膝后交叉韌帶斷裂合并半月板損傷病人的護(hù)理

1、膝后交叉韌帶斷裂合并半月板損傷病人的護(hù)理,11A運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科,目錄,病史介紹 治療 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 討論與總結(jié),病史介紹,患者徐劍敏，男性，26歲，診斷：右膝后交叉韌帶斷裂，半月板損傷。 因車禍致右膝部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，行走乏力1天,于2012-8-10入院。 平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。 查體：后抽屜試驗(yàn)（+） 輔助檢查,輔助檢查,MR示：右脛骨外側(cè)平臺(tái)骨挫傷、右膝后交叉韌帶損傷、右膝內(nèi)側(cè)半月板前角水平撕裂、右膝外側(cè)副韌帶損傷、右膝關(guān)節(jié)積液。 心電圖示：竇性心律，T波改變。 DR及血尿常規(guī)檢查、肝腎功能等。,關(guān)于交叉韌帶斷裂,膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶(anterior cru

2、c iate ligament,ACL;posterior cruc iate ligament,PCL)斷裂是臨床常見的膝關(guān)節(jié)損傷,多由屈膝位時(shí)脛骨近端受到直接向后的剪力作用所致。治療不當(dāng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn),引發(fā)關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷和過早退變,從而影響膝關(guān)節(jié)的功能，交叉韌帶斷裂一經(jīng)確診,就應(yīng)盡早修復(fù)重建。,PCL,ACL,MCL,LCL,治療,8-21在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù) 術(shù)后予補(bǔ)液、抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、右下肢功能支具固定及CPM等對(duì)癥治療,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 疾病相關(guān)知識(shí) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前健康教育,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 疾病相關(guān)知識(shí) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前健康教育,做好入院宣教，建立良好護(hù)

3、患關(guān)系,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 疾病相關(guān)知識(shí) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前健康教育,介紹病情及手術(shù)方法特點(diǎn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 疾病相關(guān)知識(shí) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前健康教育,術(shù)前皮膚及用物準(zhǔn)備,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 疾病相關(guān)知識(shí) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前健康教育,指導(dǎo)病人術(shù)前鍛煉（呼吸鍛煉、床上大小便、下肢肌肉鍛煉、拐杖訓(xùn)練和支具佩戴）,術(shù)前訓(xùn)練,拐杖訓(xùn)練,支具使用,評(píng)估 問題 措施 評(píng)價(jià),患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識(shí)清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運(yùn)好，感覺麻木，不能活動(dòng)，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通

4、暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點(diǎn)，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開始逐漸緩解。8-24測(cè)T：38.2。8-25檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗(yàn)血沉：54mm/h.患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。,手術(shù)方式、術(shù)中情況 術(shù)后一般與?？魄闆r 疼痛程度 心理及社會(huì)支持系統(tǒng) 外固支具使用情況 受壓處皮膚情況,評(píng)估 問題 措施 評(píng)價(jià),患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識(shí)清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運(yùn)好，感覺麻木，不能活動(dòng)，切口敷料干燥，留

5、置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點(diǎn)，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開始逐漸緩解。8-24測(cè)T：38.2。8-25檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗(yàn)血沉：54mm/h.患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。,焦慮：與術(shù)后疼痛、知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān) 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān) 活動(dòng)無耐力：與疼痛影響患者日常生活，肌肉萎縮有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛影響、難以入睡有關(guān) 潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔出血；感染；壓瘡；骨筋膜室 綜合征及意外受傷,評(píng)估 問題 措施 評(píng)價(jià),患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡

6、檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識(shí)清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運(yùn)好，感覺麻木，不能活動(dòng)，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點(diǎn)，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開始逐漸緩解。8-24測(cè)T：38.2。8-25檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗(yàn)血沉：54mm/h.患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。,一般護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛的護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理 支具的護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理 功能鍛煉,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛的護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理 支具的護(hù)理 并發(fā)

7、癥的觀察 功能鍛煉,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛的護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理 支具的護(hù)理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,麻醉后護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征 抬高患肢，嚴(yán)密觀察患肢情況 保持引流管固定通暢 飲食護(hù)理 標(biāo)識(shí)的運(yùn)用,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛的護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理 支具的護(hù)理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,及時(shí)告知患者手術(shù)情況、術(shù)后可能發(fā)生的情況及應(yīng)對(duì)措施。 言語輕緩，關(guān)心體貼病人，消除緊張、焦慮情緒，取得病人的合作。 做好家屬的思想工作，以取得合作。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛的護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理 支具的護(hù)理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人的疼痛程度。 指導(dǎo)患者自我處理疼痛的方法（呼吸、

8、轉(zhuǎn)移及音樂鎮(zhèn)痛法）。 遵醫(yī)囑止痛治療（嗎啡、凱紛、 扶他林）。 避免激發(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素。 避免護(hù)理操作 增加患者疼痛程 度。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛的護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理 支具的護(hù)理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,體溫監(jiān)測(cè) 飲水20002500ml 勤換衣物 物理降溫 必要時(shí)藥物降溫,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛的護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理 支具的護(hù)理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,解釋使用支具的目的和方法，并予指導(dǎo)。 選擇合適的支具 佩戴注意事項(xiàng)：避開腓骨小頭 松緊合適 完全伸直位固定 觀察要點(diǎn)：患肢皮膚和血循環(huán)情況,膝關(guān)節(jié)支具,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛的護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理 支具的護(hù)理

9、 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,關(guān)節(jié)腔出血 感染 壓瘡 骨筋膜室綜合征 意外受傷,加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn),術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理 心理護(hù)理 疼痛的護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理 支具的護(hù)理 并發(fā)癥的觀察 功能鍛煉,制定功能鍛煉計(jì)劃 1.初期（07天） 手術(shù)天即開始（足趾、踝） 術(shù)后1天（肌肉收縮鍛煉、踝泵） 術(shù)后2天（仰臥直抬腿、拄拐下地） 術(shù)后37天加強(qiáng)以上鍛煉 2.早期（8天4周） 屈伸練習(xí)（CPM）、坐位垂腿等 3.中期（5周3個(gè)月） 4.后期（4個(gè)月12個(gè)月） 指導(dǎo)患者有關(guān)注意事項(xiàng),拄拐下地活動(dòng),康復(fù)鍛煉,仰臥直腿抬高 坐位垂腿,下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM）,訓(xùn)練過度后腫脹的處理,評(píng)估 問題 措施 評(píng)價(jià),患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識(shí)清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運(yùn)好，感覺麻木，不能活動(dòng)，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點(diǎn)，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開始逐漸緩解。8-24測(cè)T：38.2。8-25檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗(yàn)血沉：54mm/h.患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。,患者術(shù)