危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn).ppt

1、危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn),急診科,曹 娜,概 述,危重病人的 安全轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素,3,4,3,1,2,3,專家共識(shí),第一部分,概述,危重癥病人：,危重癥患者： 在原有（或沒(méi)有）基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長(zhǎng)期發(fā)生緊急病理生理障礙，需要進(jìn)行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸、循環(huán)等生命支持手段的患者。,危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥,包括:心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 這些患者最好在進(jìn)行緊急搶救處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。,第二部分,轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素,轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素,安全轉(zhuǎn)運(yùn),病情因素

2、,人員因素,物品設(shè)備因素,藥品因素,交流溝通,系統(tǒng)因素,循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動(dòng)靜脈栓塞； 呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等。,調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關(guān)！最常見(jiàn)的問(wèn)題是: 低通氣、低氧、低血壓, 最嚴(yán)重的是心跳驟停等危及生命的情況。,病情因素,沒(méi)有安排合適的、足夠的醫(yī)護(hù)人員； 專業(yè)技能不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)； 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性，不能及時(shí)有效處理意外情況。,調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只有75%配備了足夠的醫(yī)護(hù)人員！,人員因素,缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對(duì)完善的急救設(shè)備以及藥品； 較常發(fā)生的

3、與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件：氧氣不能準(zhǔn)確或者連續(xù)供給、沒(méi)有配備簡(jiǎn)易呼吸球囊或呼吸氣囊漏氣、藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池電量不足、吸引器無(wú)負(fù)壓或吸引力不足！,調(diào)查結(jié)果顯示，在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生的意外事件中，45.9%與設(shè)備有關(guān)！,物品、藥品、設(shè)備因素,轉(zhuǎn)運(yùn)前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)； 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng) 接收科室的準(zhǔn)備不完善 運(yùn)送人員與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致。,溝通因素,選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)； 搬運(yùn)時(shí)體位改變； 轉(zhuǎn)運(yùn)中缺乏人性化設(shè)計(jì)； 轉(zhuǎn)運(yùn)等待，轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵，無(wú)障礙設(shè)施少。,系統(tǒng)因素,第三部分,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),危重病人的安全轉(zhuǎn)

4、運(yùn),決策者：主管醫(yī)生 評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性 評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素 患者的知情同意,決定需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？,2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)擬定中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 推薦1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。,計(jì)劃,由接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成 參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn) 病情不穩(wěn)定時(shí)，主管醫(yī)師陪同。,計(jì)劃人員,研究方法與思路,轉(zhuǎn)運(yùn)人員：轉(zhuǎn)運(yùn)路線、 病情、特殊治療。,接受科室：床位、病情、 所需設(shè)備、藥品。,計(jì)劃交流溝通,推薦：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做 好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。,推薦藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、利多卡因，

5、。,推薦：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。,計(jì)劃藥品,安全？ 電量？ 報(bào)警？,循環(huán)：監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液； 氣道：鼻導(dǎo)管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、氧氣瓶等； 轉(zhuǎn)運(yùn)工具：根據(jù)病人的病情、病種,準(zhǔn)備搶救床、平車、輪椅,并定期檢查、維修,確保完備能用:為脊椎骨折的病人準(zhǔn)備硬板床;危重病人準(zhǔn)備呼吸氣囊氧氣等;如遇成批傷員,提前通知相關(guān)科室提供平車、擔(dān)架等 其他：約束帶、夾板,計(jì)劃設(shè)備物品,實(shí)施,確認(rèn),核對(duì),監(jiān)測(cè),交接,關(guān)鍵技術(shù)與實(shí)踐難點(diǎn),藥品,患者,交流溝通,設(shè)備物品,實(shí)施確認(rèn),針對(duì)性的處理原發(fā)疾病 確?；颊邭獾赖陌踩?確保循環(huán)穩(wěn)定,患者的準(zhǔn)備,推薦意見(jiàn)：轉(zhuǎn)運(yùn)

6、開(kāi)始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。,患者的準(zhǔn)備,氣道安全： 加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注意患者的呼吸狀態(tài) 循環(huán)穩(wěn)定： 低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。 血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定：SBP90 mm Hg，MAP65 mm Hg(舒張壓+1/3脈壓差),患者的準(zhǔn)備,針對(duì)性的處理原發(fā)疾?。?疾病發(fā)作的控制或預(yù)防 導(dǎo)管的安置 創(chuàng)傷 ,轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染,準(zhǔn)備好充足氧氣 藥品設(shè)備準(zhǔn)備充分 各種導(dǎo)聯(lián)線纏繞整齊,設(shè)備的準(zhǔn)備,電話通知接受科室：了解準(zhǔn)備情況，告知

7、時(shí)間。 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生、護(hù)士及其他工作人員要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病情及經(jīng)過(guò)清楚。 與患者的溝通。 填好危重病人交接單。,交流溝通,病人的核對(duì) 設(shè)備的核對(duì),核對(duì),監(jiān)測(cè)護(hù)送人員位置,必須拉起床欄 一護(hù)士站患者頭側(cè) 另一護(hù)士站在對(duì)側(cè)雙手扶床 上下坡時(shí)保持頭高位,監(jiān)測(cè),看、摸、問(wèn)、聽(tīng),不良事件,循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),推薦：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性。,病情相關(guān)因素,設(shè)備相關(guān)因素,監(jiān)測(cè)看、摸、問(wèn)、聽(tīng),監(jiān)測(cè)-病情觀察及護(hù)理,嚴(yán)密觀察病人的病情變化 轉(zhuǎn)運(yùn)中,護(hù)士全程陪同,始終站在病人的頭側(cè),隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化,重視患者的

8、主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,如顱腦損傷昏迷的患者,途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化,對(duì)光反射,同時(shí)注意有無(wú)嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,加強(qiáng)呼吸道的管理;外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況,骨折固定肢體的血循情況;內(nèi)出血的患者有無(wú)休克發(fā)生,重點(diǎn)觀察病人的皮膚濕度、神志狀況等,如有病情變化應(yīng)及時(shí)處理。,監(jiān)測(cè),記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者發(fā)生的任何狀況均需要如實(shí)記錄。 質(zhì)量控制：危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 建立轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件分析、報(bào)告制度。 推薦：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。,交接,轉(zhuǎn)運(yùn)的交接,錄,論文總結(jié),01,02,03,04,05,安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,第四部分,專家共識(shí),急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí) 標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案,分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)： 根據(jù)患者的病情特征及臨床實(shí)踐等情