子宮脫垂的護理終稿

1、,主講人：,今天組織大家來共同學習一下子宮脫垂的知識。 定義：子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。常伴有陰道前后壁膨出。,一、病因： 1.分娩損傷 為子宮脫垂最主要的原因。在分娩過程中，特別是陰道助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度延伸，張力降低，甚至撕裂，而分娩結束后未進行修補或修補不佳，導致支持子宮的筋膜及韌帶不能恢復。多次分娩也增加盆地組織受損機會。,2.產(chǎn)褥期早期體力勞動 分娩以后支持子宮的筋膜、韌帶一般需要42天才能恢復，如產(chǎn)后產(chǎn)婦過早參加勞動、尤其是體力勞動，導致負壓增大，過高的負壓將子宮推向陰道，出現(xiàn)脫垂。,

2、3.長期腹壓增加 長期慢性咳嗽，排便困難，經(jīng)常重體力勞動以及腹腔的大腫瘤、腹水等，均可使腹壓增加，使子宮下移，導致脫出。,4.盆底組織發(fā)育不良或退行性變 子宮脫垂偶見于未產(chǎn)婦或處女，多系先天性盆底發(fā)育不良或營養(yǎng)不良所致；常伴有其它器官如胃等下垂。一些年老患者及長期哺乳的婦女，由于雌激素水平的下降導致盆底組織缺乏彈性，萎縮、退化也可導致子宮脫垂或加重子宮脫垂的程度。,1、子宮的脫垂的臨床分度 2、臨床表現(xiàn),一.臨床分度： 以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的最低點為分度標準，將子宮脫垂分為3度： 度：輕型為宮頸外口距離處女膜下緣4cm，但未達處女膜緣，重型為宮頸外口已達處女膜緣，檢查時可在陰道口見

3、到宮頸。 度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。 度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。,三.臨床表現(xiàn)： 1.度病人多無自覺癥狀，、 度病人主要表現(xiàn)為下墜感及腰酸背痛：由于下垂子宮對韌帶的牽拉，盆腔充血所致。常在久站、走路、蹲位、重體力勞動以后加重，臥床休息以后減輕。 2.腫物自陰道脫出： 度以上子宮脫垂病人常在走、蹲、排便等腹壓增加時，陰道口有一腫物脫出。開始時腫物在平臥休息時可變小或消失，嚴重時休息后亦不能回縮，通常需用手還納至陰道內。,3.排便異常：伴膀胱、尿道膨出的病人，易出現(xiàn)排尿困難、尿潴留或張力性尿失禁等癥狀。如繼發(fā)泌尿道感染可出現(xiàn)尿頻、尿

4、急、尿痛等。如合并有直腸膨出的病人可有便秘、排便困難。,處理原則： 非手術治療 除非合并張力性尿失禁，五癥狀的病人不需治療。有癥狀的可采用手術治療，以安全有效為原則。 非手術治療：用于I度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術或需生育的病人。 1,支持療法：加強營養(yǎng)，合理安排休息和工作，避免重體力勞動，加強盆底肌肉的鍛煉，積極治療便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大腫瘤等增加腹壓的疾病。,2.子宮托治療：子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內而不脫出的工具，是一種古老而有效的保守治療的方法。常用的子宮托有喇叭形、環(huán)形和球形三種，一般用喇叭型，適用于各度子宮脫垂及陰道前后壁膨出者。重度子宮脫垂伴盆底肌肉萎縮

5、以及宮頸、陰道壁有炎癥、潰瘍者不宜使用，經(jīng)期和 妊娠期停用。,3.其他療盆底肌肉鍛煉：增加盆底肌肉群的張力可 減輕壓力性尿失禁癥狀，但對3度脫垂者無效。指導病人行收縮肛門運 動，用力使盆底肌肉收縮后放松，每天23次，每次 1015分鐘。,手術治療 凡非手術治療無效或2、3度子宮脫垂這均可根據(jù)病人的年齡、全身狀況及生育要求等分別采取陰道前后壁修補術、陰道前后壁修補術加主韌帶縮短及宮頸部分切除術、經(jīng)陰道全子宮切除術及陰道前后壁修補術、陰道縱隔形成術、陰道及子宮懸吊術。,術前護理評估,一，健康史 了解病人有無產(chǎn)程過長、引導助產(chǎn)及盆底組織撕裂傷等病史。同時還應評估病人其他系統(tǒng)健康狀況，有無慢性咳嗽、盆

