康復(fù)心理學(xué)第四章心身疾病

1、心 身 醫(yī) 學(xué),第四章 心理生理疾病,悲催的皇帝 南北朝時(shí)期，我國(guó)出于四分五裂的狀態(tài)，拓跋宏是一位很有抱負(fù)的皇帝， 他為了完成統(tǒng)一大業(yè)，長(zhǎng)時(shí)間奔波在戰(zhàn)場(chǎng)。而他那個(gè)最寵愛(ài)的皇后馮潤(rùn)，卻最 怕寂寞，她就找到了一個(gè)太監(jiān)高菩薩,第一節(jié) 概 述 一、心身醫(yī)學(xué) 二、心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展 三、心身疾病的范圍及發(fā)病率,一）心身醫(yī)學(xué)（心理生理學(xué)） （psychophysiological medicine） 研究生理、心理和社會(huì)因素在人類健康和疾病過(guò)程中相互關(guān)系的學(xué)科,一、心身醫(yī)學(xué) （psychosomaticmedicine,狹義：是研究心身之疾病的發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防，闡述心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展

2、和防治過(guò)程中所起的作用,心身醫(yī)學(xué)的基本特征,1 心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支 2 心身醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)涉及遺傳學(xué)，生理、生化、藥理、病生、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)等。 3 臨床上涉及各個(gè)學(xué)科以及康復(fù)、護(hù)理等專業(yè)的診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防手段。 4 治療方法除傳統(tǒng)方法外，包括心理行為治療方法。 5 心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科,二） 心身疾病 (psychosomatic disease) 狹義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重 要作用的軀體器質(zhì)性疾病。 廣義：指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重 要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障 礙,廣義心身疾病 軀 心 心 神 精 體 身 身 經(jīng) 神 疾

3、 疾 障 癥 病 病 病 礙 心身疾病定位示意圖,二、心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展 1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué) 在春秋時(shí)期的左傳中，中國(guó)古代有六情論。 戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的第一部醫(yī)學(xué)巨著黃帝內(nèi)經(jīng)。 漢唐時(shí)期：心身醫(yī)學(xué)無(wú)論在理論認(rèn)識(shí)，還是在臨癥實(shí) 踐方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。 宋元時(shí)期：是我國(guó)心身醫(yī)學(xué)思想發(fā)展的重要時(shí)期。 明清時(shí)期：隨著心身醫(yī)學(xué)思想的發(fā)展，對(duì)于心身關(guān)系 及相關(guān)病癥的認(rèn)識(shí)和診治水平都有所提高,2.西方心身關(guān)系演變概要 最早被置于哲學(xué)領(lǐng)域，疾病是由某種精神力量造成 Socrats（公元前469公元前399 ） 治眼病不注意頭是不對(duì)的，而沒(méi)有軀體就有沒(méi)頭，因此治軀體病不注意精神治療也是錯(cuò)誤的。 Plato （公元前4

4、27-347） 心或身的任何缺陷，會(huì)對(duì)另外一方引起不協(xié)調(diào)或極大不便。 Hippocrate（前460前377) 被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的，古希臘醫(yī)師，西方醫(yī)學(xué)奠基人。 提出“體液學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為治軀體疾病，必須有整體觀點(diǎn)。 Galen（129199 ） 提出過(guò)疾病是體液紊亂的結(jié)果，因此、對(duì)疾病的治療應(yīng)采用整體性的方法,中世紀(jì)：約公元476年公元1453年 神學(xué)教會(huì)占統(tǒng)治地位，神密主義和宗教統(tǒng)治醫(yī)學(xué)，疾病被看做是上帝對(duì)邪魔的懲罰，常常采用鞭打的形式達(dá)到驅(qū)魔,查士丁尼瘟疫與黑死病,文藝復(fù)興時(shí)代(15世紀(jì)-17世紀(jì)) 由于自然科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)得到發(fā)展。 巴斯德等認(rèn)為“疾病基本上起源于細(xì)胞”。由于純

5、生物醫(yī)學(xué)的影響，導(dǎo)致不重視心身相關(guān)的研究,19世紀(jì)心身同一成為心身相關(guān)認(rèn)識(shí)主流,19世紀(jì) 傳染病、營(yíng)養(yǎng)缺乏病 第1、2位 心腦血管病 第5、6位 20 世紀(jì)后期 心腦血管病 第1、2位 傳染病營(yíng)養(yǎng)缺乏病， 第7、8位 20世紀(jì)后期 前四位死亡率 心理行為因素：生物因素=37.77%：31.43,1918 德國(guó)哲學(xué)家和精神病學(xué)家Heinroth 最早使用 心身的”(psychosomatisch或psychosomatik) 1938 dunbar （鄧巴）創(chuàng)辦心身醫(yī)學(xué)雜志、建立學(xué) 會(huì)。成為心身醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人之一 。 “心身疾病”與Halliday及Alexander推廣 1944年美國(guó)誕生了心身

6、醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),三、心身疾病的范圍及流行病學(xué) （一）心身疾病的流行病學(xué) 徐俊冕（1983）報(bào)道： 住院病人中1/3患有身心疾?。?內(nèi) 分 泌：75.4% 心 血 管：60.3% 呼 吸：55.6% 普通內(nèi)科：30.8% 皮 膚 科：26.6% WHO（1999）報(bào)道：24.2%患有身心疾病,二）心身疾病的范圍 1.器官性神經(jīng)癥：心理社會(huì)因素為病因，軀體癥狀為自覺(jué)癥狀。心臟神經(jīng)癥，胃腸神經(jīng)癥，軀體化障礙。 2.心理因素相關(guān)性生理障礙：一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的功能性障礙。神經(jīng)性厭食癥、睡眠障礙等。 3.器質(zhì)性疾病：發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，生理因素作用較大。冠心病，消化性潰瘍等,日本更進(jìn)一步將心身疾病分15

