甲狀腺癌術(shù)后的內(nèi)分泌治療

1、.甲狀腺癌術(shù)后的內(nèi)分泌治療（一）甲狀腺癌術(shù)后的病人需要補(bǔ)充甲狀腺素制劑甲狀腺癌術(shù)后的病人由于手術(shù)切除了大部分或全部的甲狀腺，術(shù)后多數(shù)會(huì)發(fā)生甲狀腺功能減低，需要甲狀腺激素制劑的替代治療或抑制性治療。甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素TSH的分沁，從而對(duì)甲狀腺組織的增生及癌組織的生長(zhǎng)起到抑制作用。術(shù)后口服甲狀腺激素對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和治療晚期甲狀腺癌有一定作用。研究表明長(zhǎng)期T4抑制性治療可以明顯改善病人的預(yù)后，是治療甲狀腺分化型癌的標(biāo)準(zhǔn)方法。（二）術(shù)后甲狀腺激素要補(bǔ)充多少才合適甲狀腺激素和垂體TSH之間有一個(gè)非常精確的負(fù)反饋，臨床上通過(guò)測(cè)定血清TSH水平來(lái)進(jìn)行調(diào)整甲狀腺激素補(bǔ)充的劑量。自從敏感性TSH測(cè)

2、定藥盒問(wèn)世，發(fā)現(xiàn)L-甲狀腺激素（L-T4）替代治療的劑量為1.62.5g/kg.d，較合適，平均112g/d,嬰兒為6g/kg.d,兒童為34g/kg.d。抑制性治療的劑量：L-T42.22.5g/kg.d應(yīng)將TSH抑制在0.050.1u/L之間，L-T4總劑量一般不超過(guò)150g/天。由于血液中甲狀腺激素絕大多數(shù)和血漿蛋白結(jié)合，TSH的平衡需要4-6周，所以每次改變甲狀腺激素劑量后4-6周才能測(cè)定TSH和T4，直至TSH和T4恢復(fù)正常。（三）甲狀腺激素制劑的選擇1、左旋甲狀腺素片（L-T4）2、三碘甲狀腺原氨酸T33、干燥甲狀腺片（1）L-T4：是人工合成的甲狀腺素，效價(jià)穩(wěn)定、可靠。有口服片劑

3、和靜脈注射兩種。片劑規(guī)格有四種（20g/片、50g/片、100g/片、125g/片）臨床應(yīng)用方便，國(guó)內(nèi)已能生產(chǎn)。（2）三碘甲狀腺原氨酸T3：為人工合成，效價(jià)穩(wěn)定。只有口服制劑。規(guī)格有（5g/片、25g/片、50g/片）目前國(guó)內(nèi)不能生產(chǎn)。（3）干燥甲狀腺片：是用動(dòng)物的甲狀腺焙干，碾磨成粉，制成片劑。只能經(jīng)腸道吸收，效價(jià)不穩(wěn)定，但制作方便，來(lái)源廣泛，價(jià)格便宜。劑量為40mg/片，每天的替代劑量為4060mg/d。個(gè)別病人需要80120mg/d。三種制劑間的等效劑量L-T4=T3=干燥甲狀腺片（100g）（3040g）（4060mg）（四）甲狀腺激素替代治療中的幾個(gè)問(wèn)題1、開(kāi)始劑量宜小：T42550

4、g/次，1次/日，以后逐漸增量，每24周增量1次，每次增量2550g。由其是年齡偏大、合并高脂血癥、冠心病的患者，補(bǔ)充甲狀腺激素后，機(jī)體化謝率增加，耗氧量增加，而高脂血癥和冠狀動(dòng)脈病變不能立即改善，會(huì)激發(fā)病人心絞痛發(fā)作。如果是年紀(jì)輕、沒(méi)有心臟疾病者，治療劑量開(kāi)始可以足量。2、甲狀腺激素在血液中絕大多數(shù)和蛋白結(jié)合，血漿半衰期長(zhǎng)，服藥后血漿藥物濃度比較穩(wěn)定，當(dāng)劑量和病情穩(wěn)定后，可以日服一次，方便不宜遺漏。甲狀腺激素制劑一般需終身服用。3、超敏的TSH測(cè)定可以避免替代劑量過(guò)量。（要求TSH維持在正常值范圍內(nèi)）長(zhǎng)期劑量過(guò)大會(huì)引起骨質(zhì)疏松，對(duì)合并有心臟病的患者是有害的。在判斷甲狀腺激素劑量時(shí)，TSH應(yīng)結(jié)

