血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理課件

1、血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,1,血透室 徐琴芳,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,2,內(nèi) 容,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型 長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見(jiàn)的并發(fā)癥的原因 長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù) 小結(jié),血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,3,前 言,血管通路是維持性血液透析患者的生命線，自體-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者首選的血管通路，但隨著透析患者生存時(shí)間延長(zhǎng)、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率不斷升高，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立越來(lái)越困難1。建立隧道的、帶滌綸套（Cuff）的中心靜脈留置導(dǎo)管（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)期導(dǎo)管）成為長(zhǎng)期血管通路很好的補(bǔ)充，可以作為一種較為理

2、想的血管通路，是一種安全、有效的方法2。但該導(dǎo)管在建立與使用過(guò)程中的并發(fā)癥也較多，是導(dǎo)致導(dǎo)管失功及威脅血液透析患者生命的重要原因之一,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,4,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型,置管部位 常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈 三個(gè)部位。頸內(nèi)靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率 低，且能提供較好的血流量，因此，頸內(nèi)靜脈是臨 床上建立長(zhǎng)期血透導(dǎo)管的首選血管。 參考文獻(xiàn)： 5 陳佳，常陸，婁淑敏，血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管感染的預(yù)防與護(hù)理J，中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）：79 6 駱俊秀，張永勤，汪吉萍，等，經(jīng)皮頸外靜脈建立長(zhǎng)期血透導(dǎo)管的臨床應(yīng)用，中華全科醫(yī)學(xué)

3、，2010，11（11）：1473-1474,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,5,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的置管部位與類型,置管類型 使用聚氨酯或硅膠做成的導(dǎo)管時(shí)，會(huì)大大減少血栓 的形成。帶Cuff的長(zhǎng)期雙腔留置導(dǎo)管不存在動(dòng)- 靜脈分流，滌綸套埋于皮下可防止細(xì)菌感染及導(dǎo)管 移位脫位，因此帶Cuff的長(zhǎng)期雙腔留置導(dǎo)管易于使 用且保留時(shí)間長(zhǎng),血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,6,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管最常見(jiàn)的并發(fā)癥的原因,栓塞和感染是長(zhǎng)期血透導(dǎo)管最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致導(dǎo)管功能喪失的主要原因，臨床護(hù)理的重點(diǎn)是防止栓塞和導(dǎo)管感染,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,7,留置導(dǎo)管栓塞的原因(一,血栓形成 是

4、透析置管患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致導(dǎo)管 失功的主要原因之一。使用長(zhǎng)期留置導(dǎo)管并發(fā)血 栓并導(dǎo)致栓塞的發(fā)生率為 9.24%9，患者存在的 凝血功能紊亂及封管方法不正確也易導(dǎo)致血栓形 成,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,8,留置導(dǎo)管栓塞的原因（二,纖維鞘形成 它是包裹于中心靜脈導(dǎo)管表面，由細(xì)胞成分或 非細(xì)胞成分組成的膜狀物，是血液透析長(zhǎng)期 中心靜脈置管常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)42%- 100%，是造成導(dǎo)管栓塞最常見(jiàn)的原因,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,9,留置導(dǎo)管感染的原因,由于患者免疫功能低下、醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格無(wú)菌操作、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)管口干血痂未除凈、患者保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，敷料

5、有潮濕、污染等綜合原因，容易造成導(dǎo)管相關(guān)性院內(nèi)感染（CRNI），也是血液透析患者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血癥是因?yàn)檠芡犯腥疽鸬?，其中主要是靜脈留置導(dǎo)管的感染,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,10,長(zhǎng)期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù),建立完善護(hù)理管理制度 嚴(yán)格消毒隔離制度 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 嚴(yán)格無(wú)菌操作及規(guī)范操作 尿激酶封管及護(hù)理 加強(qiáng)患者健康教育 強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的培訓(xùn),血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,11,建立完善護(hù)理管理制度 制定護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，并及時(shí)進(jìn)行反饋信 息，使醫(yī)院感染管理形成制度化規(guī)范化。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè) 修養(yǎng)與護(hù)理管理的教育

6、，提高護(hù)士執(zhí)行的依從性，以提高護(hù) 理人員的整體素質(zhì),血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,12,嚴(yán)格消毒隔離制度 做好每個(gè)細(xì)節(jié)，才能減少感染的機(jī)會(huì)，每日紫外線消毒血液 透析室2次，每次30min，每日通風(fēng)2次，每次30-60min，保持 適宜的溫度和濕度。地面、物品表面用含氯消毒液擦拭， 每月做物體表面檢測(cè)1次,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,13,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格手衛(wèi)生，由于醫(yī)務(wù) 人員洗手不徹底，導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成感染者占醫(yī)院感染發(fā) 生率的30%；有研究表明徹底洗手可以使醫(yī)院感染發(fā)生率 下降50,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,14,嚴(yán)格

7、無(wú)菌操作及規(guī)范操作 嚴(yán)格無(wú)菌操作是減少感染的重要措施，工作人員每次操作前都要徹底洗手戴無(wú)菌手套、口罩、帽子。操作時(shí)禁止患者與工作人員交談。做到對(duì)所有的操作實(shí)行一人一針一管一墊一巾一消毒22,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,15,尿激酶封管及護(hù)理 運(yùn)用尿激酶封管，封管前先用20ml生理鹽水將管道里的血液沖洗干凈，再在嚴(yán)格控制下將4ml尿激酶溶液精確紅藍(lán)管各2ml推入導(dǎo)管內(nèi)（具體推注量要與管腔內(nèi)容積相符），注意確保劑量的準(zhǔn)確。尿激酶不僅對(duì)新血栓的溶栓效果快，對(duì)血栓形成起到良好的預(yù)防作用,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,16,加強(qiáng)患者健康教育 教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔，

8、保持敷料干燥，告知患者及家屬置管后發(fā)生意外的應(yīng)急方法，提高患者自我維護(hù)的能力，一旦導(dǎo)管脫落、污染，應(yīng)壓迫止血并立即就診,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,17,強(qiáng)化對(duì)患者及家屬的培訓(xùn) 對(duì)容易造成導(dǎo)管污染不良的生活習(xí)慣和錯(cuò)誤的活動(dòng)方式及如何保持導(dǎo)管清潔、干燥，避免導(dǎo)管污染的良好行為及敷料更換方法的操作步驟拍照，并配上通俗易懂的文字介紹，制成多媒體指導(dǎo)流程圖，有效保證了患者的居家導(dǎo)管管理的標(biāo)準(zhǔn)化、操作的規(guī)范化，從而減少了患者由于自我護(hù)理不當(dāng)引起的導(dǎo)管失功,血液透析長(zhǎng)期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理,18,小 結(jié),健全的制度，規(guī)范化管理，高度的責(zé)任心，嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和操作流程，規(guī)范的操作步驟，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我護(hù)理，對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)和健康教育等全方位的護(hù)理干預(yù)及防治，可有效減少靜脈留