區(qū)和肩胛區(qū),（一）三角肌區(qū),（二）肩胛區(qū),（三）肩胛上神經(jīng)及阻滯,起自臂叢上干的神經(jīng)起自臂叢上干，向后走行經(jīng)肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，繼而伴肩胛上動脈一起繞行肩胛岡外緣轉(zhuǎn)入岡下窩，分布于岡上肌，岡下肌和肩胛關(guān)節(jié)。,第三節(jié)

5、 臂前區(qū)、肘前區(qū)和前臂前區(qū),一、淺層結(jié)構(gòu)：,（一）淺靜脈：,1、頭靜脈 2、貴要靜脈 3、肘正中靜脈 4、前臂正中靜脈,（二）淺淋巴管和淋巴結(jié)：,（三）皮神經(jīng)： 臂外側(cè)上皮神經(jīng)：腋神經(jīng)的分支，三角肌后緣中點(diǎn)穿出 臂內(nèi)側(cè)下皮神經(jīng)：橈神經(jīng)的分支，三角肌止點(diǎn)處穿出 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)： 肋間臂神經(jīng)：來自第2肋神經(jīng),二、深層結(jié)構(gòu),（一）深筋膜,臂內(nèi)側(cè)肌間隔,臂外側(cè)肌間隔,屈肌支持帶（腕橫韌帶）,腕掌側(cè)韌帶,（二）臂及前臂前群肌及間隙,臂肌前群,（二）臂及前臂前群肌及間隙,前臂前群肌肉,前臂屈肌后間隙,（三）肘窩,上界：內(nèi)上髁外上髁連線 外側(cè)界：肱橈肌內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)側(cè)界：旋前圓肌外側(cè)緣,（四）血管：,（1）肱動脈

6、： 走行：,分支： 1）肱深動脈 2）尺側(cè)上副動脈 3）尺側(cè)下副動脈,尺側(cè)上副動脈 尺側(cè)下副動脈,（2）肱靜脈：,（五）神經(jīng) （1）肌皮神經(jīng) （2）正中神經(jīng) （3）尺神經(jīng) （4）橈神經(jīng)淺支,肌皮神經(jīng),穿喙肱肌肱二頭肌與肱肌之間在肘窩，于肱二頭肌肌腱外側(cè)穿出前臂外側(cè)皮神經(jīng) 支配：前臂肌群,（六）神經(jīng)阻滯定位,1、肌皮神經(jīng)阻滯： 神經(jīng)干阻滯同腋路臂叢阻滯 前臂外側(cè)皮神經(jīng)阻滯位點(diǎn)： 內(nèi)外上髁連線、肱二頭肌肌腱外側(cè),2、正中神經(jīng)阻滯： 肘部阻滯位點(diǎn)：內(nèi)外上髁連線、肱動脈內(nèi)側(cè) 腕部阻滯位點(diǎn)：橈骨莖突水平，掌長肌、 橈側(cè)腕屈肌肌腱之間,3、尺神經(jīng)阻滯 臂部阻滯位點(diǎn)：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中點(diǎn) 肘部阻滯位點(diǎn)：屈肘，

7、內(nèi)上髁與鷹嘴之間 腕部阻滯位點(diǎn)：尺側(cè)腕屈肌肌腱與尺動脈之間,第四節(jié) 臂后區(qū)、肘后區(qū)和前臂后區(qū),一、淺層結(jié)構(gòu) （一）淺靜脈 （二）皮神經(jīng) 1、臂后皮神經(jīng)：橈神經(jīng)分支，腋后襞處穿出 2、前臂后皮神經(jīng)：橈神經(jīng)分支，外上髁上方處穿出,二、深層結(jié)構(gòu),（一）深筋膜 （二）肌肉和局部結(jié)構(gòu) 1、臂肌后群:肱三頭肌 2、肱骨肌管（橈神經(jīng)管） 組成：肱三頭肌和橈神經(jīng)溝 內(nèi)容：橈神經(jīng)和肱深血管,3、肘后區(qū),肘后三角,肘外側(cè)角,肘后窩,4、前臂后肌群,（三）血管 （1）肱深動脈 （2）肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng) （3）骨間后動脈,（五）橈神經(jīng)阻滯 臂部 肘部 前臂后區(qū)深支 腕部淺支,（四）神經(jīng) 橈神經(jīng),第五節(jié) 手部,一、腕前區(qū)、手

8、掌和指掌面,（一）腕前區(qū)和手掌,1、淺層結(jié)構(gòu)： 皮膚、淺筋膜 淺血管、淋巴管和皮神經(jīng) 掌短肌,2、深層結(jié)構(gòu)： （1）筋膜與肌肉 腕部深筋膜： 淺層形成腕掌側(cè)韌帶：前臂深筋膜在腕前區(qū)增厚 深層形成屈肌支持帶：位于（1）遠(yuǎn)側(cè)、深方， 橫架于腕骨溝前方,腕橈側(cè)管：內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌肌腱 腕尺側(cè)管：內(nèi)有尺神經(jīng)、尺動靜脈,腕管：內(nèi)有指淺屈肌、指深屈肌、拇長屈肌肌腱和正中神經(jīng),淺層：掌腱膜 指蹼間隙 深層：骨間掌側(cè)筋膜 拇收肌筋膜,掌部深筋膜：,手掌骨筋膜鞘： 外側(cè)鞘 中間鞘 內(nèi)側(cè)鞘,2、深層結(jié)構(gòu)： （2）手掌的血管 掌淺弓構(gòu)成、分支 掌深弓構(gòu)成、分支,2、深層結(jié)構(gòu)： （3）手掌的神經(jīng),尺神經(jīng)：小魚肌、拇收肌

9、，骨間肌和3、4蚓狀肌 正中神經(jīng)：除拇收肌以外的大魚際肌(返支)，1、2蚓狀肌,2、深層結(jié)構(gòu)： （4）手掌的筋膜間隙 掌中隔將掌中間鞘內(nèi)間隙分割成掌中間隙和魚際間隙。,（二）手指掌側(cè)面,1、淺層結(jié)構(gòu) 皮膚多汗腺，神經(jīng)末梢豐富。橫紋處無皮下組織。 指髓間隙：皮膚與骨膜之間的纖維隔。 血管與神經(jīng)：手指側(cè)面有指掌側(cè)固有血管、神經(jīng)。,2、深層結(jié)構(gòu) 指淺屈肌肌腱、指深屈肌肌腱,2、深層結(jié)構(gòu) 指腱鞘：纖維鞘、滑膜鞘,二、腕后區(qū)、手背和手指背面,（一）淺層結(jié)構(gòu)： 手背靜脈網(wǎng) 頭靜脈 貴要靜脈 橈神經(jīng)淺支 尺神經(jīng)手背支 前臂后皮神經(jīng),（二）深層結(jié)構(gòu)： 伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶） 6個骨纖維管，內(nèi)通過9條伸肌肌腱,（二）深層結(jié)構(gòu)： 淺層：手背腱膜 深層：骨間背側(cè)筋膜,手背皮下間隙 腱膜下間隙,（二）深層結(jié)構(gòu)：,指伸肌肌腱，形成鍵帽，分為三束。,第六節(jié) 上肢神經(jīng)階段性分布和神經(jīng)損傷,一、上肢神經(jīng)階段性分布,二、上肢神經(jīng)損傷的解剖特點(diǎn),腋神經(jīng)損傷,橈神經(jīng)損傷垂腕,尺神經(jīng)損傷爪形手,正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷猿手,復(fù)習(xí)思考題 1、腋腔的構(gòu)成及其內(nèi)容 2、臂叢麻醉定位 3、肘窩