6、腹腔腫瘤、便秘等。,術前護理問題,2.身心狀況： 了解病人有無下腹墜脹、腰痛癥狀，是否有大小便困難，陰道腫物脫出。是否在用力下蹲、增加腹壓時上述癥狀加重甚至出現(xiàn)尿失禁，臥床休息后癥狀有無減輕。由于長期的子宮脫出使行動不便，不能從事體力勞動，大小便異常、性生活受到影響，病人常出現(xiàn)焦慮、情緒低落，因保守治療效果不佳而悲觀失望，不愿與他人交往。,3.相關檢查 婦科檢查： 病人屏氣增加腹壓時可見子宮脫出，并伴有膀胱、直腸膨出。脫出的子宮及陰道壁由于長期暴露摩擦，可見宮頸及陰道壁潰瘍，有少量出血或膿性分泌物。宮頸及陰道黏膜多明顯增厚，宮頸肥大，不少病人宮頸顯著延長。注意評估脫垂子宮的程度及局部情況，同時

7、注意有無陰道前后壁膨出。,壓力性尿失禁的檢查,讓病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽如有尿液溢出，檢查者用示、中兩指分別置于尿道兩側，稍加壓再囑病人咳嗽，如能控制尿液溢出，證明有壓力性尿失禁。,術前護理問題,1、焦慮 與長期子宮脫出影響正常生活及不能預料手術效果有關 2、疼痛 與子宮脫垂牽拉韌帶、宮頸，陰道壁潰瘍有關 3、知識缺乏 與缺乏子宮脫垂的相關知識有關,術前護理措施,1.做好病人的心理護理，向患者及家屬講解疾病相關知識以及成功案例，提高其自信，緩解焦慮。 2.改善病人的身體素質，加強營養(yǎng)，臥床休息，積極治療原發(fā)病，如咳嗽、便秘。提高其耐受力。 3.術前做好陰道擦洗，腸道準備，以及皮膚準備。,

8、4.教會病人子宮托的放取方法。 以喇叭形子宮托為例；選擇大小適宜的子宮托，放置前讓病人排盡大小便，洗凈雙手，蹲下并兩腿分開，一手持托柄，使托盤呈傾斜位進入陰道口，將托柄邊向內推邊向陰道頂端旋轉，直至托盤達子宮頸，然后屏氣使子宮下降，同時用手指將托柄向上推，使托盤牢牢地吸附在宮頸上，放妥后將托柄彎度朝前對正恥骨弓后面便可。取子宮托時，手指捏住子宮托柄，上、下、左、右輕輕搖動，等負壓消失后向后外方牽拉即可自陰道滑出。,*在使用子宮托時應注意： 放置前陰道應有一定的雌激素作用。絕經(jīng)后婦女可選用陰道雌激素霜劑，一般在用子宮托前46周開始應用，并在放托的過程中長期使用。 子宮托應每日早上放入陰道，睡前取

9、出消毒后備用，避免放置過久壓迫生殖道而致糜爛，潰瘍甚至壞死造成生殖道瘺。 保持陰道清潔，月經(jīng)期和妊娠期停止使用。 上托以后，分別于第1，3，6，個月時到醫(yī)院檢查一次，以后每36個月到醫(yī)院檢查一次。,5.做好術前準備： 術前5天開始進行陰道準備，度子宮脫垂的病人應每天坐浴2次，一般采取1：5000的高錳酸鉀或0.2的碘伏液；對、度子宮脫垂的病人，特別是有潰瘍者，行陰道沖洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的軟膏，并勤換內褲。因子宮頸無感覺，易導致病人局部燙傷，所以應特別注意沖洗的溫度，一般在41-43為宜，沖洗后戴上無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內，讓病人平臥于床上半小時；用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶支拖

10、下移的子宮，避免子宮于內褲摩擦，減少異常分泌物；積極治療局部炎癥，按醫(yī)囑使用抗生素及局部涂含雌激素的軟膏。,術后觀察要點是什么？ (1)嚴密觀察生命體征的變化。 （2）留置尿管是否通暢及尿量。 （3）觀察患者的陰道出血情況。 （4）皮膚受壓情況。 （5）觀察腸蠕動恢復情況，有無腹脹。 （6）認真聽取患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)病情變 化，若有異常及時通知醫(yī)生。,術后護理問題,1、疼痛 與手術有關 2、舒適的改變 與術后疼痛及術后平臥有關 3、有腹脹的危險 與術后腸蠕動減弱有關 4、有體溫升高的危險 與術后吸收熱及感染有關 5、有尿潴留的危險 與術后需留置尿管4-5天有關 6、潛在并發(fā)癥 感染,術后護理措施,1.疼痛：一般24小時內最為明顯，可使用止痛泵緩解，或者止疼藥等對癥治療，保證病人得到充分休息。 2.舒適的改變：術后6小時內定時協(xié)助患者按摩骶尾部及雙下肢，防止壓瘡及下肢深靜脈血栓的形成。 3.腹脹：術后臥床休息710天，指導病人在床上翻身活動，鼓勵盡早下床活動，以盡快排氣，必要時給予促進腸蠕動恢復藥物。如四磨湯等。,4.體溫若增高可囑其多飲水，藥物降溫或物理降溫。 5.保持尿管通暢，會陰擦洗2次/日，保持會陰部清潔；尿管保留1014天，拔除前一天定時間段夾閉，避免拔除當天