胃癌病人的護(hù)理論

1、胃癌病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),掌握胃癌的病因和臨床表現(xiàn) 掌握胃癌病人的護(hù)理 熟悉胃癌的病理生理變化和轉(zhuǎn)移途徑 熟悉胃癌手術(shù)后的并發(fā)癥及防治原則 了解胃癌的診斷、輔助檢查、臨床分 期和處理原則,居消化道惡性腫瘤的首位 居全身腫瘤的第三位 男女 = 21 因地區(qū)、人種、家族等變化,胃癌的流行病學(xué)資料,胃慢性疾病 胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生 理化因素、飲食因素 煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品 幽門螺桿菌 遺傳因素及其他,胃癌的病因及危險因素,依次為: 胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁,好發(fā)部位,病變僅侵及粘膜或粘膜下 根據(jù)病灶形態(tài)分三型: 型（隆起型） 型（淺表

2、型） a（淺表隆起型） b（淺表平坦型） c（淺表凹陷型） 型（凹陷型,病理大體分型 (1,早期胃癌,病變深度超越粘膜下層 按Borrmann分型 型 （結(jié)節(jié)型） 3%5% 型 （潰瘍局限型） 30%40% 型 （浸潤潰瘍型） 50% 型 （彌漫浸潤型） 10,進(jìn)展期胃癌 (中晚期,病理大體分型 (2,病 理 分 型,早期胃癌 進(jìn)展期胃癌,組織病理學(xué)分型,按癌細(xì)胞分化程度： 分化良好、中等、差 按腺體的形成和黏液的分泌能力： 管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌 （印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌 按生長方式： 膨脹型和浸潤型,直接浸潤蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑） 血行轉(zhuǎn)移，多見肝，其次肺 腹膜種

3、植轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑,胃的血供,胃的淋巴引流,胃上淋巴結(jié) 胃下淋巴結(jié) 幽門淋巴結(jié) 胰脾淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié) 乳糜池 胸導(dǎo)管 左頸靜脈,國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM 分類法： 分為、期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍 M: 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床病理分期,T： 原發(fā)腫瘤 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù) T1 腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層 T2 腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層 T3 腫瘤穿透漿膜層 T4 腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官,N 區(qū)域淋巴結(jié) N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié) N2 距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié) （包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈 和腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)

4、,M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn) (癥狀,早期胃癌 無特異,類似潰瘍病表現(xiàn) 進(jìn)展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見 賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難 幽門梗阻時出現(xiàn)惡心、嘔吐 癌腫侵及血管可有嘔血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀,早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。 進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊 轉(zhuǎn)移： 鎖骨上淋巴結(jié)腫大 肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水 直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊,臨床表現(xiàn) (體征,輔助檢查,實驗室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析 X線鋇餐檢查： 早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影 進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可

5、達(dá)90以上 結(jié)節(jié)型：充盈缺損 潰瘍型：胃輪廓內(nèi)龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷 浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄 胃鏡+活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段,提高早期診斷(相關(guān)病癥,40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重 胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大 癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉2cm者 出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀 胃切除術(shù)后15年以上,處理原則,手術(shù)治療：主要方法 根治性手術(shù)：病變胃、大小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié) 擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾）切除 姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手

6、術(shù) 內(nèi)鏡治療：對小病灶的早期胃癌可經(jīng)纖維胃鏡行 激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療,胃大部切除+淋巴清掃+胃腸吻合,畢氏II式:殘胃-空腸吻合,其他輔助治療措施,化學(xué)藥物治療 放射性治療 免疫治療 中醫(yī)中藥 支持性治療,性別與年齡 分期 腫瘤部位 腫瘤大小 浸潤深度 病理類型 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胃癌的預(yù)后因素,護(hù)理評估 護(hù)理診斷/問題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價 健康教育,護(hù) 理,健康史和相關(guān)因素 身體情況 局部、全身、 輔助檢查 心理和社會支持,護(hù)理評估,病人一般情況 飲食、生活習(xí)慣 個人嗜好 癥狀和用藥史 家族史,手術(shù)相關(guān)情況 術(shù)后康復(fù)情況 并發(fā)癥 心理和認(rèn)知情況,術(shù)后評估,出血 感染

7、吻合口瘺 梗阻,堿性反流性胃炎 傾倒綜合征,早期,遠(yuǎn)期,恐懼、焦慮 與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān) 舒適的改變 與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān),常見護(hù)理診斷/問題（1,常見護(hù)理診斷/問題（2,有體液不足的危險 與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、 感染、傷口裂開等 知識缺乏 缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識,病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇 病人不舒適程度減輕 保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維

8、持。 病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理 病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計劃,護(hù)理目標(biāo),緩解病人的恐懼/焦慮 改善病人飲食和營養(yǎng) 促進(jìn)病人的舒適感 術(shù)后及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)前 根據(jù)病人個體情況提供信息 解釋胃癌的相關(guān)知識， 幫助病人接受事實并增強(qiáng)其對治療和 預(yù)后的信心 術(shù)后 解釋各種治療、護(hù)理措施的和作用 告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng),緩解病人的恐懼/焦慮,術(shù)前 少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富維生素、 易消化、無刺激飲食 術(shù)后 從禁食、流質(zhì)，漸至半流質(zhì)；量由少到多 飲食應(yīng)柔軟、少渣、易消化，忌產(chǎn)氣、生冷、 刺激食物，少量多餐 營養(yǎng)不良者，提供圍手術(shù)期 EN或/和PN,改善病人的飲食和營養(yǎng),術(shù)前不適 對癥護(hù)理，有效緩解疼痛 及時處理穿孔、化學(xué)性腹膜炎、梗阻等 術(shù)后疼痛 合適體位 非藥物護(hù)理：分散注意力、指導(dǎo)性想象、 行為療法、針灸等 藥物和自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理 密切觀察用藥反應(yīng)，按需給藥，及時停藥,促進(jìn)病人的舒適度,術(shù)后常規(guī)護(hù)理 傷口及引流管的護(hù)理 生活與活動的護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,胃出血 十二指腸殘端破裂 吻合口破裂或瘺 術(shù)后梗阻 傾倒綜合征,病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕 的程度，情緒是否穩(wěn)定。 病人疼痛是否得到緩解或疼痛主訴減少。 病人營養(yǎng)狀況有無改善，水、電解質(zhì)是否維持平衡。 并發(fā)癥是否