5、合T4和游離T4上海第十人民醫(yī)院甲乳科李喆4、未分化型甲腺癌對(duì)內(nèi)分泌治療效果不佳山東-感恩的心(870712007)2012-4-716:35:22甲狀腺球蛋白及甲狀腺球蛋白抗體監(jiān)測(cè)對(duì)甲狀腺癌術(shù)后隨訪的意義全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-2320:23發(fā)表者：黃東航(訪問(wèn)人次：4629)歡迎訪問(wèn)中文醫(yī)療信息網(wǎng)站導(dǎo)航甲狀腺球蛋白（TG）是由甲狀腺濾泡上皮分泌，主要儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡腔，是甲狀腺激素合成的場(chǎng)地。在正常情況下有很少量的甲狀腺球蛋白釋放入血，甲狀腺球蛋白正常值40微克/升。甲狀腺全切除的病人的甲狀腺球蛋白常常5微克/升。在測(cè)定甲狀腺球蛋白的同時(shí)，應(yīng)檢測(cè)血液中是否有甲狀腺球蛋白抗體（TGA）的存

6、在。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)合球蛋白可以影響血清甲狀腺球蛋白的測(cè)定。甲狀腺球蛋白常被臨床用來(lái)作為監(jiān)測(cè)甲狀腺分化癌（甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌）手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌經(jīng)甲狀腺全切除后，甲狀腺球蛋白應(yīng)10微克/升。若10微克/升，表示有轉(zhuǎn)移灶存在。文獻(xiàn)報(bào)道用甲狀腺球蛋白水平診斷甲狀腺分化癌有否轉(zhuǎn)移，其敏感性為100。特異性為80以上。值得提醒的是很多甲狀腺疾?。ㄈ缂卓骸⒍拘越Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）也可表現(xiàn)出甲狀腺球蛋白升高，所以血清甲狀腺球蛋白測(cè)定絕對(duì)值對(duì)甲狀腺癌的鑒別診斷并沒(méi)有太大的意義。而手術(shù)前后甲狀腺球蛋白的變化對(duì)甲狀腺癌手術(shù)后的隨診是有重要意義的

7、，成功的甲狀腺全切除使病人術(shù)后血清甲狀腺球蛋白降到幾乎測(cè)不到的水平，在術(shù)后隨訪中如果血清甲狀腺球蛋白水平再次升高，則提示有轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生。通過(guò)甲狀腺球蛋白的測(cè)定，可以減少隨訪過(guò)程中不必要的131碘全身掃描。對(duì)于血清甲狀腺球蛋白測(cè)不到的DTC復(fù)發(fā)或帶瘤生存的病人，血TGA持續(xù)增高也可作為一有用的腫瘤復(fù)發(fā)標(biāo)志，所以定期檢測(cè)TGA對(duì)這部分病人有很高的價(jià)值。對(duì)于DTC病人，有20%患者血清中存在TGA。甲狀腺手術(shù)前TGA陽(yáng)性的病人，術(shù)后TGA濃度逐漸降低(L-T4替代中)，是預(yù)后良好的表現(xiàn)；相反，病人血清TGA濃度無(wú)明顯變化或持續(xù)升高，預(yù)示病灶持續(xù)存在或復(fù)發(fā)。我們觀察發(fā)現(xiàn)34例TGA陽(yáng)性的甲狀腺癌患者中

