《急性創(chuàng)傷的救護》PPT課件

1、急性創(chuàng)傷的救護 急診科 譚論,交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多 多發(fā)傷多、復(fù)合傷多 傷情復(fù)雜、傷勢重、危重患者多、死亡率高,創(chuàng)傷 “現(xiàn)代文明的孿生兄弟,創(chuàng)傷占急診病人的 30% 50% 以上創(chuàng)傷由交通事故引起 全國每年因交通死亡人數(shù)超過 7 萬 創(chuàng)傷占 14 歲兒童死亡率 52% 國際上 34 歲以下人群中，創(chuàng)傷是第 1 位死因 我國因創(chuàng)傷致死人數(shù)每年超過20萬人, 傷數(shù)百萬人,數(shù)據(jù),1小時內(nèi)死亡者,約占50%以上, ,死因多為顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟和主動脈等大血管破裂、呼吸道阻塞等； 傷后2-4小時內(nèi)死亡者,約占30%以上,死因多為腦胸腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折

2、等引起的大出血； 傷后1-4周內(nèi)死亡者,約占20%以內(nèi),死因多為感染、膿毒性休克和多臟器功能障礙等,數(shù)據(jù),黃金時刻,創(chuàng)傷定義的鑒別,復(fù)合性為多種致傷因素引起 混合性為多個機械致傷因素一起 多處傷 多系統(tǒng)傷 單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷 合并傷 聯(lián)合傷,急性創(chuàng)傷定義,創(chuàng)傷 是指機體遭受外力（機械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的,創(chuàng)傷分類,按致傷原因（最常用） 按受傷部位、組織器官 按皮膚是否完整 按傷情輕重,刺傷、切割傷 挫傷、擠壓傷 擦傷、撕裂傷 火器傷 沖擊傷,按致傷原因分類

3、,顱腦傷 胸部傷 腹部傷 肢體傷,按受傷部位、組織器官分類,創(chuàng)傷的概念和分類,閉合性創(chuàng)傷 開放性創(chuàng)傷 受到不同程度的污染,按傷后皮膚是否完整分類,急救原則,先搶后救 先重后輕 先急后緩 先近后遠(yuǎn),通 氣 恢復(fù)呼吸道通暢 止 血 防止失血性休克 包 扎 保護傷口、減少污染 固 定 減輕疼痛、防治休克 搬 運 選擇合適轉(zhuǎn)運工具安全轉(zhuǎn)運,急救五項基本技術(shù),指摳口咽法 擊背法 垂俯壓腹法 托頜牽舌法 氣管插管或氣管切開 開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流,通 氣,止血出血種類,動脈性：血色鮮紅，呈搏動性 靜脈性：血色暗紅，雖不會噴出， 但如大靜脈受損，失血也多 微血管：大多只從傷口滲出， 常能自然止血,指壓法

4、：動脈性 壓迫包扎法：靜脈性或微血管 填塞法：靜脈性或微血管 止血帶法：動脈性或大靜脈,止血方法,止血指壓法,在傷口附近靠近心臟一端的動脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法是用于四肢大出血的暫時性止血措施。在指壓止血的同時，應(yīng)立即尋找材料，準(zhǔn)備換用其他止血方法,止血止血帶法,必需做顯著標(biāo)志，注明時間 每0.5h1h放松13min 避免直接與皮膚接觸 避免壓迫神經(jīng),包 扎,常用材料 繃帶、三角巾、衣褲、巾單,要求: 穩(wěn)定 松緊適度,三角巾包扎法 包扎簡便，能適用各個部位 不便于加壓，也不夠牢固,包 扎,繃帶卷包扎法,固定,固定目的 限制活動，減輕疼痛，避免損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器；防治

5、休克，便于搬運,材料 夾板、頸托、脊柱固定板 甚至門板、樹枝等等,搬 運,方 法（種類較多） 背、夾、拖、抬、架,創(chuàng)傷的急救,是第一重要因素,時間,創(chuàng)傷的急救措施,脫險: 脫離現(xiàn)場，以避免進一步的損傷。 檢傷分類:目的在于分清患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理。 患者的分類以標(biāo)志醒目的卡片表示，多數(shù)國家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng),創(chuàng)傷的急救措施,現(xiàn)場醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對立即威脅生命的損傷進行現(xiàn)場處理，然后才可送至醫(yī)院。護理人員要及時清除口腔異物，對窒息、昏迷患者應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開手術(shù)。 轉(zhuǎn)運:經(jīng)過現(xiàn)場分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)運

6、到醫(yī)院。是評價一個地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標(biāo)志,評估與急救措施,初步評估步驟 A 氣道情況 患者是否可以說話，呼吸是否費力，氣道有無梗阻 B 呼吸情況檢查患者有無呼吸 檢查呼吸的頻率，是否需要給氧。用雙手檢查胸廓的起伏，是否對稱。 C 循環(huán)情況 尋找全身任何出血部位用繃帶止血。同時檢查頸動脈和橈動脈搏動。檢查脈搏節(jié)律，是否需要補液。使用手背感覺膚溫。檢查甲床毛細(xì)血管充盈情況。(檢查者用手指壓迫甲床，壓迫時局部蒼白，松開后應(yīng)迅速恢復(fù)粉紅色，正?；謴?fù)時間為12秒鐘。如局部動脈血液循環(huán)障礙，則壓迫解除后充盈緩慢或局部呈蒼白或紫紺。指壓恢復(fù)時間超過3秒鐘以上，視為動脈供血異常，蒼白轉(zhuǎn)紅潤時間越長，說

7、明肢體缺血越嚴(yán)重。) D 神經(jīng)系統(tǒng) E 充分曝露,評分工具,評估與急救措施,對癥急救處理 A 迅速評估傷情，病員分類 B 發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷 C 開放性創(chuàng)面免受再污染，防止損傷進一步加重 D 心肺復(fù)蘇技術(shù),藥械準(zhǔn)備及配合,備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，用藥過程需“三查七對” 熟練掌握各項急診急救操作的技術(shù)和規(guī)程，如心肺復(fù)蘇，吸痰，吸氧及呼吸機、心電圖機的應(yīng)用 做好氣管切開，靜脈切開，清創(chuàng)縫合，石膏夾板的固定等手術(shù)配合工作,建立靜脈通道,維持有效循環(huán)，糾正失血性休克 迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢 選擇合適的血管應(yīng)用靜脈留置針輸液 對

8、穿刺困難者，可立即行靜脈切開或深靜脈置管，骨髓腔輸液,呼吸道護理,保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，嘔吐物等 可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止窒息的發(fā)生 必要時行口咽通氣道、氣管切開或氣管插管呼吸機輔助呼吸,低體溫(35C)可影響血小板的功能、降低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成，增加嚴(yán)重出血的危險性，是出血和病死率增加的獨立危險因素。 但是，合并顱腦損傷的患者控制性降溫有 一定的積極效果,體溫保護,保溫工具,病情觀察,體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化 注意觀察患者的神志、意識、瞳孔、尿量及出血量，傷情的變化 對伴有顱腦損傷患者更應(yīng)重點觀察生命體征和瞳孔的變化，防止腦疝形成，為治療提供有利的依據(jù),心理護理,恐懼及緊張，病情加重、惡化 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的 是搶救工作順利進行的保證,嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到的復(fù)雜問題，它是由多種致傷因素引起的臨床綜合癥。由于傷勢嚴(yán)重，病死率很高。因此，在搶救過程中，要積極配合醫(yī)生爭分奪秒，用