農(nóng)藥急救護(hù)理工作流程課件

1、有機(jī)磷農(nóng)藥的急救護(hù)理流程 急診科 金巧萍,目標(biāo),熟悉有機(jī)磷中毒急救措施,了解長(zhǎng)托寧的作用,復(fù)習(xí)有機(jī)磷中毒相關(guān)知識(shí),4,1,2,3,掌握急救護(hù)理工作流程,重點(diǎn),急救護(hù)理工作流程 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施,急救護(hù)理工作流程,接診：主動(dòng)、熱情 分診：快速、準(zhǔn)確 應(yīng)急處置：及時(shí)、有效 分流：安全、妥善,案例情景,王某某，女，50歲，務(wù)農(nóng)，意服有機(jī)磷農(nóng)藥1小時(shí)入院。家屬訴晨間點(diǎn)患者與家人口角后口服甲胺磷約20ml，120救護(hù)車送到患者神志清楚，情緒較激動(dòng)，全身出汗，惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物有大蒜味，雙瞳孔縮小，四肢肌力對(duì)稱，活動(dòng)好,問題1,如果您是急診科的預(yù)檢護(hù)士，應(yīng)如何進(jìn)行快速分診和護(hù)理評(píng)估,一、接診,

2、主動(dòng)推平車到門口迎接,快速分診,根據(jù)患者、家屬的主訴及主要的癥狀和體征，對(duì)疾病的輕、重、緩、急及所屬?？七M(jìn)行初步的判斷，并進(jìn)行合理的分科、分區(qū)。 該患者可使用SOAP公式進(jìn)行分診,SOAP,S （Subjective 主訴）：了解發(fā)病癥狀，重點(diǎn)了解中毒的類別和服毒的量。 O（Objective 觀察）：快速重點(diǎn)體格檢查：皮膚出汗，惡心，嘔吐物有大蒜味，生命體征測(cè)量，意識(shí)判斷，瞳孔縮小，四肢評(píng)估,SOAP,A（Assess估計(jì)）：分析收集到的資料 服農(nóng)藥病史； 特征性體征：瞳孔縮小，皮膚出汗 惡心、嘔吐、吐出物有大蒜味； 初步診斷：急性有機(jī)磷中毒,SOAP,P（Plan計(jì)劃） 分診至急診內(nèi)科診治

3、，并立即將患者帶入處置室。指導(dǎo)患者家屬填寫相關(guān)信息，掛急診內(nèi)科號(hào),復(fù)習(xí)中毒機(jī)制,抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使 乙酰膽堿堆積。 水 解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 膽堿酯酶 有機(jī)磷農(nóng)藥 + 磷?；憠A酯酶 無(wú)法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積,有機(jī)鱗中毒的癥狀和體征,1）M 毒蕈堿樣癥狀：支氣管平滑肌痙攣、分泌物增加、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大量出汗、流涎增多、心率減慢、瞳孔縮小等。 （2）N 煙堿樣癥狀：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過度興奮，引起肌肉震顫、痙攣、肌力減退、肌肉麻痹等。 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、煩躁不安、意識(shí)改變等,有機(jī)磷中毒的典型體征,1）瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱? (

4、2) 肌肉震顫或痙攣； （3）暫時(shí)性血壓升高； （4）流涎、多汗、口吐白沫； （5）急性肺水腫,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.全血膽堿酯酶測(cè)定：膽堿酯酶活性降至正常人均值70%以下有意義。 2.尿有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定 3.血、胃內(nèi)容物和大便中的有機(jī)磷檢測(cè),二 、預(yù)檢分診,分診原則,突出重點(diǎn) 緊急評(píng)估 快速分類,病 情 分級(jí),I級(jí)（一類）：急危癥，即時(shí)處理100% II級(jí)（二類）：急重，15分鐘處理95% III級(jí)（三類）：緊急，30分鐘處理90% IV級(jí)（四類）：亞緊急，90分鐘處理90% V級(jí)（五類）：非急診，180分鐘，90,傳染病及時(shí)隔離,2003年抗擊非典,抗擊甲流,三 應(yīng)急處置,問題2：該患者生命體

5、如果您是急診搶救室的當(dāng)班護(hù)士，應(yīng)如何對(duì)該患者進(jìn)行處置,對(duì)癥處理,體位 給氧 清除毒物 開放靜脈通路，補(bǔ)液，利尿 特效解毒劑 病情觀察 心理護(hù)理,急救措施,清除毒物：口服洗胃，人工洗胃，脫去染毒衣物，清洗皮膚，眼內(nèi)可用2%蘇打水溶液或生理鹽水沖洗，導(dǎo)瀉,洗胃機(jī),人工洗胃,剖腹洗胃,特效解毒劑,阿托品 為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣。抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫。早期、足量和維持足夠的時(shí)間為原則,膽堿酯酶復(fù)能劑,氯磷定和解磷定，恢復(fù)酶的活性，解除煙堿樣癥狀療效顯著，氯磷定為首選藥物。 盡早，足量，禁與堿性藥配伍,長(zhǎng)托寧,鹽酸戊乙奎醚：新型的抗膽堿藥，對(duì)抗M、 N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥

6、狀，對(duì)M1M3作用強(qiáng)，對(duì)M2選擇性弱，（不易引起心率快,長(zhǎng)托寧,肌肉注射 輕度中毒 12mg。 中度中毒 24mg。 重度中毒 46mg。 每次間隔812小時(shí),阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別： 使用長(zhǎng)托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大，CHE活力恢復(fù)較快， CHE可達(dá)正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無(wú)汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢,中毒救治,阿托品化六大指征,肺部濕羅音消失或減少(兩肺呼吸音干燥)； 皮膚干燥或潮紅、口干； 體溫升高(39)： 心率加快(90-100分)，血壓偏高(14090mmHg左右)： 瞳孔擴(kuò)大(約3-4mm)； 患者小躁動(dòng)(昏迷患者轉(zhuǎn)為朦朧狀態(tài)甚至清醒)。 阿托品化 阿托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)清楚或模糊 澹妄，躁動(dòng)，幻覺，抽搐，昏迷 皮 膚 顏面潮紅，干燥 紫紅，干燥 瞳 孔 由小 大 極度散大 體 溫 37.3-37.5 高熱 40 心