8、,26例在隨訪過(guò)程TGA轉(zhuǎn)陰者，無(wú)轉(zhuǎn)移灶或殘留癌；5例抗體滴度增高者被證實(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌；另3例抗體滴度無(wú)明顯變化者被發(fā)現(xiàn)殘存腫瘤。山東-感恩的心(870712007)2012-4-716:36:36希望對(duì)大家有幫助，及時(shí)復(fù)查、隨訪！祝大家早日康復(fù)！山東-感恩的心(870712007)2012-4-716:37:07盡管大部分分化型甲狀腺癌預(yù)后良好，但是與全身其他惡性腫瘤一樣，存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，因此，積極和密切地配合醫(yī)生隨訪，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。隨訪間隔：術(shù)后第一年每34個(gè)月一次。術(shù)后第二年每46個(gè)月一次。以后每年復(fù)查12次，終生隨訪。隨訪內(nèi)容：頸部B超：了解是否存在甲狀腺?gòu)?fù)發(fā)

9、或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胸片：排除肺部轉(zhuǎn)移。血清T3、T4、TSH：了解內(nèi)分泌治療的效果。血清甲狀腺球蛋白（HTg）：甲狀腺球蛋白由甲狀腺組織分泌，全甲狀腺切除術(shù)后降低或測(cè)不出，甲狀腺癌復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)升高，小于1g時(shí)復(fù)發(fā)的幾率很低，在110g之間時(shí)，復(fù)發(fā)的幾率約為20%左右，大于10g，復(fù)發(fā)幾率大于60%。全甲狀腺切除術(shù)后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清甲狀腺球蛋白可以預(yù)測(cè)早期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。必要時(shí)，可行頸部CT、胸部CT、頭顱CT、全身骨掃描、PET排除轉(zhuǎn)移灶。隨訪用藥：臨床常用左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)），左旋甲狀腺素片的開(kāi)始劑量為50g/d晨起頓服。應(yīng)根據(jù)TSH的水平調(diào)整甲狀腺素片的用量。23個(gè)月檢查一次血清TSH值

10、，然后逐漸增量，將TSH值控制在0.050.1mU/L為佳，患者處于正常與輕度甲狀腺功能亢進(jìn)之間?！敖裉煲晃皇畮啄隂](méi)見(jiàn)的朋友請(qǐng)我們?nèi)コ燥?吃完在他公司閑聊時(shí)無(wú)意中說(shuō)起他一個(gè)朋友的父親得了癌癥，被醫(yī)生宣布只能回家等死了，有人送來(lái)了一個(gè)偏方，家人就是：死馬只當(dāng)活馬醫(yī)，試著吃起了這個(gè)方子，沒(méi)想到吃了幾貼就有了起色，就接著吃下去，現(xiàn)在已經(jīng)是復(fù)查也查不出病癥狀了！于是這個(gè)朋友把這個(gè)方子拿來(lái)給了自己的親戚吃，最近也有了起色！當(dāng)下就跟他要了這個(gè)方子，因?yàn)槭荒昵案赣H就是被癌癥折磨而死，想起那時(shí)如果能有這個(gè)方子的話，說(shuō)不定父親也能活到現(xiàn)在了，只有經(jīng)歷過(guò)失親之疼的人才會(huì)明白這個(gè)中滋味！不管這個(gè)方子是否真的有用，

11、我把它放到我的空間上，如果有哪個(gè)朋友看到了可以轉(zhuǎn)下來(lái)，說(shuō)不定哪天能幫到人！上網(wǎng)查了查這幾味藥也真的是抗癌的藥，平時(shí)沒(méi)事也可以吃，有清熱解毒之功效藥方：紅棗大的八粒，小的十粒（共十八粒）鐵樹(shù)一葉半枝蓮一兩白花蛇舌草二兩服法：四味藥為一劑可煎兩次第一次用水量大約十五碗煎兩個(gè)小時(shí)，第二次約十碗水煎兩小時(shí)，然后將藥湯倒起日夜當(dāng)茶飲服說(shuō)明：一該藥主治各種癌癥根據(jù)服法結(jié)果，已經(jīng)治愈了腸癌，肝癌，子宮癌，胃癌等，除乳癌效果差點(diǎn)外，其他癌癥都有良好效果，特別是腸癌，只服四到六小時(shí)就起異常效果二平時(shí)每月煎一次服用，因該藥藥性對(duì)臟腑之熱素及生痔瘡,熱咳等癥，服后都有確實(shí)生效且能徹底治愈三注意說(shuō)明：半枝蓮，清涼無(wú)毒，是排污草藥，服后不能飲用開(kāi)水，恐其沖淡藥效，如果癌癥三