7、大類 1. 循環(huán)系統(tǒng) 原發(fā)性高血壓、冠心病、冠狀動(dòng)脈痙攣、 神經(jīng)性心絞痛、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)逮、心臟神經(jīng)癥、血管神經(jīng)癥、功能性期前收縮等 2. 呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、心因性呼吸困難等 3. 消化系統(tǒng) 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、部分慢性胃炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、賁門或幽門痙攣、反酸癥、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、心因性多食癥、習(xí)慣性便秘等,4. 內(nèi)分泌系統(tǒng) 肥胖癥、糖尿病、神經(jīng)性低血糖、甲狀腺功能亢進(jìn) 5. 泌尿生殖系統(tǒng) 夜尿癥、原發(fā)性性功能障礙、尿道綜合征等 6. 神經(jīng)系統(tǒng) 偏頭痛、肌緊張性頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂、心因 性知覺(jué)障礙、心因性運(yùn)動(dòng)障礙等 7. 婦產(chǎn)科 痛經(jīng)、原發(fā)性閉經(jīng)、

8、假孕、月經(jīng)失調(diào)、功能失調(diào)性 子宮出血、經(jīng)前緊張癥、婦女不適感綜合征、更年 期綜合征、心因性不孕癥、婦焦慮癥、泌乳障礙,8. 骨骼肌肉系統(tǒng) 慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身肌痛癥、書寫痙攣、痙攣 性斜頸、局限性肌痙攣等 9. 外科 外傷性神經(jīng)癥、頻發(fā)手術(shù)癥、手術(shù)后神經(jīng)癥、器官 移植后綜合征、整形術(shù)后綜合征等 10. 兒科 哮喘、直立性調(diào)節(jié)障礙、復(fù)發(fā)性肚疝、心因性拒 食、遺尿癥、神經(jīng)性尿頻、心因性發(fā)熱、夜驚癥、 口吃、睡眠障礙等 11. 皮膚科 神經(jīng)性皮炎、原發(fā)性皮膚瘙癢癥、銀屑病、斑禿、 多汗癥、慢性蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎、慢性濕疹等,12. 耳鼻咽喉科 眩暈綜合征、嗅覺(jué)異常、過(guò)敏性鼻炎、咽喉易感 癥、神經(jīng)性

9、耳鳴、神經(jīng)性耳聾、癔癥性失音等 13. 眼科 原發(fā)性青光眼、飛蚊癥、精神性大小變視癥、眼部 異物感、癔癥性視力障礙、心因性溢淚、眼肌疲 勞、眼瞼痙攣等 14. 口腔科 特發(fā)性舌痛癥、口臭、口腔粘膜潰瘍、部分口腔 炎、心因性牙痛、異味癥、唾液分泌異常、口腔異 物感、心因性三叉神經(jīng)痛等,15. 老年病科 老年冠心病、老年原發(fā)性高血壓、老年心律失常、 老年腦血管異常、老年腦血管疾病、老年性甲亢、 老年糖尿病、部分老年癌癥、老年性痛風(fēng)、吸收不 良綜合征、老年尿失禁、老年肥胖癥等 至此，心身疾病的范圍大體上確定下來(lái)。初步統(tǒng)計(jì)下，心身疾病幾乎占人類疾病總數(shù)的80。 但在某種程度上講所有疾病都是心身疾病,第

10、二節(jié) 心身疾病的發(fā)病機(jī)制 一、病因 二、心身疾病的中介機(jī)制,一、病因 （一）心理因素 （二）社會(huì)因素 （三）生理因素,心理易患素質(zhì) 個(gè)性特征 心理反應(yīng),一、病因 （一）心理因素 （二）社會(huì)因素 （三）生理因素,道德規(guī)范，行為準(zhǔn)則 宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等 理想、價(jià)值觀和倫理觀 經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位、教育等 人際關(guān)系準(zhǔn)則等,一、病因 （一）心理因素 （二）社會(huì)因素 （三）生理因素,1.機(jī)體器官易感性 2.機(jī)體功能狀態(tài) 3.理化生物因素,二、心身疾病中介途徑； （一）神經(jīng)生理基礎(chǔ) 1.大腦皮層 2.皮質(zhì)下中樞 3.自主神經(jīng)系統(tǒng),二）神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 多巴胺 去甲腎上腺素 5-羥色胺 乙酰膽堿 神經(jīng)生長(zhǎng)及營(yíng)養(yǎng)因子,三）神經(jīng)內(nèi)分泌途徑 1.下丘腦-腺垂體-靶腺軸 2.下丘腦-神經(jīng)垂體軸 3.交感腎上腺髓質(zhì)軸,四）心理神經(jīng)免疫調(diào)節(jié) 常見(jiàn)免疫功能障礙 胸腺功能失調(diào) 抑制抗體反應(yīng) 降低臣噬細(xì)胞的活動(dòng)能力 抑制Y球蛋白的形成 使嗜酸性細(xì)胞下降 干擾淋巴細(xì)胞再循環(huán)，導(dǎo)致淋巴組織退化 降低抗體的活動(dòng)能力,第三節(jié) 心身疾病的診治原則,一、心身障礙的診斷原則 （一）應(yīng)具備基本條件 1.心理社會(huì)因素