肺隱球菌病的ct診斷演示

1、肺隱球菌病的ct診斷演示肺隱球菌病的ct診斷演示第1頁.概述肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性多數(shù)為機(jī)會(huì)性感染發(fā)病率呈上升趨勢常易誤診肺隱球菌病的ct診斷演示第2頁.感染路徑及臨床癥狀呼吸系統(tǒng)是感染主要門戶對中樞神經(jīng)系統(tǒng)親和力高常見癥狀 ： 咳嗽、發(fā)燒、胸痛、氣急無特異性 頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染45患者影像學(xué)異常但無癥狀肺隱球菌病的ct診斷演示第3頁.診療方法 血清學(xué)（或者痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液 ） 對HIV感染者有意義病原學(xué)和組織學(xué)檢驗(yàn)確診腰穿排除隱球菌腦膜炎 肺隱球菌病的ct診斷演示第4頁.CT檢驗(yàn)技術(shù)常規(guī)螺旋CT掃描興趣區(qū)薄層掃描,HRCT常規(guī)增強(qiáng)掃描肺隱球菌病的ct診斷演示第5

2、頁.病理類型 孤立性肉芽腫型 免疫力正常 粟粒性肉芽腫型 免疫力低下 肺炎型 肺隱球菌病的ct診斷演示第6頁.CT表現(xiàn)免疫正常者肺單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，實(shí)變少見免疫低下者結(jié)節(jié)、實(shí)變、粟粒性病變、空洞、胸腔積液及淋巴結(jié)腫大 肺隱球菌病的ct診斷演示第7頁.結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 肺隱球菌病的ct診斷演示第8頁.病例1男，35Y，發(fā)覺右肺陰影15天無咳嗽咳痰，無發(fā)燒盜汗，無胸痛氣促 肺隱球菌病的ct診斷演示第9頁.肺隱球菌病的ct診斷演示第10頁.肺隱球菌病的ct診斷演示第11頁. 鏡下：肺組織內(nèi)肉芽腫形成，纖維組織增生， 并在肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)查見真菌孢子，另見小 灶性膿腫，符合

3、肺部隱球菌病肺隱球菌病的ct診斷演示第12頁.病例2男，46Y，皮疹一年半，發(fā)燒三十余天抗HIV確診試驗(yàn)(+) 查腦脊液提醒“隱球菌腦炎” 肺隱球菌病的ct診斷演示第13頁.肺隱球菌病的ct診斷演示第14頁.病例3男，38Y，發(fā)覺肝功效異常2周，HIV抗體（+）2周 入院胸部CT示“右肺腫塊”肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母肺隱球菌病的ct診斷演示第15頁.肺隱球菌病的ct診斷演示第16頁.結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 肺隱球菌病的ct診斷演示第17頁.病例4男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)燒2天 入院胸部CT（07.08.02）示兩肺上中葉可見彌漫分布毛玻璃樣改變

4、，考慮PJP可能，予SMZ-Co治療后緩解胸部CT復(fù)查（07.09.11）示兩肺磨玻璃樣改變，新發(fā)散在斑片、條索狀高密度影血培養(yǎng)：新生隱球菌 肺隱球菌病的ct診斷演示第18頁.07.08.02 PJP肺隱球菌病的ct診斷演示第19頁.07.08.02 PJP肺隱球菌病的ct診斷演示第20頁.07.09.11 PJP合并隱球菌感染肺隱球菌病的ct診斷演示第21頁.07.09.11 PJP合并隱球菌感染肺隱球菌病的ct診斷演示第22頁.結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 肺隱球菌病的ct診斷演示第23頁.病例5男，44Y，HARRT治療3月余，咳嗽6天，發(fā)燒3天血培養(yǎng)：新生隱球菌肺隱

5、球菌病的ct診斷演示第24頁.肺隱球菌病的ct診斷演示第25頁.肺隱球菌病的ct診斷演示第26頁.Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗體（+），兩肺粟粒樣病變肺隱球菌病的ct診斷演示第27頁.結(jié)節(jié)或腫塊 浸潤實(shí)變型 小結(jié)節(jié)或網(wǎng)織結(jié)節(jié)型混合型 肺隱球菌病的ct診斷演示第28頁.病例6男，33Y，納差乏力20余天伴惡心嘔吐周查肝功效示AST/ALT900多/140

6、0多U/L肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母肺隱球菌病的ct診斷演示第29頁.肺隱球菌病的ct診斷演示第30頁.肺隱球菌病的ct診斷演示第31頁.肺隱球菌病的ct診斷演示第32頁.其它相關(guān)征象：空洞病例7女，42Y，頭痛伴發(fā)燒10天 抗HIV確診試驗(yàn)（+） 肺穿病理匯報(bào)：隱球菌肺炎 肺隱球菌病的ct診斷演示第33頁.肺隱球菌病的ct診斷演示第34頁.其它相關(guān)征象：少許胸腔積液 病例4肺隱球菌病的ct診斷演示第35頁.其它相關(guān)征象：少許胸腔積液 Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findi

7、ngs in immunocompetent patients. Radiology, , 236(1):326-331. *代表少許胸腔積液肺隱球菌病的ct診斷演示第36頁.其它相關(guān)征象：淋巴結(jié)腫大 Fox DL, Mller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, , 185(3):622-626. 直箭頭代表肺結(jié)節(jié)；彎箭頭代表腫大淋巴結(jié)肺隱球菌病的ct診斷演示第37頁.判別診療孤立結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影 VS 周圍型肺癌肺隱球菌多無顯著強(qiáng)化，邊緣可見“暈征” 肺癌分葉、毛刺、棘狀突起、增強(qiáng)后強(qiáng)化等 肺隱球菌病的ct診斷演示第38頁.判別診療多發(fā)結(jié)節(jié) VS 多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 肺隱球菌病灶形態(tài)各種多樣，大小不一，邊緣多不清楚轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)大小差異不大，邊緣光滑，密度均勻 肺隱球菌病的ct診斷演示第39頁.判別診療斑片狀影 VS 肺炎 肺隱球菌肺部影像學(xué)表現(xiàn)顯著而臨床癥狀相對較輕，實(shí) 變分散肺炎多急性起病，臨床癥狀較顯著，有發(fā)燒，與肺部改 變一致 肺隱球菌病的ct診斷演示第40頁.判別診療混合型 VS 肺結(jié)核肺隱球菌以結(jié)節(jié)、腫塊為主 肺結(jié)核斑片、斑點(diǎn)、條索為主，多位于兩上